刘成蛟李亚明（1 中国医学大学，辽宁 沈阳 110000；2 朝阳市中心医院，辽宁 朝阳 122000）



肝胆显像评价胆囊结石患者肝脏排泄功能的探讨

刘成蛟1，2李亚明1*
（1 中国医学大学，辽宁 沈阳 110000；2 朝阳市中心医院，辽宁 朝阳 122000）

【摘要】目的 利用肝胆显像研究胆囊结石患者肝脏排泄功能的变化。方法 回顾性分析97例肝胆动态显像患者资料。研究对象分为正常对照组与胆囊结石组。受试者均进行99mTc-EHIDA肝胆动态显像并同时测定受试者胆囊排胆分数和肝脏排泄率。①采用t检验分析正常对照组与胆囊结石组间差异。②采用相关分析评价胆囊结石组肝脏排泄功能。结果 ①正常对照组与胆囊结石组GBEF显著差异（P＜0.01）。②胆囊结石患者肝脏排泄功能与胆囊运动功能呈正相关（P＜0.01）。结论 胆囊结石患者的肝脏排泄功能降低。

【关键词】胆囊结石；排胆分数；肝胆显像

胆囊结石是慢性胆囊炎最常见的危险因素，慢性结石性胆囊炎占所有慢性胆囊炎的90%～95%［1］。有文献报道，我国慢性胆囊炎合并胆囊结石患病率为16.09%，占所有良性胆囊疾病的74.68%［2］。笔者采用

99mTc-EHIDA肝胆动态显像探讨胆囊结石患者肝脏排泄功能的变化情况。报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象。回顾性分析2012年5月至2015年12月肝胆显像患者，符合纳入标准共97例患者资料，其中男8例，女89例，年龄23～83岁，平均（54.02±11.50）岁，正常对照组14例，胆囊结石组83例。

1.2 肝胆显像。应用Siemens公司SPECT/CT显像仪，由北京原子高科股份有限公司得购得钼锝发生器。由江苏省原子医学研究所提供注射用亚锡依替菲宁（EHIDA）。经标记得到99mTc-EHIDA且放化纯度不低于95%；检查前12 h停用影响Oddi氏括约肌功能的药物，并禁食水；被检测者仰卧位，以肝脏为显像中心显像。将370M Bq99mTc-EHIDA经患者手背静脉“弹丸”式注入，注射显像剂后即刻进行动态采集。采集条件：ZOOM：1.33，矩阵128×128，120秒/帧，连续采集30帧，60 min、120 min时各采集一幅图像，每帧120 s，共采集120 min，其中60 min后下床服脂餐。

1.3 图像分析：应用计算机感兴趣区技术（ROI），在肝胆动态显像上分别勾画胆囊及肝脏ROI，在对肝脏ROI进行圈定的过程中避开肝左右管及主要属支、心脏、胃肠道等的放射性计数的影响。从而得到胆囊排胆分数（GBEF）和肝脏排泄率（EX120）：GBEF= （60 min胆囊计数-120 min胆囊计数）/（60 min胆囊计数）× 100%；EX120=（60min肝脏ROI计数-120 min肝脏ROI计数）/（60 min肝脏ROI计数）×100%。

1.4 统计学处理：应用SPSS12.0 For Windows统计软件包。符合正态分布的计量资料以采用均数±标准差（±s）表示。采用t检验分析GBEF正常对照组与胆囊结石组的差异性。采用线性回归分析评价GBEF与EX120的相关性。以P＜0.05表示有显著性差异，P＜0.01表示有非常显著性差异。

图1 胆囊结石组GBEF与EX120相关分析

2 结 果

2.1 所有受试者在服用脂肪餐后均未出现不适反应。正常患者肝胆动态显像特征：胆囊充盈良好，放射性计数高，口服脂肪餐后，放射性计数显著降低，其中2例患者服脂餐后胆囊形态及计数无明显变化。肝脏摄取较均匀，肝内胆管、肝左右管、胆总管、相继显影，肝脏在摄取高峰后，放射性计数逐渐降低。

2.2 正常对照组与胆囊结石组GBEF进行t检验比较分析（表1），GBEF两组间存在非常显著性差异（P＜0.01），胆囊结石患者胆囊GBEF显著下降，胆囊结石组GBEF低于正常对照组。

表1 正常对照组与胆囊结石组GBEF比较

2.3 胆囊结石组GBEF与EX120相关分析。83例胆囊结石组患者GBEF 与EX120相关分析见图1，可见正常对照组GBEF 和EX120间呈非常显著正相关（γ=0.468，P＜0.01）。

3 讨 论

99mTc-EHIDA是常用肝胆显像剂，在肝脏内模拟胆红素代谢过程，其由肝脏多角细胞摄取后，分泌至胆管系统及胆囊，最后排入十二指肠。SPECT/CT显像仪可以获得显像剂在肝脏代谢过程图像，观察肝胆系统浓聚、分泌、排泄过程。从而评价肝脏的肝细胞的排泄功能，胆道通畅性情况［3］。而SPECT/CT肝胆动态显像胆囊排胆分数（GBEF）为胆囊功能评价“金”标准［4-5］；因此，99mTc-EHIDA肝胆动态显像能够同时评价肝脏的排泄功能［6］。

本文对胆囊结石患者胆囊运动功能的研究显示，胆囊结石患者脂肪餐后的胆囊GBEF显著低于正常对照组，此与Pomearnz等报道一致［7］。胆囊结石导致胆囊管反复的梗阻，黏膜损伤及胆囊壁炎性反应，瘢痕形成和胆囊功能障碍［8］，胆囊结石患者在摄入脂肪餐后，刺激体内CCK释放，在血中达到一定浓度后，作用于胆囊平滑肌引起胆囊收缩，两组受试者不同的GBEF，说明胆囊结石患者胆囊排空程度，明显低于正常人，即胆囊结石患者的胆囊运动功能是降低的［9］。

胆囊结石患者的治疗方案存在争议，目前胆囊结石外科治疗是首选胆囊切除术［10］。本研究表明，胆囊GBEF与肝脏EX120存在线性相关，肝脏排泄功能随着胆囊运动功能的降低而逐渐下降。在胆囊结石患者治疗过程中，应兼顾肝脏的排泄功能变化。积极保护胆囊运动功能，就是同时保护肝脏排泄功能。在对肝脏ROI选取过程中，有可能因患者体内脏器蠕动或两次选取肝脏ROI不一致，有可能影响结果的准确性，有待进一步大样本证实。

总之，99mTc-EHIDA肝胆显像是一项安全、简便、无创、符合生理功能的测定方法，是胆囊结石患者的常规检查方法。它不仅有助于判定胆囊结石患者胆囊运动功能，同时还能够评价肝脏排泄功能，为胆囊结石患者的临床治疗提供指导与参考依据。

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Analysis of Liver Excretion Function in Patients with Gallbladder Stone

LIU Cheng-jiao1，2， LI Ya-ming1*
（1 Chinese Medical University， Shenyang 110000， China； 2 The Central Hospital of Chaoyang， Chaoyang 122000， China）

［Abstract］Objective The changes of liver excretion function in patients with gallbladder stone were studied by99mTc-EHIDA hepatobiliary scintigraphy. Method The data of 97 cases of patients with hepatobiliary scintigraphy was retrospectively analyzed. The research objects were divided into normal control group and gallstone group.99mTc-EHIDA hepatobiliary scintigraphy were performed in the subjects， the gallbladder ejection fraction （GBEF） and the hepatic excretion rate （EX120） of the subjects were also measured in the same time. T test was used to analyze the differences between normal control group and gallstone group. Pearson correlation analysis was used to evaluate the correlation between GBEF and EX120. Result ①GBEF had signifcant difference between normal control group and gallstone group（P＜0.01）. ②gallstone group EX120 and GBEF gave significantly positively correlated ralationship（γ=0.468， P＜0.01）. Conclusion The liver excretion function in patients with gallbladder stones is reduced.

［Key words］Gallstones； Drain bile fraction； Hepatobiliary scintigraphy

中图分类号：R575.6+2

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）13-0002-02

*通讯作者：E-mail:ymli2001@163.com