王小强（安阳市第七人民医院外科，河南 安阳 455000）



开放式无张力疝修补术与改良式经腹腹膜前补片植入术治疗腹股沟疝的临床研究

王小强
（安阳市第七人民医院外科，河南 安阳 455000）

【摘要】目的 探讨开放式无张力疝修补术与改良式经腹腹膜前补片植入术治疗腹股沟疝的临床效果。方法 将本院2013年6月至2015 年2月收治的96例腹股沟疝患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组48例。观察组患者给予改良式经腹腹膜前补片植入术治疗，对照组患者给予开放式无张力疝修补术治疗，观察并比较两组患者的手术时间、术后住院时间、住院费用以及并发症和复发情况。结果 两组患者的手术时间差异无统计学意义（P＞0.05），观察组患者的术后住院时间明显短于对照组，住院费用明显多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者切口感染和复发情况差异无统计学意义（P＞0.05），对照组患者的尿潴留、血清肿、神经感觉异常以及阴囊血肿的发生率均高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 改良式经腹腹膜前补片植入术治疗腹股沟疝较开放式无张力疝修补手术，患者术后恢复更快，并发症更少，复发率低，但住院费用较高。

【关键词】开放式；无张力疝修补术；补片植入；腹股沟疝

腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，分为直疝和斜疝［1］，以斜疝最为多见，男性多于女性，如果不及时治疗可产生严重的影响。腹股沟疝的治疗主要有保守治疗和手术治疗，手术是治疗成人腹股沟疝唯一、可靠的方法［2］，开放式无张力疝修补术被广泛的应用到临床，但是其存在创伤较大、局部不适等缺点，近年来改良式经腹腹膜前补片植入术被逐渐应用到临床治疗中。

1.1 一般资料：选择252例2014年1月至2014年12月在我院行冠状动脉旁路移植术的冠心病患者，术后进行临床随访，其中46例患者在术后恢复期发生移植血管的再狭窄，再次来我院就诊进行治疗，男27例，女19例，平均年龄（46.2±5.7）岁。所有患者均行冠状动脉造影复查，进行冠状动脉造影和移植血管造影，记录移植血管的狭窄部位、狭窄程度，有无血栓等。

1.2 治疗策略：46例发生再狭窄的患者随机分为两组，每组23例。两组患者在性别、年龄、合并症、以及在行冠状动脉旁路移植术术中移植血管的选择上无明显统计学差异（P＞0.05）。介入治疗组放置球囊膨胀狭窄血管，由引导丝指导到达病变部位，反复扩张球囊直至狭窄＜30%，放置药物涂层支架。中药结合介入治疗组在介入治疗组的基础上配合中药，如复方丹参滴丸，抑制支架后血管内膜的过度增生和血管重构；水蛭进行抗凝、抗血小板聚集治疗。比较两组患者移植血管狭窄程度的改善情况以及继续随访6个月是否发生再狭窄情况。

1.3 统计学分析：统计学软件选用SPSS 17.0进行分析，所有数据计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，狭窄程度采用%表示，采用t检验；计数资料用例表示，采用χ2检验。以P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结 果

2.1 再狭窄的治疗情况：46例患者经介入治疗放置支架后，与放置之前比较，血管狭窄程度均明显降低（P＜0.05），两组患者在狭窄程度改善上并无明显区别。在随访6个月后，两组患者冠状动脉造影结果显示，中药结合介入治疗组的血管狭窄程度明显低于单纯介入治疗组（P＜0.05），证实，在介入治疗的基础上配合中药治疗，可以延缓狭窄程度的进展。见表1。

表1 血管狭窄程度比较（x-±s）

2.2 随访6个月后支架内再狭窄的发生情况：对所有患者治疗后继续随访6个月，统计支架内发生再狭窄的情况，结果显示，中药结合介入治疗组发生支架内再狭窄2例，而单纯介入治疗组发生直接内再狭窄8例，χ2检结果显示χ2=4.60，P＜0.05，具有统计学意义。结果证实，中药结合介入治疗可以降低支架内再狭窄的发生。

3 讨 论

冠状动脉旁路移植术术后发生移植血管再狭窄首要任务要解决血管的狭窄问题，介入治疗可以通过放入支架快速解决血流通畅的问题，而且较手术的损伤小，患者易于接受。血管再狭窄涉及多种因素与进程，包括血管内皮细胞损伤，细胞增殖与凋亡失衡［3］等。因此，在介入治疗的基础上，我们配合中药复方丹参滴丸，抑制支架后血管内膜的过度增生和血管重构，以及中药水蛭进行抗凝、抗血小板聚集治疗［4］，结果显示，可以有效地移植了支架内再狭窄的发生，效果良好。但是，中药应用的远期效果，是否能彻底抑制支架内再狭窄的发生仍需要更多的研究。

冠状动脉旁路移植术术后发生移植血管再狭窄的处理，在介入治疗的基础上配合口服中药，在解决移植血管再狭窄的同时预防了再次狭窄的发生，有助于患者病情的良好恢复，保证了患者术后的生活质量。

参考文献

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［3］ Kang SJ，Mintz GS，Park DW，et al.Mechanisms of in-stent restenosis after drug-eluting stent implantation： intravascular ultrasound analysis［J］.Circ Cardiovasc Interv，2011，4（1）： 9-14.

［4］ Chen Z，Hasegawa T，Tanaka A，et al.Pioglitazone preserves vein graft integrity in a rat aortic interposition model［J］.J Thorac Cardiovasc Surg，2010，140（2）： 408-416.本研究主要以本院收治的腹股沟疝患者为研究对象，以探讨开放式无张力疝修补术与改良式经腹腹膜前补片植入术治疗腹股沟疝的临床效果，以期为临床治疗提供参考，报道如下。

表2 两组患者出现并发症和复发情况的比较［n（%）］

1 资料与方法

1.1 一般资料：所选研究对象为本院2013年6月至2015年2月收治的96例腹股沟疝患者，年龄40～78岁，平均年龄（58.5±9.2）岁，男性86例，女性10例。斜疝75例、直疝19例、复合疝2例，单侧疝83例、双侧疝13例。疝分型［3］：Ⅰ型24例、Ⅱ型42例、Ⅲ型25例、Ⅳ型5例。按照随机数字表法将96例患者随机分为观察组和对照组，每组48例，两组患者的性别、年龄、疝分型等一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有临床可比性。

1.2 方法：对照组实施开放式无张力疝修补术，术前行常规检查，患者进入手术室后常规消毒，给予硬膜外麻醉，于腹股沟韧带中点上2 cm处切口，依次切开皮肤、皮下组织直至暴露疝囊，高位结扎疝囊，先用4-0缝线缝合疝囊［4］，然后根据患者的具体情况剪裁适当大小的补片进行修补，充分缝合固定，术闭依次关闭腹腔，进行无张力缝合。

观察组患者实施改良式经腹腹膜前补片植入术，术前行常规检查，患者进入手术室后常规消毒，给予全身麻醉，脐下缘10 mm处切口，置入腹腔镜，填充CO2气腹，压力为13 mm Hg［5］，置入10 mm的Trocar，分别于脐与耻骨联合中点、脐与髂前上棘中点连线处置入5、10 mm的Trocar，用单极电凝离断疝囊，根据患者的具体情况剪取适当大小的补片，缝合固定，手术结束后留置导尿管。

1.3 观察项目：观察并比较两组患者的手术时间、术后住院时间、住院费用以及并发症发生情况，两组患者术后均随访6个月比较两组的复发情况。

1.4 统计学处理：采用SPSS16.0统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用率（%）表示，组间比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术时间、术后住院时间、住院费用的比较：两组患者的手术时间差异无统计学意义（P＞0.05），观察组患者的术后住院时间明显短于对照组，住院费用明显多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体结果见表1。

2.2 两组患者出现并发症和复发情况的比较：两组患者切口感染和复发情况差异无统计学意义（P＞0.05），对照组患者的尿潴留、血清肿、神经感觉异常以及阴囊血肿的发生率均高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体结果见表2。

表1 两组患者手术时间、术后住院时间、住院费用的比较（x-±s）

3 讨 论

成年人腹股沟疝的发病机制不同于小儿，腹股沟管区为腹壁较为薄弱的区域，且此区域有精索通过，导致局部腹壁强度减弱，易诱发腹股沟疝［6］。早期可表现为腹股沟区出现一较小的可复性肿块，患者仅在劳动、剧咳、站立等条件下出现，用手按压或者平躺肿块可消失，随着疾病的进展可逐渐影响劳动和行走。

腹股沟疝的治疗以手术治疗为主，疝修补术是最常见的手术方法，其复发率较低，开放式无张力山修补术的手术设计非常合理，手术适应证范围较广，复发率较低，手术切口较小，患者术后恢复较快［7］。近年来，随着经济的发展，患者的要求越来越高，改良式经腹腹膜前补片植入术被应用到临床，其在腹腔镜下进行手术，其具有微创、简单的特点，更佳符合现代审美学的要求，且其术后并发症少。汪江等［8］的研究结果显示，腹腔镜疝修补手术可以明显缩短患者的住院时间，而开放式无张力疝修补手术住院费用方面占有明显优势。本研究的结果显示，两组患者的手术时间无差异，观察组患者的术后住院时间明显短于对照组，住院费用明显多于对照组，差异有统计学意义；两组患者切口感染和复发情况无差异，对照组患者的尿潴留、血清肿、神经感觉异常以及阴囊血肿的发生率均高于观察组，差异有统计学意义。蒋能孟等［9］的研究结果显示，实验组在术后疼痛评分、恢复日常活动时间、平均住院时间等方面较对照组具有统计学差异，与本研究的结果相符合。

综上所述，改良式经腹腹膜前补片植入术治疗腹股沟疝较开放式无张力疝修补手术，患者术后恢复更快，并发症更少，复发率低，但住院费用较高，患者可根据自身的经济状况选择合适的手术方法。

［1］ 姚丽峰，杨福鹏，段毅勇，等.无张力腹股沟疝修补术治疗腹股沟

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［9］ 蒋能孟，胡邓迪.经腹腹膜前补片植入术与开放式无张力腹股沟疝修补术的前瞻性对照研究［J］.浙江创伤外科，2014，19（6）：886-889.

中图分类号：R656.2+1

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）17-0120-02