杨云萍（云南省普洱市镇沅县人民医院，云南 普洱 666599）



脑梗死偏瘫患者进行早期康复护理的效果

杨云萍
（云南省普洱市镇沅县人民医院，云南 普洱 666599）

【摘要】目的 探讨脑梗死患者早期进行康复护理的指导效果。方法 采取回顾性整体抽样的方法，将86例脑梗死患者分成实验组和对照组，采取不同的治疗及康复护理方式，并对病例进行刚入院时及治疗，3个月后的肌力及日常生活能力进行评定。结果 实验组患者对疾病的相关理论知识的知晓度及康复训练的重要性及方法明显优于对照组，疾病的复发率和致残率明显低于对照组，且两组比较差异具有统计学意义。结论 对脑梗死偏瘫痪者进行早期康复护理指导具适应社会又适应患者对该疾病的知识需求，能有效改善肢体的运动功能，提高日常生活能力及生活质量。

【关键词】脑梗死；偏瘫；康复护理

1 资料与方法

1.1 一般资料：病历来源于某院2013年3月至2014年3月神经内科住院治疗首次发病的脑梗死患者共86例，全部病例符合全国第四届脑梗死患者血管病学术会议制定的诊断标准，且经头颅CT或MRT确诊。其中

对照组男23例，女20例，年龄40～80岁，平均约64岁，实验组男26例，女17例，年龄40～82岁，平均约66.5岁；2组患者的性别年龄及功能障碍类型方面无显著差异性。

1.2 综合康复指导的内容

1.2.1 基础护理：急性期患者生命体征不稳定且情绪焦虑、失望，心理护理从整个病程中都要贯穿进去，要密切观察病情即生命体征，定时监测血压、呼吸、血糖及体温的变化，做好生活护理，预防肺部、泌尿系的感染及褥疮的发生。

1.2.2 早期进行肢体功能的康复锻炼及体位护理：据国内有关报道康复训练的时间越早越好，患者生命体征平稳后与临床治疗同步进行，于神经学症状不再发展后48 h即可进行康复训练，多数文献见意在发病后7 d比较合适，近几年来对脑梗死时间窗的研究显示治疗和功能锻炼的时间与预后呈正比。功能恢复是康复的重点，也是日后生活能

2.2 两组并发症情况比较：对照组并发症总发生率8（18.60%）明显大于研究组2（4.66%），且复发率11（25.58%）大于研究组2 （4.66%），比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症情况比较［n（%），n=43］

3 讨 论

胃溃疡在临床属于常见病，工作、生活压力、饮酒或者饮食不规律都是引起胃溃疡的原因，而大部分胃溃疡患者由于对疾病缺乏认识，在患病后多注重治疗而不重视护理，因此病情虽能得到暂时控制，但易出现复发情况［3］。本次结果显示：研究组的护理有效率97.67%大于对照组79.07%，且研究组患者发生并发症概率4.66%明显小于对照组18.60%，复发率4.66%小于研究组25.58%，表明护理干预可以明显缓解患者临床症状，降低胃出血、胃穿孔发生概率，减少复发情况，该结果与黎婉媚的文献研究结果相一致，进一步表明了护理干预对胃溃疡患者临床效果的积极性、可行性［4］。分析原因可能在于：通过对患者进行健康宣教可以提高患者对疾病的认识，并告知治疗过程中的注意事项，从而建立良好的就医、治疗习惯，最终避免因不良治疗行为影响治疗效果，另外通过讲解护理相关知识，可以提高患者对养成良好生活习惯的重视度；通过予以患者针对性心理疏导，给予合理帮助和安慰，可以消除或缓解患者焦虑、抑郁等不良情绪，调节内分泌系统，提高患者免疫力，从而改善临床症状；而经过生活护理，根据患者口味制定合理的饮食计划，并告知禁进食咖啡、浓茶等刺激性食物，可以避免因饮食不当再次加重病情，帮助恢复胃溃疡疾病；纠正不良生活习惯，督促患者养成良好作息习惯，保证充足良好睡眠，避免患者过度劳累，均可以帮助机体提高免疫力，促进恢复［5］。

综上所述，慢性胃溃疡患者应用护理干预，既可以提高临床效果，又可以减少并发症和复发情况的发生概率，改善生活质量，值得临床推广应用。

参考文献

［1］ 金淑艳.针对性护理在慢性胃溃疡患者护理中的应用效果［J］.中国继续医学教育，2015，7（8）：129-130.

［2］ 王淑珍.慢性胃溃疡患者护理干预的效果观察［J］.临床合理用药，2014，7（6）：111-112.

［3］ 李巧香，原天香.护理干预对消化性溃疡合并出血患者临床治疗效果的影响［J］.中国实用护理杂志，2012，28（12）：21-22.

［4］ 黎婉媚.个性化护理在慢性胃溃疡重点中的应用［J］.中外医学研究，2012，11（33）：93.

［5］ 林丽芬.针对性护理用于慢性胃溃疡患者的临床效果分析［J］.现

代医药卫生，2014，30（3）：435-436.

力的重要影响，所以应鼓励患者尽早进行功能锻炼，以促进代偿和重组的产生。首先要注意瘫痪肢体功能位放置，如一侧上肢瘫痪，可在上肢下垫一个枕头，肘稍屈曲，腕背屈30°，手指轻度屈曲至可握一个乒乓球大小的圆形物；下肢瘫痪者，足部放置垫枕一个，使踝背屈90°，防止足下垂；定时2 h变换体位，再肢体锻炼，锻炼应由被动到主动，频率由少至多，幅度由小至大，由健侧至患侧，时间由短至长，以不疲劳为宜，在锻炼之前对患者肢进行按磨，首先从肢体的近端至远端，再由远端至近端，反复按摩，每次约10～15 min，按关节的正常活动做屈伸、收展及旋转运动。坚持推拿按摩肌肉及配合针炙治疗防止关节畸形和肌肉萎缩，鼓励并指导患者利用健肢带动患肢做主动运动，从翻身肢体平移至起坐运动。当患者肌力恢复到一定程度时，可帮助患者训练日常生活活动能力、起床、洗漱，持勺进餐、扶拐行走等，注意锻炼时间正确的训练资势和躯体的平衡。

1.2.3 吞咽功能锻炼：人的吞咽中枢位于双侧大脑皮层运动和运动前区，一侧受损后，另一侧可以代偿，使脑梗死后吞咽障碍的恢复成为可能，护理人员应指导患者进行口腔肌肉活动能力与改善气管关闭的肌肉练习、有意识训练患者做空口练习，每1～2 h小半勺凉开水喂至咽部，指导患者先有吞咽意识，再抬起舌头，舌尖顶上鄂做吞咽动作。如此反复训练吞咽动作以达到最佳的康复效果，做好患者的心理工作，使患者配合营造整洁轻松愉快的进食环境，增强治病的信心。

1.2.4 语言功能锻炼：从单一的发音开始练习，训练患者口形模仿发音，从简单到复杂，训练时要与患者面对面地交流，必要时可使用图片，使患者有愉快的心情配合、减少自卑感、勇敢的开口说话。

1.2.5 心理护理：患者对突如其来的生理功能障碍引起的日常生活困难难以接受，85%以上的患者产生焦虑、恐惧、悲观失望、心理反应，90%以上患者有被人尊重、被人理解、支持和肢体功能恢复正常的心理要求。因此我们医护人员要理解患者及时正确引导、安慰、鼓励患者积极面对疾病、生活、经济压力进行心理疏导，增强患者对疾病的康复信心，建立对医护人员的信任感，提高患者对治疗的依从性和主动性，认真与家属交流，积极争取家属，社会对患者的关心理解，生活上多予照顾，向患者做好卫生宣教，讲解脑血管病的相关知识，用成功的例子鼓励患者振作起来，和患者共同制定，修改康复训练计划，使之有被重视感，帮助其树立战胜疾病的信心。

1.2.6 出院康复指导：对86例康复指导干预，对患者及家属讲解康复护理的方法，并发放文字编写的小册子，每周用电话或家庭走访进行康复指导，连续3个月。

1.3 评价方法：①用Lovert的6级分级法评估患者肌力，原始肌力以入院时间查结果为准治疗3个月后再进行评定。②对患者日常生活能力评定，采用修订的Barthel指数法进行评定，10项，共100分，61分以上为轻度功能缺陷，41～60分为中度功能缺陷，21～40分为严重功能缺陷，20分以下为极严重功能缺陷。全部病例在刚入院时及入院治疗3个月后进行评定。③两组临床疗效分为治愈、明显好转、好转无效四个等级。治愈：神经症状体征基本消失，生活完全自理。明显好转：神经功能缺失分数减少21分以上，能部分生活自理。好转：神经功能缺陷分数减少在8～20分。无效：神经功能缺损分数减少在8分以下，病情恶化或临床死亡。比较2组患者治疗前后Barthel指数变化均值，治疗后的Lovert6级评分法肌力的变化均值，治疗前后神经功能缺损评分以及治疗效果。

2 结 果

2.1 2组患者治疗前后Barthel指数变化均值比较，见表1。

2.2 2组患者治疗后Lovert的六级评分法肌力情况比较，见表2。

2.3 2组患者治疗前后神经功能缺损评分比较，见表3。

表1 2组患者治疗前后Barthel指数变化

表2 2组患者治疗后Lovert的六级评分法

表3 2组患者治疗前后神经功能缺损评分比较

2.4 2组患者的治疗效果比较，见表4。

表4 2组患者的治疗效果比较 （n）

3 讨 论

3.1 脑梗死是由于多种原因导致患者的脑血管突发血液循环障碍，从而造成局部组织血液供应不足，引起的脑组织缺血缺氧。脑细胞死亡，导致局部的脑功能损害，脑梗死是突发性疾病，发病率不断上升，发病年龄年轻化，并且脑梗死是病情发展十分凶险，致残率较高，有研究显示，存活的脑梗死中，约半数以上的患者，存在着不同程度的肢体瘫痪，严重影响患者的工作生活，降低了患者的生活质量，也给家庭和社会带来沉重的负担，因此防止和减少脑梗死的致残率是有待解决的问题。

3.2 在临床治疗中发现，尽早的进行康复护理将有利于提高患者瘫痪肢体的功能恢复。其中心理康复要贯彻始终，脑梗死患者中希望肢体有功能恢复健康的欲望非常强烈，且适时的心理支持能消除不良情绪，取得积极配合，促进主动锻炼，多资料提示患者在患者发病1～6 h内开展多中心临床溶栓的研究有一定的治疗前景，为黄金治疗时间，而90%的患者，神经学恢复出现在脑梗死后三个月内，根据缺血半暗带及缺血治疗窗的理论，脑梗死后在合理的药物治疗同时，早期进行功能的训练对于提高脑血流量，改善半暗带存活的脑组织，促进半暗带内脑细胞的血流量恢复有积极的治疗作用。本资料的分析报告也证实了这一点。

脑梗死的原因是多方面的，而面对脑梗死患者进行早期治疗及康复护理能使患者从心理、生理、社会功能方面达到全面康复。基础心理护理是康复护理的先导基础，体位、功能锻炼是最大限度地纠正偏瘫姿势，防止肌肉萎缩，锻炼肌力的平衡，配合针灸理疗，从而促进患者身心功能的恢复，提高了患者的生活质量，综上所述，对脑梗死偏瘫患者进行早期综合康复护理，具有重要意义，很值得临床推广。

［1］ 徐蓉.综合护理干预对脑卒中偏瘫患者康复的影响［J］.中国全科医学，2011，14（29）：3318-3324.

［2］ 刘晓梅，刘丽丽，王丹蓉.脑梗赛康复治疗的临床观察［J］.临床医学，2007，20（5）：868-869.

［3］ 全国第四界脑血管病学术会议.脑卒中病人神经功能缺损程度评分标准（1995）［J］.中华神经内科杂志，1996，29（6）：381-382.

［4］ 王晓云，崔虹，钟华荪.康复团队在脑卒中早期患者家庭康复护理中的应用［J］.护理进修杂志，2006，21（11）：985-988.

中图分类号：R473.74

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）17-0268-02脑梗死是病死率和致残率较高的疾病，我国脑梗死发病率逐年上升，越来越年轻化，随着医学的发展、临床治疗水平的提高，病死率明显降低，而致残率明显上升，为70%～80%。因此，对脑梗死患者进行早期的综合康复指导使一个脑梗死患者减弱或已经丧失的功能得到最大限度的恢复和重建，时间窗的治疗至关重要，抓住时机开展有效的宣传及康复训练，使患者相信科学以积极的心态配合治疗，能有效降低病死率、致残率、减少并发症，缩短住院时间，减轻患者、家庭、社会的负担，提高患者的生活能力及质量。现将某院86例脑梗死患者分析报道如下。