张兰平（河南省永城市人民医院，河南 商丘 476600）



慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者行机械通气的护理体会

张兰平
（河南省永城市人民医院，河南 商丘 476600）

【摘要】目的 探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者进行无创呼吸机治疗的护理方法。方法 回顾分析42例COPD合并呼吸衰竭患者使用呼吸机辅助治疗的护理问题及气道管理情况。结果 42例患者均治愈出院，未出现死亡病例。结论 机械通气能有效地纠正患者的缺氧和二氧化碳滞留，提高COPD患者治愈率及生活质量。

【关键词】COPD；呼吸衰竭；呼吸机；机械通气；护理

1 对象与方法

1.1 对象：2012年3月至2014年3月本院收治COPD患者42例，其中男性29例，女性13例，年龄54～88岁，平均67.6岁。所入选对象经临床检查符合Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准（由中华医学会呼吸病学分会制定）［1-2］。

1.2 方法：在提供常规药物（抗炎、止咳、抗痉挛、平喘、祛痰等）联合吸氧（持续低流量）等基础治疗的同时，使用BiPAP无创呼吸机治疗，并根据血气分析结果及时调整治疗方法。经上述对症治疗后42 例COPD患者各项临床症状均显著改善或消失，血气分析指标［血氧饱和度（SaO2）、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）］检测结果得到改善，成功脱概率100.00%，未出现死亡病例。

1.3 统计学处理：采用专业统计学软件（SPSS17.0）对数据进行有效分析，计量资料经（x-±s）表示、t检验，P＜0.05具有统计学差异。

2 护 理

2.1 病情观察：给予持续准确的心电监护，对患者意识、血压、脉搏等生命体征进行有效监测；呼吸的节律、幅度、呼吸肌运动情况以及两肺呼吸音变化，并检查有无皮下气肿，防止自发性气胸的发生；及时查看血气分析结果、口唇发绀情况；观察抗生素、糖皮质激素、化痰药、平喘药等各种药物的疗效作用及不良反应。

2.2 心理护理：上机前向患者详细解释使用BiPAP无创呼吸机治疗的工作原理，在治疗COPD中的重要作用、安全性、可能产生的不良反应、需要患者配合的注意事项，消除患者紧张，焦虑，恐惧等负面情绪，使其配合治疗。为患者准备纸笔和简单的卡片，以便患者在实用呼吸机过程中可以运用非语言方式表达其感受，用书写、图片等形式展示其需要，从而满足患者的需求。

2.3 气道管理：经无创呼吸机治疗过程中，护理人员应不定期检查面罩与连接管道是否牢固连接，保持气道通畅提高无创正压通气治疗效果。根据患者实际情况遵医嘱调整呼吸机相关参数，确保其呼吸频率与呼吸机同步，提高呼吸机治疗有效性及安全性。为了便于痰液的稀释需要教会患者有效咳嗽、咳痰，并且告知其适量饮水和经常变换体位。痰多者将对呼吸道通气状态造成影响，提示护理人员应及时清理气道内痰液，排痰困难者可适当提供辅助排痰措施，如协助翻身拍背、吸痰等，应注意操作时动作轻柔且需严格遵循相关规章制度，尽量避免吸痰过程中损伤气道黏膜，若出现黏稠痰液则需要进行雾化吸入，1天3次或遵医嘱。刺激咳嗽可以更有效排出痰液，所以在雾化过程中轻拍患者背部。排痰过程中要做到口鼻相隔离，并且使用一次性吸痰管以严格执行清洁消毒工作的要求，排痰过后还应该做好口腔护理。在使用呼吸机的时候，气道湿化、有效排痰以及管道的消毒极其重要。吸入湿化空气的目的是对正常粘膜的清除和对分泌物液面进行水化，充分的系统水化可获得最佳的湿化效果，夏天湿化液可以不加温，冬季时水温保持在32～35 ℃较为合适，过低的温度可能会导致气道痉挛从而引起哮喘发作；而温度过低易造成气道黏膜烧灼伤；室温保持在18～22 ℃，湿度波动在50%～60%［3-4］。

2.4 并发症护理：腹胀、面部压迫性损伤、刺激性角膜炎及口腔鼻腔黏膜干燥是面罩通气时常见并发症。用口鼻面罩时，避免张口呼吸，减少吞咽动作，尽量用鼻呼吸，预防吞入气体造成腹胀，鼓励在床上多活动，促进胃肠蠕动，腹胀明显时，面罩的专用通道可以用来给胃肠进行持续减压。面罩松紧适度，可在面部受压部位衬垫3 mm泡沫敷料防压疼。注意防漏气刺激眼部，嘱患者尽量闭眼，减少面罩漏气，若发生角膜炎，可滴氯霉素眼药水。黏膜干燥时，加强雾化湿化力度。

3 结 果

经积极治疗和护理，42例患者症状和血气分析指标明显好转，观察上机2 h、24 h动脉血PaO2、PaCO2和SaO2，均较上机前显著改善，24 h后改善更加明显，差别有统计学意义，见表1。经机械通气治疗及精心护理，无严重并发症发生，均顺利脱机，好转出院。

表1 机械通气前后血气分析比较（n=42）

4 讨 论

在本研究中，笔者对42例COPD合并呼吸衰竭患者行无创呼吸治疗，并给予精心护理措施，使绝大多数患者PaO2、PaCO2、SaO2都逐渐恢复或接近正常，呼吸功能得到有效改善，有效地减少了并发症的发生，取得了理想的临床效果，缩短了住院日，促进患者早日恢复健康。总之，COPD合并呼吸衰竭采用无创呼吸机治疗及优质的护理效果显著，值得临床不断实践和研究。

参考文献

［1］ 柳涛，蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略（2011年修订版介绍）［J］.中国呼吸与危重症监护杂志，2012，11 （1）：1-3.

［2］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8.

［3］ 崔彩丽，张振梅.COPD合并重症呼吸衰竭患者无创通气54例护理体会［J］.陕西医学杂志，2010，39（3）：380-381.

［4］ 李卫红.无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭的护理［J］.实用临床医药杂志，2011，15（22）：32-33.

中图分类号：R473.5

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）17-0226-01