任 波 冯 妲 刘云姝

（辽宁省盘锦市中心医院超声科，辽宁 盘锦 124010）



超声诊断急性阑尾炎的临床价值

任 波 冯 妲 刘云姝

（辽宁省盘锦市中心医院超声科，辽宁 盘锦 124010）

【摘要】目的 分析急性阑尾炎超声诊断声像图表现，探讨超声诊断在急性阑尾炎的临床价值。方法 收集我院2012年12月至2014年10临床高度疑似急性阑尾炎，行下腹部麦氏区超声扫查诊断为急性阑尾炎286例，后经手术切除并经病理证实为急性阑尾炎患者258例，分析超声诊断急性阑尾炎声像图表现及特征。结果 临床高度疑似急性阑尾炎，经超声扫查诊断为急性阑尾炎286例，手术切除经病理诊断为急性阑尾炎258例，误诊28例，符合率90.2%，误诊率10.8%。超声扫查右下腹麦氏区见肿大阑尾，管腔内径≥6 mm，长轴纵切呈管状无回声，似“蚯蚓状”，短轴横切呈“同心圆状”，管壁增厚。部分病例于管状无回声内见粪石强回声光团，右下腹可见少量积液，右下腹不均质回声包块等多种声像图表现，对于诊断急性阑尾炎有重要意义。结论 超声对临床疑诊的急性阑尾炎具有明确的诊断及鉴别诊断价值，可作为影像学首选的诊断方法，为外科手术提供了重要依据。

【关键词】急性阑尾炎；超声诊断；声像图

超声检查急性阑尾炎近年来已经成为较常用的辅助检查手段，在急性阑尾炎症时，阑尾水肿，呈管状无回声，可被超声诊断仪器直接扫查到，同时部分继发的声像图表现也成为判断急性阑尾炎的间接征象[1]。本组病例在分析急性阑尾炎时超声检查的直接及其间接声像图表现，以探讨超声诊断急性阑尾炎的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集我院2012年12月至2014年10临床高度疑似急性阑尾炎行下腹部麦氏区超声扫查诊断为急性阑尾炎286例，后经手术切除并经病理证实为急性阑尾炎患者258例，男152例，女116例，年龄6～65岁，平均年龄38岁。

1.2 方法：仪器采用美国GE公司的LOGTQP5、P6超声诊断仪，凸阵探头频率为4 MHz，线阵探头频率为11 MHz。

患者取仰卧位，先用凸阵探头常规扫查右肾，输尿管，膀胱排除泌尿系统疾病，女性还须排除妇科疾病，再对右下腹进行仔细扫查，观察阑尾周边的声像图表现，并与线阵探头联合应用，于右下腹阑尾区域逐步加压扫查，显示回盲部，对有压痛或压痛明显区域作为重点扫查。

声像图表现：①急性阑尾炎基本声像图表现：阑尾肿胀，粗大，呈管状无回声，末端为盲端，管腔增宽，内径最宽处≥6 mm，壁增厚，厚度可≥3 mm。管状无回声长轴纵切似“蚯蚓状”，短轴横切呈“同心圆状”。管状无回声腔内透声较差，部分病例于管状无回声腔内可见强回声光团（粪石）。②除此之外，在急性阑尾炎进一步加重时，尚可发现其他的间接声像图表现：a.可观察到管壁黏膜下层，完整的黏膜下层部分或全部缺失则是提示坏疽性阑尾炎的重点声像图表现；b.部分病例可见右下腹积液或肠间隙少量积液；c.可观察阑尾周围脂肪组织，阑尾炎症可累及周围系膜脂肪，肿大的阑尾周围脂肪回声可增强，炎性浸润的脂肪内血流信号可增加；d.阑尾穿孔时可见邻近或周边区域积气，并可见右下腹不均质混合回声包块。

2 结 果

临床高度疑似急性阑尾炎患者均行超声检查，诊断为急性阑尾炎286例，后经手术切除并由病理证实诊断正确258例，误诊28例，总体符合率90.2%，误诊率10.8%。258例诊断诊断正确者中，单纯急性阑尾炎45例；化脓性阑尾炎142例，坏疽性阑尾炎54例，阑尾周围脓肿17例。见表1。①急性阑尾炎超声检查可见肿大阑尾者189例，占总体检测率73%；②化脓性阑尾炎及坏疽性阑尾炎者除可检出明显肿大阑尾外，还可见管壁黏膜下层进行性水肿，黏膜下层部分或全部缺失者72例，检出率为27.9%；③阑尾穿孔可见邻近区域积气，右下腹或肠间隙积液109例，检测率为42%；④右下腹不均质混合回声包块31例，检测率为12%。

表1 检测急性阑尾炎病例中不同类型的声像图特征

3 讨 论

急性阑尾炎为最常见的急腹症，阑尾炎性肿大，伴有积液或炎性肿块形成，严重者可穿孔引起腹膜炎，超声检查可以发现病变阑尾的图像[2]。目前已成为检查急性阑尾炎最常用的辅助检查手段，但由于阑尾解剖位置变异较多，又因患者个体差异较大，且常受肥胖，肠气干扰等因素，较难做出准确的诊断，有时被误诊。作者对本院进行手术治疗的急性阑尾炎患者286例进行了总结分析；除“肿胀的阑尾呈管状无回声，管壁增厚，长轴纵切似‘蚯蚓状’，短轴横切呈‘同心圆状’”这些典型的声像图表现外，尚有许多非典型声像图表现，如管壁黏膜下层缺失，右下腹及肠间隙积液，肠管扩张，周围系膜脂肪粘连，严重或穿孔者还可见周边区域积气及不均质混合回声包块等。扫查时探头加压患者表现有压痛，再结合相关化验指标等，诊断不难确定。

本组超声诊断为急性阑尾炎病例中误诊28例，误诊率为10.8%，因此，在超声诊断阑尾炎过程中一定要注意与其他急腹症疾病做好必要的鉴别诊断。常见的鉴别诊断包括：①假阴性：因肠管扩张，肠管充满气体，阑尾炎症时导致回盲部肠壁增厚，阑尾不能充分显示，所以难以识别炎性阑尾；②妇科疾病：盆腔急性炎症或盆腔脓肿、右侧卵巢囊肿及囊肿破裂、宫外孕输卵管破裂等妇科急腹症时腹痛与急性阑尾炎相似，妇科急腹症时于腹腔可见到妇科特有的声像图改变及盆腹腔内游离液体；③肠系膜淋巴结炎：是儿科较为常见的腹痛原因之一，小儿痛觉较弱，故常难以诊断急性阑尾炎，可于右下腹部或脐周扫查到多个淋巴结，长径＞10 mm；④泌尿系结石：右侧输尿管结石是临床上最常误诊为急性阑尾炎的急腹症，其声像图特点为右侧输尿管扩张，于输尿管狭窄处可见强回声光团，后方伴声影，且合并同侧肾盂积水。

综上所述，只有掌握了急性阑尾炎的基本声像图及间接声像图征象，同时了解与其他急腹症疾病的鉴别诊断，那么超声诊断急性阑尾炎可以做到及时准确，可作为影像学首选的诊断方法，为临床外科手术提供重要依据，具有不可或缺的临床诊断价值。

参考文献

[1] 丁姣姣，高军喜.超声直接征象与间接征象诊断急性阑尾炎单因素及多因素分析[J].中国超声医学杂志，2014，30（8）：719-722.

[2] 周永昌.超声医学[M].6版.北京：人民军医出版社，2014：1020.

中图分类号：R445.1；R574.61

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）07-0057-02