秦丽丽

（长春急救中心，吉林 长春 130000）



急救绿色通道在重型颅脑损伤患者急救中的应用效果观察

秦丽丽

（长春急救中心，吉林 长春 130000）

【摘要】目的 观察急救绿色通道在重型颅脑损伤患者急救中的应用效果。方法 90例重型颅脑损伤患者随机划分为两组，在急救过程中给予对照组40例常规急救护理，给予观察组50例急救绿色通道护理，分析两组患者护理实施后效果。结果 两组患者的急救处理时间、医院处理时间、平均住院时间、医疗费用以及预后评估效果对比有显著差异，P＜0.05有统计学意义。结论 重型颅脑损伤患者急救治疗中应用急救绿色通道，可显著提高抢救治疗效果，缩短治疗时间，提高患者抢救成功率。

【关键词】急救绿色通道；重型颅脑损伤；急救

重型颅脑损伤为一种急诊常见创伤，发病急，病情恶化快，具有较高的致死率[1]。因此，临床治疗关键在于如何有效减少病死率，提高患者成功救治率。我院通过临床实践发现，建立急救绿色通道，实现各部门紧密配合可明显缩短急救时间，改善患者预后，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取我院2012年5月至2013年6月收治的的重型颅脑损伤患者90例，随机性划分为两组，对照组40例，男25例，女15例，年龄为20～68岁，平均年龄为（44±1.2）岁，致伤原因：高处坠落伤15例，殴击12例，车祸8例，其他原因5例；损伤类型：开放性脑损伤20例，闭合性脑损伤20例，经CT检查可见：硬膜外血肿5例，蛛网膜下腔出血12例，硬膜外下血肿11例，脑干损伤5例，脑挫裂伤伴颅内血肿7例，并发颅骨骨折4例。观察组50例，男30例，女20例，年龄为22～66岁，平均年龄为（44±1.0）岁，致伤原因：高处坠落伤20例，殴击18例，车祸9例，其他原因3例；损伤类型：开放性脑损伤25例，闭合性脑损伤25例，经CT检查可见：硬膜外血肿10例，蛛网膜下腔出血12例，硬膜外下血肿9例，脑干损伤8例，脑挫裂伤伴颅内血肿11例，并发颅骨骨折8例，其他部位复合伤3例。两组患者的一般临床资料进行对比分析，无显著差异无统计学意义，P＞0.05，可进行对比。1.2 方法：给予对照组常规急救护理措施。将患者送入急救室后，首先应注意采取措施保持顺畅呼吸，防止脑部缺氧情况加重。注意观察患者的病情变化，通过声音、疼痛等刺激方法，观察患者的思维、反应能力以及动作等表现，用于评价患者的意识障碍发生情况。入院后，迅速做出判断，明确患者的致伤原因并配合检查患者的身体情况，明确致伤部位，进行辅助检查，包括查看患者是否有内出血、多发伤等。

给予观察组绿色通道急救，制定并完善颅脑损伤急救绿色通道实施方法，组织急救人员迅速到达现场，并快速对患者病情做出判断，实施紧急救治，开放患者气道，维持血容量，保证生命体征的稳定。分析患者的具体受伤情况，对于格拉斯哥昏迷评分低于12分，需实施现场急救，可采用甘露醇、地塞米松维持颅内压水平。送入医院后，开放绿色通道，明确诊断疾病，在各个科室的相互协作下，依据临床路径实施救治。绿色通道的主要内容为，在患者入院前，首先通知对应科室的医师做好应急处理准备工作，将急诊室、手术室、CT室合而为一，为患者提供及时的治疗；神经外科医师主要负责整个急救过程，必须参与到一线抢救，并制定符合患者身体情况的治疗方案，具体的急救措施为：

1.2.1 院前急救措施：现场接诊后，要迅速对患者的呼吸、脉搏、血压、胸腹腔等基本情况进行测定，之后实施紧急处理，保证患者的呼吸道顺畅，并及时对患者实施吸氧治疗；建立静脉通道后补液扩容，改善患者休克症状；及时处理活动性出血伤口，采取止血、固定措施，之后将患者送入医院，实施急救。

1.2.2 院内急救措施：送入到医院后，实施进一步急救，实施紧急处理，可经穿刺、螺旋CT、生化、X线、B超等多种方法完善各项检查，尽快明确患者伤情。若检查患者有休克症状，应给予血容量补充；有窒息或可能发生肺功能受损患者，需实施气管插管治疗，维持正常的呼吸功能；合并脑血肿患者，应严格参考手术指征，迅速实施手术清除血肿；合并脑疝患者，则需实施外伤大骨瓣减压术；针对并发其他严重脏器功能受损患者，需请对应科室的医师商讨，制定具体的诊疗方案。

1.3 指标观察：观察统计两组患者的临床治疗效果、急救处理时间（从现场接诊到入手术室急救处理时间）、患者的住院时间以及治疗费用。临床疗效根据格拉斯哥预后评分评价，划分为五个级别，1分死亡；2分植物生存，仅有睡眠/清醒周期、眼可睁开等最小反应；3分为严重伤残，残疾、清醒，不能自理生活；4分轻度残疾，可独立生活，能在适当保护下正常工作；5分身体恢复良好，可正常生活工作，仍有轻度缺陷[2]。

1.4 统计学分析：统计数据资料采用SPSS16.5软件包分析研究，采用t检验计量资料，采用均数±表示，采用χ2检验计数资料，采用百分比表示，P＜0.05表示诧异显著，对比有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组急救、医院处理时间、平均住院时间以及医疗费用：统计结果显示，观察组患者的急救处理时间、医院处理时间、平均住院时间以及医疗费用均少于对照组，P＜0.05有统计学意义，具体见表1。

表1 对比两组护理后各项指标情况（±s）

表1 对比两组护理后各项指标情况（±s）

组别　　例数　　急救处理时间（min）　　医院处理时间（min）　　平均住院时间（d）　　医疗费用（元）对照组　40　20.3±3.6　16.4±5.5　75.4±8.2　7655±536观察组　50　11.1±3.3　3.1±0.8　51.2±7.5　7168±553

2.2 两组患者的格拉斯哥预后评估疗效：根据格拉斯哥预后评估标准评估，观察组50例，1分4例（8.0%），2分2例（4.0%），3分6例（12.0%），4分13例（26.0%），5分25例（50.0%），对照组40例，1分4例（20.0%），2分2例（17.5%），3分6例（25.0%），4分13例（17.5%），5分25例（20.0%），观察组预后情况优于对照组，比较有显著差异有统计学意义，P＜0.05。

3 讨 论

随着经济水平的不断提高，交通事业也不断发展，随之而来的是不断增加的交通事故伤发生率，其中最为典型的是重型颅脑损伤，为临床急诊中常见的创伤。重型颅脑损伤具有较高的致残率以及致死率[3]。一旦有颅脑损伤发生，尤其是重型颅脑损伤患者，实施临床急救治疗时相当重要的。急救绿色通道是指在救治严重创伤患者时，从急诊科、手术室到ICU，创伤治疗的专业人员全程参与并指挥、抢救、减少检查、会诊等中心环节，以求在最短时间内，使患者在尽可能短的时间内接受尽可能全面、有效的治疗。在重症颅脑损伤患者急救治疗时开放绿色通道，可为重型颅脑损伤患者的抢救提供更多时间，改善患者临床预后[4]。重型颅脑损伤患者的急救治疗，关键在于短期内救治患者生命健康。相关学者研究认为，伤后1 h是救治患者、减少致残的“黄金时间”。建立科学合理、有针对性的确定性急救操作治疗方案，才能产生最佳的治疗效果[5]。本研究中，通过各个科室的相互协调，给予各个工作者严密的分工，减少重型颅脑损伤患者抢救中的混乱以及人为造成的时间浪费，提高抢救治疗时效性，从而大大缩短抢救治疗时间。本次研究中，观察组患者的急救处理时间、医院处理时间等明显少于对照组，P＜0.05有统计学意义。另外，观察组患者的平均住院时间以及住院费用均有明显减少，且观察组预后整体评估效果优于对照组，对比差异显著有统计学意义，P＜0.05。急救绿色通道护理模式要求医护人员具备高水平的专业素养，熟悉具体的抢救措施，便于及时准确评估患者的病情，并制定行之有效的治疗方案，提高急诊医护人员的服务意识，加强团队之间的协作，提高工作效率[6]。

综上所述，重型颅脑损伤患者急救中采用急救绿色通道模式，能够缩短抢救时间，提高抢救治疗效果，值得应用推广。

参考文献

[1] 吴征臻，谭光林，弋君伟，等.重型颅脑损伤患者院前急救方法探讨[J].西部医学，2014，26（6）：754-756.

[2] 袁丽娟，褚小丽，黄淑华，等.快捷临床护理路径在重型颅脑损伤患者急救中的应用研究[J].中国当代医药，2014，21（17）：130-132.

[3] 贾会民.重型颅脑损伤后并发脑积水的治疗体会[J].临床合理用药杂志，2014，7（12）：82-83.

[4] 黄伟霞，罗孝平，喻明成，等.重型颅脑损伤患者急救阶段护理路径应用研究[J].检验医学与临床，2014，11（4）：528-529.

[5] 诸小华，覃海森，吴月英，等.一体化急救护理新模式在重型颅脑损伤患者急救中的应用[J].护理学报，2013，20（23）：54-57.

[6] 毋云利.早期康复护理对重型颅脑损伤术后偏瘫患者的康复效

果分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，12（16）：2492-2493.

中图分类号：R651.1+5

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）07-0123-02