谢添翼 陈余粮 罗兴华 孙爱军

（鞍山市肿瘤医院 泌尿外科，辽宁 鞍山 114033）



微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石58例疗效

谢添翼 陈余粮 罗兴华 孙爱军

（鞍山市肿瘤医院 泌尿外科，辽宁 鞍山 114033）

【摘要】目的 探讨微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效。方法 选择我院收治的58例复杂性肾结石患者，接受微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗，另选同期入院的58例复杂性肾结石患者接受开放手术治疗。对两组患者的术中、术后和结石清除、结石残留情况进行比较，并分析两组患者术后并发症发生情况。结果 试验组患者手术时间为（52.34±10.25）min，稍短于对照组，术中出血量为（61.35±14.23）mL，显著少于对照组，试验组患者的术后住院时间为（5.33±1.12）d，明显短于对照组；试验组患者术后1个月结石清除率为96.6%，显著高于对照组的75.9%；试验组患者术后并发症发生率为5.2%，显著低于对照组的31.0%。结论 微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效确切，具有结石清除率高、结石残留小、恢复快、并发症低等优点。

【关键词】微创经皮肾镜碎石术；钬激光；复杂性肾结石

肾结石是泌尿外科的常见疾病，复杂性肾结石具有较高的临床发病率，治疗棘手[1]，临床上主要的治疗方法为开放性手术和体外冲击波碎石术，但这两种方法具有肾脏损害大、手术创伤性大、体外冲击波碎石残留率高等缺陷，不利于患者康复[2]。目前微创经皮肾镜取石术逐渐应用到治疗复杂性肾结石疾病临床上，微创经皮肾镜钬激光碎石术已成为如今治疗肾结石的有效治疗方法，具有创伤小出血少并发症发生率低等优点。本研究对我院58例复杂性肾结石患者采取微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗，取得了较好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：试验组58例患者中，男31例，女27例，平均年龄（50.23±8.21）岁，平均病程（12.21±4.92）个月；对照组58例子患者中，男35例，女23例，平均年龄（52.01±7.93）岁，平均病程（11.91±5.32）个月，两组患者一般资料组间差异无统计学意义。

1.2 方法：对照组患者给予放手术治疗，方法为：患者全麻后取健侧卧位，经11肋间做一斜切口，打开筋膜，常规方法充分游离肾脏、显露肾盂及输尿管，触及结石具体部位后，纵行切开肾盂，取出结识，充分清洗肾盂后间断缝合肾盂，术后留置双腔引流管及保留导尿。

试验组患者给予微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗，方法为：患者麻醉后取截石位，输尿管逆行插入输尿管导管至肾盂后，再取俯卧位，结合术前诊断情况选择穿刺点，用穿刺针向所需的肾盏穿刺到肾盂。通过穿刺针芯将斑马导丝置入肾脏集合系统，以筋膜扩张器从F8开始扩张，建立经皮肾取石通道，在灌注泵的冲洗下寻找到结石，通过钬激光碎石机将结石击碎，术后常规置入双J管、肾造瘘管及导尿管。

1.3 统计学处理：采用SPSS17.0统计分析软件对研究数据进行统计分析，计数资料比较采用卡方检验分析，计量资料比较使用t检验分析，统计结果以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术中、术后情况比较：试验组患者手术时间为（52.34 ±10.25）min，稍短于对照组（57.64±11.53）min，术中出血量为（61.35±14.23）mL，显著少于对照组的（129.24±20.81）mL，试验组患者的术后住院时间为（5.33±1.12）d，明显短于对照组的（8.62 ±1.32）d，试验组患者并发症总发生率为5.2%，显著低于对照组的31.0%。见表1。

表1 两组患者术中、术后情况比较

2.2 两组患者结石清除及结石残留情况比较：试验组患者的结石清除率为96.6%，显著高于对照组的75.9%，试验组的结石残留率为1.7%，明显低于对照组的20.7%。见表2。

表2 两组患者结石清除及结石残留情况比较

3 讨 论

临床上常见的复杂性肾结石主要是2.5 cm以上的较大结石、肾盂或肾盏多发结石和形成铸型的肾结石等。复杂性肾结石虽然属于良性疾病，但由于受到结石大小、结石成分、结石分布情况及肾功能的健康状况等多种因素的作用和影响，可能会堵塞尿路，严重者甚至可能造成尿毒症和肿瘤等。对于复杂性结石口服药物排石和体外震波碎石不能达到理想的治疗效果，而开放性肾切开取石术在临床上取得了有一定效果，但该方法会给患者带来严重的身体创伤，在一定程度上损伤患者肾脏，另外术后恢复需要较长的时间，术后结石残留率较高，且具有较高并发症。

目前，随着腔内设备的不断改善和操作技术的日益成熟，微创经皮肾镜钬激光等碎石技术引起的并发症发生率显著减低，已成为治疗复杂肾结石较为理想的方法，该手术通过微创腔镜技术与钬激光碎石技术巧妙结合并进一步改进，成功解决了手术开放取石创伤大、出血多等缺陷，并避免了手术并发症的发生[3]。钬激光属于高能脉冲式固体激光，可以通过软光纤进行传递，其碎石手术风险少，术中对组织损伤小，术后伤口愈合快，加上内镜的积极配合使手术过程清晰可见，大大缩短了手术时间，并提高了手术疗效[4]。近年来，很多患者均已采用微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗，其疗效显著，得到好评，王磊[5]等对58例复杂性肾结石患者行微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗，结果发现与对照组相比，试验组患者结石清除率显著提高（98.27%），结石残留显著降低（1.73%），出血量明显减少，住院时间均明显缩短，且具有较低的并发症。虽然钬激光激光碎石为微创，但其精细度比较高，属于侵袭性操作，手术存在一定的风险，因此要求手术医师有较高超的技术和足够的经验方，以防止因操作不当等原因导致严重的后果。

本研究中试验组患者手术时间为（52.34±10.25）min，稍短于对照组，术中出血量为（61.35±14.23）mL，显著少于对照组，术后住院时间为（5.33±1.12）d，明显短于对照组，者术后一个月结石清除率为96.6%，显著高于对照组的75.9%，术后并发症发生率为5.2%，显著低于对照组的31.0%。

综上所述，微创经皮肾镜钬激光碎石术具有出血量少、创伤小、缩短手术时间和住院时间、碎石成功率和结石总取净率高等优点，是目前认可的有效、安全的腔道泌尿外科碎石方法。

参考文献

[1] 闭克明.复杂性肾结石的外科治疗进展[J].微创医学，2013，8（3）：339-342.

[2] 徐红亮.体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石的效果[J].中国医药导报，2014，11（28）：51-54.

[3] 陈晓东，辛振华，陈训文，等.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床观察[J].当代医学，2015，21（25）：25-26.

[4] 李辉，王伟高，谢波，等.输尿管镜钬激光碎石术对输尿管结石术患者发生感染的可行性及安全性研究[J].中华医院感染学杂志，2015，25（8）：1857-1859.

[5] 王磊，徐学军，尹海军，等.微创经皮肾镜钬激光碎石术与开放性肾切开取石术治疗复杂性肾结石临床疗效比较[J].中国内镜杂志，2014，20（1）：72-75.

中图分类号：R692.4

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）07-0094-02