张海龙（内蒙古呼伦贝尔市第二人民医院，内蒙古 呼伦贝尔 162650）



腹腔镜手术在胃肠道穿孔治疗中的应用效果

张海龙
（内蒙古呼伦贝尔市第二人民医院，内蒙古 呼伦贝尔 162650）

【摘要】目的 探讨腹腔镜手术在胃肠道穿孔治疗中的应用效果。方法 选择在我院急诊的胃肠道穿孔患者78例，根据随机抽签原则分为两组，即治疗组与对照组，每组39例。对照组给予传统开腹手术进行治疗，治疗组给予腹腔镜手术下手术治疗。结果 患者均完成手术，与对照组患者相比，治疗组患者的术后下床活动时间、术中出血量、住院时间等方面均优于对照组患者，且差异显著（P＜0.05）；经过观察，治疗组术后肠梗阻、切口感染、腹腔感染、肺部感染等并发症发生优于对照组（P＜0.05）。结论 腹腔镜手术在胃肠道穿孔治疗中的应用具有更好的微创性，术后并发症少，值得推广应用。

【关键词】腹腔镜手术；胃肠道穿孔；并发症；开腹手术；切口感染

胃肠道穿孔是临床上比较严重的疾病，胃肠道穿孔早期发病不明显，后期可能导致肝性脑病或失血性休克，假设救治不及时，患者的病死率将高达15.0%左右［1-2］。胃肠道穿孔在治疗上多选择外科手术治疗，但是都存在一定的手术并发症。随着医学技术的发展，腹腔镜手术得到了广泛应用，其微创性与安全性能有效改善患者的预后［3］。特别是腹腔镜手术可集诊断和治疗于一体，有效预防溃疡复发或溃疡并发症的发生［4］。本研究探讨腹腔镜手术在胃肠道穿孔治疗中的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料：2013年2月至2015年5月选择在我院急诊的胃肠道穿孔患者78例。纳入标准：符合胃肠道穿孔的诊断标准；年龄20～70岁；适应手术治疗；知情同意，预计生存期在3个月以上；知情同意本研究且得到医院伦理委员会的批准。将所有患者随机分为治疗组与对照组，每组39例，两组患者的一般临床资料，见表1。经比较两组的一般资料，无统计学意义，有可比性（P＞0.05）。

表1 两组基础资料对比

1.2 方法：对照组给予传统开腹手术治疗，气管插管全麻，平卧位，上腹正中切口，探查发现穿孔部位后采用4号丝线平行长轴全层间断缝合穿孔处，冲洗腹腔，逐层缝合腹部伤口。

治疗组：给予腹腔镜手术下手术治疗，常规建立四孔气腹后，确诊为穿孔后，使用1枚金属钛夹或有效确定穿孔部位位置，将腔内的空气和液体抽吸至内镜外面。将耙状金属夹在内镜前端的释放套管内，牵拉释放金属夹系统，恢复原状对合。采用气管插管全麻，平卧位，两腿分开，常规建立四孔气腹，插入腹腔镜，发现穿孔位置后，直视下于脐上1～2 cm与右锁骨中线的交点处放置10 mmTrocar，脐部切口和剑突连线中点放置5 mmTrocar。在穿孔部位放入1/2方纱块，用2-0可吸收线进行间断缝合穿孔部位。

1.3 观察指标：①比较并记录两组患者围手术的指标：如患者的术中出血量、手术时间、术后下床活动时间、术后住院时间等。②观察并记录两组患者的并发症情况：包括切口感染、肺部感染、腹腔感染、肠梗阻等。

1.4 统计学方法：采用SPSS17.0软件进行分析，计量资料均数±标准差表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有意义。

2 结 果

2.1 两组患者围手术指标的比较：患者均完成手术，与对照组患者相比，治疗组患者的术后下床活动时间、术中出血量、住院时间等方面均优于对照组患者，且差异显著（P＜0.05），见表2。

2.2 并发症发生情况的比较：经过观察，治疗组术后肠梗阻、切口感染、腹腔感染、肺部感染等并发症发生优于对照组（P＜0.05），具有统计学意义，见表3。

表3 并发症发生情况的比较（n）

3 讨 论

胃肠道穿孔是胃肠道溃疡最严重的并发症，其后果是产生急性弥漫性腹膜炎。现代研究表明溃疡穿孔发病率为所有溃疡病例的8.0%左右。穿孔可发生于任何年龄，男性患者较女性患者多见，冬季发生穿孔者最多［5］。

消化道穿孔传统上首选外科手术，随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜下穿孔修补已被广泛应用［6］。传统开腹修补术无论是缝合、冲洗腹腔，都用手拨开肠管进行显露，对于患者的创伤比较大。而腹腔镜穿孔修补术建立气腹后能使腹腔形成一个较大的空间，减少了腹腔内脏器浆膜层的损伤以及对脏器功能的干扰，有利于术后肠道功能恢复［7］。本研究显示：患者均完成手术，与对照组患者相比，治疗组患者的术后下床活动时间、术中出血量、住院时间等方面均优于对照组患者（P＜0.05）。

在胃肠道穿孔的手术中，并发症是不可避免。腹腔镜手术使得手术人员与患者血液接触的机会大为减少，因而减少了一些患有传染疾病的患者对手术人员的威胁。并且腹腔镜下修补术对患者的影响小，而且失败并不影响进一步的外科手术治疗［8］。本研究显示：经过观察，治疗组术后肠梗阻、切口感染、腹腔感染、肺部感染等并发症发生优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组患者围手术指标的比较

总之，腹腔镜手术在胃肠道穿孔治疗中的应用具有较好的疗效，术后并发症少，值得推广应用。

参考文献

［1］ 钟锋，王金重，赖建生，等.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的前瞻性随机对照研究［J］.中国微创外科杂志，2014，9（13）：782-785.

［2］ 郭德超.胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔疗效的比较分析［J］.浙江创伤外科，2014，19（1）：63-64.

［3］ Schultz JK，Yaqub S，Wallon C，et al.Laparoscopic Lavage vs PrimaryResection for Acute Perforated Diverticulitis： The SCANDIV Randomized Clinical Trial［J］.JAMA，2015，314（13）：1364-1375.

［4］ 王争鸣.胃穿孔腹腔镜修补术与开腹修补术术后胃肠动力恢复的对比研究［J］.中国实用医刊，2014，41（4）：63-64.

［5］ 危小虎，刘卫怀，唐健松，等.腹腔镜胃肠穿孔修补术对患者胃肠动力恢复及胃肠激素的影响［J］.中国现代医生，2014，52（28）：15-17.

［6］ 白军伟，郑伟，田鹏，等.腹腔镜联合胃镜治疗上消化道穿孔［J］.中国实用医刊，2014，41（21）：108-109.

［7］ Kim YJ，Park DK.Management of complications following endoscopic submucosal dissection forgastfic cancer［J］.World J Gastmintest Endosc，2011，3（12）：67-70.

［8］ Uraoka T，Saito Y，Yahagi N.What age the latest developments in colorectal endoscopic submucosal dissection［J］.Wodd J Gastrointest Endosc，2012，4（8）：296-300.

中图分类号：R656.6+1

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）17-0147-02