魏华生 潘虹池 冉梅 王红军

【中图分类号】R-0 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2016）03-0188-02

1.病例资料

患者男性，49岁，因“咳嗽、咳痰10+天，痰中带血1+天”于2016.1.23入院。起病前有受凉诱因，以咳嗽、黄色脓性痰、发热（体温未测）痰中带血为主要表现。既往史：3个月前出现双手、双足皮肤严重角化，未重视。2个月前现双侧腕关节、肘关节、膝关节、踝关节及腰背部疼痛，患者院外行理疗，未进一步诊治。查体：双手、足皮肤严重角化。双肺呼吸音低，右中下肺未见少许细湿罗音。双下肢无水肿，各关节未见肿胀及畸形。辅助检查：血常规WBC 10.36×109/L，NEU% 78.0%；血CEA 6.35ng/mL；血沉 93.0mm/h；抗O 42.10IU/mL；类风湿因子 3.0U/ml；C反应蛋白 73.20mg/L；自身抗体谱 ANA 1：100 核仁；风湿类风湿生化检查未见异常。入院行胸部CT提示右肺肺炎可能，病灶内伴肺纤维化形成。双手、双足DR示：1.左手食指远段局部骨皮质缺损，边界清楚；2.双足各构成骨骨质未见明显异常。予以头孢他啶、左氧氟沙星抗感染、溴己新祛痰等治疗，患者咳嗽、咳痰缓解，咯血停止，但仍有全身多发关节疼痛。2016.1.30复查胸部CT提示：双肺散在斑点影，右肺感染性病变并部分间质性改变可能。（图1，图2）。2016.2.1行纤支镜检查提示气道内大量黄白色粘液痰；尤以右肺下叶基底段及背段为重，余未见异常。送检支气管肺泡灌洗液细菌培养为少量草绿色链球菌生长；支灌洗液TB-DNA为阴性；支气管刷检物抗酸染色为阴性；灌洗液脱落细胞为柱状上皮细胞。请风湿免疫科会诊后，考虑结缔组织疾病依据不足，但不除外少见结缔组织病可能。遂建议患者入上级医院风湿科进一步诊治。……