薛莉娜，张爱忠

(1.兰考县中医院，河南 兰考 475300； 2.武汉市医疗救治中心，湖北 武汉430022)



·临床研究·

加减明珠饮联合玻璃酸钠滴眼液治疗干眼症31例

薛莉娜1，张爱忠2

(1.兰考县中医院，河南 兰考 475300； 2.武汉市医疗救治中心，湖北 武汉430022)

摘要目的：观察加减明珠饮联合玻璃酸钠滴眼液治疗干眼症的临床疗效。方法:将62例干眼症患者共124只眼按就诊先后分为治疗组和对照组各31例。对照组给予玻璃酸钠滴眼液滴眼，每日6次；治疗组在对照组治疗基础上加服加减明珠饮(制何首乌、白芍、珍珠母、决明子、夏枯草、牡丹皮、川牛膝、炒川楝子)，每日1剂，水煎，早、晚分服。两组均治疗4周后判定疗效。结果：治疗组治愈6例，好转14例，有效8例，无效3例，有效率为90.32%；对照组治愈0例，好转9例，有效12例，无效10例，有效率为67.74%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.01)。结论：加减明珠饮联合玻璃酸钠滴眼液治疗干眼症，疗效显著。

关键词加减明珠饮/治疗应用；玻璃酸钠滴眼液；干眼症/中西医结合疗法；临床观察

干眼症为临床常见病，是指任何原因造成的泪液质或量异常或动力学异常，导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适和(或)眼表组织病变特征的多种疾病的总称，又称角结膜干燥症。该病常见症状是眼部干涩和异物感，其他症状有烧灼感、痒感、畏光、充血、痛、视物模糊易疲劳、黏丝状分泌物等。近年来，干眼症的发病率呈逐年增多趋势。2014年1月—2015年1月，笔者采用加减明珠饮联合玻璃酸钠滴眼液治疗干眼症31例，总结报道如下。

1一般资料

选择本院门诊就诊的干眼症患者62例共124只眼，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组31例，女22例，男9例；年龄16～65岁；病程1～36个月。对照组31例，女21例，男10例；年龄16～64岁；病程15 d～37个月。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2诊断标准

按照《干眼临床诊疗专家共识(2013年)》[1]中干眼症的诊断标准。①有干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感、视力波动等主观症状之一，以及泪膜破裂时间(BUT)≤5 s或Schirmer试验(无表面麻醉)≤5 mm/5min；②有干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感、视力波动等主观症状之一，以及BUT>5 s～≤10 s或Schirmer试验结果(无表面麻醉)>5 mm/5min～≤10 mm/5 min。

3试验病例标准

3.1纳入病例标准

符合干眼症诊断标准，自愿接受治疗方案者。

3.2排除病例标准

①慢性结膜炎、脸板腺功能障碍、眼脸瞬目综合征、眼压高、角膜炎、葡萄膜炎患者；②高血压、精神病、糖尿病、肾病患者；③眼部手术不超过半年者；④过敏体质者；⑤孕、产妇；⑥顺应性差的患者。

4治疗方法

对照组给予玻璃酸钠滴眼液(由参天制药珠式会社产品生产，批号J20130150)，滴眼，每日6次。治疗组在对照组治疗基础上加服加减明珠饮，药物组成：制何首乌10 g，白芍15 g，珍珠母24 g(先下)，决明子15 g，夏枯草6 g，牡丹皮15 g，川牛膝15 g，炒川楝子6 g。每日1剂，水煎，早、晚分服。两组均治疗4周后判定疗效。

5观测指标

5.1一般症状

观测两组一般症状变化，包括患者眼部干涩感、异物感、烧灼感、畏光、视物模糊、视疲劳等。

5.2泪膜破裂试验

于下脸结膜囊内用玻璃棒点入10 g/L荧光素钠，嘱患者轻轻眨眼数次，泪膜均匀后，观察从睁眼至泪膜出现第1个干燥斑的时间，连续观察数次，记录其平均值。

5.3基础泪液分泌试验(SIT)

在不点用眼表麻醉剂的情况下，将5 mm×35 mm 泪液试纸一端反折5 mm，置于下脸中内1/3交界处，闭眼5 min后取出，读取泪液浸湿长度。

6疗效判定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[2]和《中药新药临床研究指导原则》[3]标准拟订。治愈：临床症状消失，SIT>10 mm/5min。好转：部分症状消失，SIT数值明显增加，BUT明显延长。有效：介于显效和无效之间。无效：症状无改善，SIT和BUT无改变。

7统计学方法

8结果

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=3.25，P<0.01，差别有统计学意义。

表1　两组疗效对比

9讨论

干眼症又称角结膜干燥症，是一种复杂的疾病，其特征是由于眼部表面上皮细胞变化导致眼泪质或量的减少，表现眼部不适、疲劳和视力障碍等。该病的主要病机是炎症反应和眼表面敏感性损伤，又与细胞毒性炎症介质、泪腺分泌、神经功能改变、结膜上皮细胞鳞状上皮化生和杯状细胞密度降低等有关[4-6]。有调查[7]显示：我国目前干眼症患病率为22.65%，女性患病率为30.9%，男性患病率为15.3%。现代医学治疗该病主要是采用人工泪液局部点眼、使用抗炎药物、下泪管封闭及下颌腺移植等；但效果不太理想，且长期点眼对眼表有损害[5]。

干眼症属中医学“白涩证”范畴。《审视瑶函》曰：“不肿不赤，爽快不得，沙涩昏朦，名曰白涩。”《素问·宣明五气篇》曰：“五脏化液……肝为泪。”《银海精微》曰：“泪乃肝之液。”《素问·五脏生成》曰： “肝受血而能视。”徐春甫在《古今医统》中言：“血为目之主，血病则目病……血少则目涩。”《审视瑶函》曰：“目之有血，为养目之源，充和则有生发长养之功而目不病。少有亏滞，目病生矣。”皆认为白涩证与肝血不足有关。由于肝藏血，肾藏精，精血互生，故中医治疗该病多以补益精血为主，采用一贯煎、杞菊地黄丸等临床常用名方。

笔者根据该病患者常伴见头晕、眼胀、烦燥易怒、舌质红、脉象浮弦等症状和体征，认为：精血不足只是白涩证病因病机的一方面，阴不敛阳、肝阳上亢、煎灼目窍亦是本病的重要病机。明珠饮是南京市中医院洪氏眼科第3代传人洪宜成主任中医师的经验方，原方由石决明、决明子、夏枯草、当归、枸杞子、甘草组成。为进一步提高疗效，笔者对该方进行了化裁。加减明珠饮方中制何首乌、白芍益精血；珍珠母平肝阳，安心神；决明子清肝明目；夏枯草降肝火；牡丹皮清相火；川牛膝既能补肝肾，又能活血祛瘀、引火下行；恐该方阴药滞气，故仿一贯煎加川楝子，疏理肝气。全方组方精炼，标本兼顾，临床用于多种疾病的治疗皆获良效。

玻璃酸钠可与纤维连接蛋白结合，并通过该作用促进上皮细胞的连接和伸展；由于其分子内可保有众多的水分子，因而具有优异的保水性。研究[8-9]证明：玻璃酸钠滴眼液有益于干眼病患者结膜上皮的修复，可用治疗干眼病。本研究采用加减明珠饮联合玻璃酸钠滴眼液治疗干眼症，疗效显著，能明显改善或消除临床症状，值得推广运用。

10参考文献

[1]中华医学会眼科分会角膜病学组.干眼临床诊疗专家共识(2013年)[J].中华眼科杂志，2013，49(1)：73-75.

[2]国家中药管理局. 中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：101.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：306-310.

[4]MANTELLI F,MASSARO-GIORDANO M,MACCHI I,et al.The cellular mechanisms of dry eye: from pathogenesis to treatment [J].Journal of cellular physiology,2013,228(12):2253-2256.

[5]UCHINO M，SCHAUMBERG DA.Dry Eye Disease: Impact on Quality of Life and Vision[J].Curr Ophthalmol Rep.,2014,1(2):51-57.

[6]PFLUGFELDER SC,CORRALES RM,DE PAIVA CS.T helper cytokines in dry eye disease[J]. Exp Eye Res,2013,117(8):118-125.

[7]何慧琴，章青. 体检人群干眼症患病率初步调查[J].中国中医眼科杂志，2007，17(6):357-359.

[8]CHEEMA A,AZIZ T,MIRZA SA,et al.Sodium hyaluronate eye drops in the treatment of dry eye disease: an open label,uncontrolled,multi-centre trial[J].Journal of Ayub Medical College Abbottabad Jamc, 2013, 14(24):14-16.

[9]BAEYENS V, BRON A, BAUDOUIN C.Efficacy of 0.18% hypotonic sodium hyaluronate ophthalmic solution in the treatment of signs and symptoms of dry eye disease[J].J Fr Ophtalmol,2012, 35(6):412-419.

(编辑颜冬)

文章编号:1001-6910(2016)06-0020-03

中图分类号:R777.2

文献标志码:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.06.10

收稿日期：2016-02-25；修回日期：2016-04-25