关 琦

（瓦房店市中心医院，辽宁 大连 116300）



临床护理路径对髋关节置换术护理效果的影响

关 琦

（瓦房店市中心医院，辽宁 大连 116300）

【摘要】目的 分析临床护理路径对髋关节置换术患者的积极影响。方法 选择我院2013年7月至2015年7月收治的66例髋关节置换术患者。按照入院顺序奇偶法将其分为对照组（n=33）实施常规护理，观察组（n=33）实施临床护理路径，对比两组术后髋关节功能优良率以及并发症发生率。结果 观察组髋关节功能优良率为90.91%，显著高于对照组69.70%（P＜0.05）。观察组并发症发生率为9.09%，显著低于对照组33.33%（P＜0.05）。结论 临床护理路径对提高患者术后髋关节功能优良率，减低并发症发生率具有重要意义。

【关键词】临床护理路径；髋关节置换术；护理；效果

全髋关节置换术（total hip replacement，THR）属骨科常见手术[1]。它主要适用于股骨头坏死、髋关节结核、髋关节骨性关节炎、股骨颈骨折等疾病。THR术后患者易并发血肿、异位骨化、休克、继发性骨折、血栓、关节脱位等并发症，严重影响患者康复。科学、系统的护理干预对减少术后并发症发生率，提高患者生存质量，加速患者康复进程具有重要意义。临床护理路径，它是一种综合的、科学的整体护理模式，被广泛应用于产科、外科、骨科疾病的临床护理过程中。本研究选择我院66例THR患者行分组研究，观察组实施临床护理路径，收效较好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2013年7月至2015年7月收治的66例髋关节置换术患者。按照入院顺序奇偶法将其分为观察组（n=33）及对照组（n=33）。观察组，男18例，女15例；年龄46～80岁，平均（65.72±4.38）岁；原发病：11例类风湿性关节炎，10例股骨颈骨折，7例股骨头坏死，其他5例；术前髋关节功能（Harris）评分11～43分，平均（32.71±4.58）分。对照组，男19例，女14例；年龄47～82岁，平均（66.01±4.24）岁；原发病：12例类风湿性关节炎，10例股骨颈骨折，7例股骨头坏死，其他4例；术前Harris评分10～43分，平均（33.08±4.67）分。两组年龄、性别、原发病、Harris评分等方面资料对比（P＞0.05），数据具有可比性。

1.2 纳入及排除标准。纳入标准：初次、单侧THR患者；3个月内未应用任何激素；红细胞沉降率＜30 mm/h[2]；黏液蛋白值处于正常水平[3]；认知功能正常；患者知情同意。排除标准：合并肿瘤者；因精神异常而无法配合者；合并严重肾、肝、脑、心疾病者。

1.3 护理方法：对照组实施常规THR围术期护理干预，即药物护理、心理护理、功能锻炼、体位护理、简单健康宣教等。观察组实施临床护理路径，具体内容如下。①入院当天。护士应热情接待，详细介绍入院须知，全面收集及评估患者病史，介绍各项检查的意义、目的及时间，协助患者完成各项检查。②入院第2～3天。密切观察患者血压、血脂及血糖变化情况，参与病例讨论，积极治疗原发病，指导患者如何进行深呼吸、床上大小便，做好交叉配血试验、备皮等术前准备工作。③术后第1天。患者回到病房后，病房护士应与手术室护士进行交接班，常规检查导尿管、引流管，详细了解患者术中情况，密切监测患者生命体征，合理摆放患者体位（患肢外展中立位），麻醉未清醒阶段可被动运动患者踝关节，麻醉复苏后可指导患者进行主动运动（股四头肌运动、腓肠肌运动、踝关节运动等），2 h翻身1次（翻身时，确保患肢始终处于外展中立位），2 h抬臀1次，密切观察患者肢体肿胀程度及疼痛情况。④术后第2～3天。指导患者进行踝关节伸屈运动，股四头肌等长收缩，被动活动患者髋、膝关节（开始时，膝关节活动范围为40°，髋关节活动范围为30°，逐渐增加被动活动范围，但髋关节及膝关节的活动范围均不应超过90°），指导患者进行膝关节及髋关节主动运动（如床上平移等）。⑤术后第4～6天。拔除引流管，继续进行肌肉活动、关节活动，加行CPM锻炼，以患者可以耐受为度。⑥术后第7～10天。指导患者进行卧位坐位转换训练、侧卧外展训练、行走训练等。⑦术后11～14 d。做好出院宣教，嘱患者遵循三不原则，不内旋、不内收、不过度屈曲，教会患者正确坐、立、行、走，并与患者一同制定个体化康复训练方案。

1.4 观察指标：对比两组术后髋关节功能优良率以及并发症发生率。髋关节功能优良率评价标准，优：Harris评分90～100分；良：Harris评分80～89分；中：Harris评分60～79分；差：Harris评分不足60分。

1.5 统计学处理：应用SPSS20.0统计学系统，髋关节功能优良率以及并发症发生率比较应用χ2检验，P＜0.05代表差异具有显著性。

2 结 果

2.1 两组髋关节功能优良率比较：观察组髋关节功能优良率为90.91%，显著高于对照组69.70%（P＜0.05），见表1。

表1 两组髋关节功能优良率比较[n（%）]

2.2 两组术后并发症发生率比较：观察组并发症发生率为9.09%，显著低于对照组33.33%（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较[n（%）]

3 讨 论

髋关节置换术是骨科常见手术之一，对股骨头坏死、髋关节结核以及股骨颈骨折等均有显著疗效，但该术式也具有一定风险性，如术中易出现继发性骨折、血栓栓塞、脂肪栓塞、失血性休克等，术后易出现切口感染、血肿、延迟愈合、不愈合、异位骨化等，严重影响患者康复进程，威胁患者生命健康。科学、全面、系统的护理干预对提高手术安全性，减低手术风险，减少术后并发症发生率，加快患者康复进程均有重要意义。

临床护理路径属新型护理管理模式，它是指根据护理工作流程图为患者提供系统化、科学化、规范化、连续性的护理干预。临床护理路径具有严格的顺序性及时间性，可增强临床护理工作的目的性、计划性，减少护理工作的盲目性及随机性，对提高护理工作效率及整体护理质量至关重要。

本研究中，对照组实施常规THR围术期护理干预，观察组实施临床护理路径，观察组髋关节功能优良率为90.91%，显著高于对照组69.70%（P＜0.05），结果与相关研究结果一致[4-5]。此外，观察组并发症发生率为9.09%，显著低于对照组33.33%（P＜0.05），与林凤英[6]等研究结果一致。

综上所述，临床护理路径是一种行之有效的护理干预模式，有助于促进临床护理工作的有序化、流程化及标准化，对提高患者术后髋关节功能优良率，减低并发症发生率具有重要意义，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 李晓芬，李林枝，肖素萍.应用临床护理路径对老年髋关节置换术护理效果的影响[J].全科护理，2013，11（4）：1067-1068.

[2] 孙华云.临床护理路径在人工全髋关节置换术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011，17（2）：60-62.

[3] 李超敏.临床护理路径在全髋关节置换患者中的应用[J].护理实践与研究，2012，9（11）：76-77.

[4] 徐萍.“QC小组”应用临床护理路径对全髋关节置换术病人实施健康教育的效果[J].现代临床护理，2010，9（9）：65-67.

[5] 凌艳，张群.临床护理路径对人工全髋关节置换患者功能锻炼的影响[J].安徽医药，2010，14（7）：850-852.

[6] 林凤英，李佩霞，时光，等.临床护理路径在髋关节置换术后防脱位中的应用效果[J].全科护理，2013，27（5）：1472-1473.

中图分类号：R473.6

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）07-0247-02