初复治肺结核菌阳患者的耐药性分析与临床研究

2016-07-11解放军第313医院内三科辽宁葫芦岛125000

中国医药指南 2016年17期

黄晶（解放军第313医院内三科，辽宁葫芦岛 125000）

黄晶
（解放军第313医院内三科，辽宁葫芦岛 125000）

【摘要】目的研究分析肺结核菌阳患者的耐药性，为肺结核病的临床治疗提供依据。方法将882例初复治肺结核患者的痰菌对七种抗结核药物INH、RFP、SM、EMB、PAS、KM、PTh进行敏感性测试，了解初复治耐药性水平并进行比较。结果初复治总的耐药率为47%，初治患者的耐药率为28%，复治患者的耐药率为73%。初复治患者耐多药（指耐HR）比率分别为4%和43%。初治耐单药以耐S为最高，占14%，复治耐单药以耐R为最高，占56%。结论初复治耐药率相差近3倍，而耐多药率相差近10倍，提示加强对初治的方法和彻底治疗是降低复治耐药率的关键。如何探究对复治耐药患者最佳方案的选择是控制传染源的关键。

【关键词】初复治肺结核；耐药性；疗效分析

目前，结核病的发病率从世界范围来讲仍是较高的，而耐药性则成为医务人员日益关心的问题。耐药性的来源有两种：①原始性耐药；②获得性耐药。前者指从未治疗过的患者产生的耐药，后者指过去化疗过的患者产生的耐药［1-2］。本组资料为本院痰菌阳性的初复治患者882例，现将其耐药性情况研究分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组882例，均为2011年1月至2015年9月收入住院并经检验科检测本院初复治肺结核患者，抗酸杆菌改良罗氏培养阳性，经菌型鉴定为人型结核分枝杆菌882例，其中初治511例，复治371例。分析七种抗结核药物异烟肼（H）、利福平（R）、链霉素（S）、乙胺丁醇（E）、对氨水杨酸（P）、卡那霉素（K）、丙硫异烟胺（pTh）的耐药性现况。

1.2 判定标准。①初治对象：未用过药物的新患者或用药不满1个月者。②复治对象：初治满疗程失败的人，不规则化疗超过1个月者，慢性排菌者。③耐药性的判定标准按2004年全国结核病细菌学学术会议制定的统一标准和检验规程进行，耐药标准如下：H≥1 µg/mL、R≥

1.2.2 对照组患者给予单纯椎间盘镜微创手术治疗，手术治疗的方法和过程等均与观察组相同。

1.3 观察指标：对两组患者治疗效果优良率、治疗后和远期JOA下腰痛疗效标准评分均进行全面的观察和记录。

治疗效果评定标准：患者症状缓解，腰椎活动度和神经功能均恢复且恢复到正常的工作和生活为优秀；患者症状基本改善，腰椎活动度和神经功能基本恢复，基本恢复正常的工作和生活为良好；患者治疗无效或者症状有加重的情况，对生活有明显影响为差。优良率=优秀率+良好率。

1.4 统计学分析：借助统计学软件SPSS19.0完成本次实验研究中数据的整理分析，计量资料以（x-±s）表示，计数资料采用χ2分析，P＜0.05作为表明实验差异具有统计学意义的标准。

2 结果

2.1 观察组50例患者治疗优秀的有28例，良好的有20例，差的有2例，其临床治疗优良率为96.0%；对照组50例患者治疗优秀的有21例，良好的有22例，差的有7例，其临床治疗优良率为86.0%，观察组患者临床治疗优良率明显优于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 观察组患者治疗后和远期JOA下腰痛疗效标准评分均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗前JOA下腰痛疗效标准评分无明显差异（P＞0.05），具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后JOA下腰痛疗效标准评分分析比较

3 讨论

腰椎间盘突出症在中医上属于“腰腿痛”或“痹症”的范畴，这一疾病的主要病因和发病机制为肝肾亏虚、经血不足、经脉失于濡养的基础上又受收风寒湿邪，对患者的生活质量和身心健康均造成了一定的影响［2］。

椎间盘镜微创手术属于一种新型的微创手术治疗方法，运用这一治疗方案对腰椎间盘突出症患者实施治疗可以取得较好的治疗效果，但是患者接受手术治疗后可能出现淤血内停、脉络损伤、气血瘀滞等临床症状。因此，手术治疗后需要配合中药进行调理，手术后2周应该以利水消肿和活血化瘀的治疗为主，手术2周后应该以补益肝肾和祛风除湿的治疗为主，更好的改善患者的临床症状，促进其康复［3-4］。在本次试验研究中，观察组患者治疗效果优良率、治疗后和远期JOA下腰痛疗效标准评分均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗前JOA下腰痛疗效标准评分无明显差异（P＞0.05）。

综上所述，在对腰椎间盘突出症患者实施治疗的过程中，椎间盘镜微创手术联合中药治疗的运用可以提高临床治疗的效果和质量，改善了患者治疗后JOA下腰痛疗效标准评分情况，促进了患者的更好康复，值得临床推广。

参考文献

［1］岳耀显.椎间盘镜微创手术配合中药治疗腰椎间盘突出症疗效观察［J］.中国保健营养（下旬刊），2013，23（11）： 6936-6937.

［2］张卫国.椎间盘镜微创手术配合中药治疗腰椎间盘突出症疗效观察［J］.当代医学，2013，9（5）：160-161.

［3］陈爽，杨勇.椎间盘镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症60例［J］.中国实用神经疾病杂志，2015，18（17）：97.

［4］杨明轩，王栓科，刘昊楠，等.后路椎间盘镜与显微镜下手术治疗腰椎间盘突出症中期疗效分析［J］.重庆医学，2015，44（11）：1496-1498.50 µg/mL、S≥10 µg/mL、E≥5 µg/mL、P≥1 µg/mL、K≥100 µg/mL、PTh≥25 µg/mL。

表1 初复治患者痰菌对各药的耐药分布

表2 初复治患者痰菌耐1～7药的具体分布

2 结果

初复治总的耐药率为47%，初治患者的耐药率为28%，复治患者的耐药率为73%。初复治患者耐多药（指耐HR）比率分别为4%和43%。初治耐单药以耐S为最高，占14%，复治耐单药以耐R为最高，占56%。见表1、2、3。

表3 初复治患者痰菌耐H、R的具体分析

表1显示初治患者的耐药率为28%，其中耐S为最高占14%，耐H12%，耐R8%，耐E4%，耐PHh7%。复治患者耐药率为73%，为初治的2.6倍，其中以耐R为最高56%，耐H54%，耐S47%，耐E31%。对R、H耐药最常见。

表2中显示初治患者耐1药占61%，而复治患者耐3药及以上占68%。

表3结果显示882例患者同时耐H、R的占185例（21%），其中初治耐H、R的占4%，复治占43%，相差近10倍。

3 讨论

本课题研究分析2011年1月至2015年9月本院初治肺结核患者改良罗氏培养阳性511株菌，对七种抗结核药物耐药者145株，28%，与本院2001年至2010年10年间初治肺结核阳性1225株，耐药占25%，二者无显著差异，说明耐药率仍较高，未见明显下降。而世界上有些国家耐药有逐渐下降的趋势。如韩国由1990年的25%下降至2000年13%，2004年为11%［3-4］。南非1985年对H耐药率为18%，1997年下降至9.5%。各种药物产生耐药性的频度常与该药在本地区使用时间长短用药习惯药品管理等因素有关。

初治肺结核患者通常仅耐一种或二种药物，分别为61%和24%，所以初治菌阳患者强化治疗要用4种抗结核药物。Kim等［5-6］揭示初治耐药患者用强的短程方案效果同敏感患者一样良好。文献报道初始耐药在短程化疗中耐两药的失败率为15%，耐三药的失败率达42%，复发率也高痰菌敏感者［7-8］。过去认为初治病例不必常规作药敏试验，现在看来初治患者做耐药试验仍有必要。

本组复治肺结核的耐药率为73%，是初治耐药率（28）的26倍，而复治患者耐多药结核（指至少对H、R耐药），占43%是初治患者（4）的10倍，此与过去的治疗有关。复治患者以耐R最高，由于常见的气管炎、尿路感染等常用R治疗，故耐药性高，值得重视。耐药性最普遍的类型是耐两种药，较常见的是耐R、H，由于R的耐药率正在迅速上升，因此在联用H和R方案的头2个月中必须加用其他2种有效的药物。为了得到合适的治疗，对复治的患者应进行痰培养、菌型鉴定和敏感性测试［9-10］。

由于多耐药结核具有治疗费用高、治愈率低、病死率高的特点，对全球结核病控制构成了威胁。其病死率为37%，治疗有效率为56%［11-12］。因此我们必须严格贯彻“早期、适量、规律、联合、全程”的方针，加强初治管理，合理使用短程化疗，保证初治患者治疗彻底。一旦出现耐多药结核，必须根据药敏报告制定多耐药的复治方案。消灭一个多耐药结核，就是消灭了一个传播多耐药细菌的传染源［13-14］。

世界卫生组织已向结核病宣战，并且制定了包括两个明确目标的新战略［15］：第一是在诊断的结核病中取得高治愈率，第二是随之以扩大病例的发现。我们要不惜一切代价加强对初治的管理和彻底治疗，降低复治耐药率，积极探究复治耐药患者的最佳方案以控制传染源。

［1］慕容洋洋，边荔全，江宁.初复治肺结核菌阳患者耐药性临床分

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