中药汤剂联合激光治疗眼底病33例

2016-07-11李春爱

中医研究 2016年6期

关键词：中药汤剂疗效观察激光治疗

李春爱

(河南中医学院第一附属医院，河南郑州 450000)

·临床研究·

中药汤剂联合激光治疗眼底病33例

李春爱

(河南中医学院第一附属医院，河南郑州 450000)

摘要目的：观察中药汤剂联合激光治疗眼底病的临床疗效。方法：将66例眼底病患者采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组各33例。对照组采用激光治疗，治疗组在对照组治疗基础上加服中药汤剂(人参、白术、茯苓、陈皮、半夏、枸杞子、菊花、夜明砂、甘草)。两组均以15 d为1个疗程，治疗3个疗程后判定疗效。结果：治疗组治愈14例，显效12例，有效4例，稳定3例，有效率为90.91%；对照组治愈5例，显效9例，有效9例，稳定10例，有效率为69.70%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.01)。结论：中药汤剂联合激光治疗眼底病疗效可靠，可使视网膜功能最大程度的改善，进而改善患者视力。

关键词眼底病变/治疗；激光治疗；中药汤剂；疗效观察

眼底病是眼科常见疾病，病因复杂，分类极多，病情变化复杂多样，对患者的视力有严重影响。由于眼底包括的部分很多，例如视网膜、视盘、黄斑等，并且眼底是能够直接看到血液循环微循环的部分，因此对人体极为重要[1]。其他疾病在发病同时可能会伴随眼部疾病，例如糖尿病可使患者的致盲可能性加大。该病常采用激光治疗，可通过改善病变视网膜发挥其疗效，但同时也会给患者带来其他问题[2]。现有相关报道[3]显示：在激光治疗的同时给予中药汤剂口服，对患者的恢复具有一定帮助。2011年6月—2014年6月，笔者采用中药汤剂联合激光治疗眼底病33例，总结报道如下。

1临床资料

选择本院就诊的眼底病患者66例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组33例，其中男21例，女12例；年龄23～78岁，平均(43.3±19.8)岁；病程3～542 d，平均(89.21±5.28) d；增殖前期22例，增殖期11例。对照组33例，其中男19例，女14例；年龄21～75岁，平均(45.6±16.8)岁；病程2～538 d，平均(88.76±5.07) d；增殖前期17例，增殖期16例。所有病例均符合糖尿病视网膜病变的诊断标准[4]，中医辨证为脾虚气虚型，且无其他严重并发症，对本次研究知情同意。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2治疗方法

对照组采用氦多波长激光机(由美国Lumenis Inc生产)进行激光治疗，其中增殖期患者采用广泛视网膜光凝术，增殖前期患者采用局部格栅光凝。

治疗组在对照组治疗基础上加服中药汤剂[5]，药物组成：人参15 g，白术15 g，茯苓15 g，陈皮10 g，半夏10 g，枸杞子15 g，菊花8 g，夜明砂15 g，甘草4 g。每日1剂，水煎，每次200 mL。

两组均以15 d为1个疗程，治疗3个疗程后判定疗效。

3疗效判定标准

按照参考文献[6]相关标准。治愈：荧光素血管造影(FFA)检查提示视网膜无灌注区全部消退，视网膜水肿、渗出、出血完全吸收，视网膜新生血管全部消退，视力提高≥4行。显效：症状有明显改善，FFA检查提示视网膜无灌注区大部分消退，视网膜水肿、渗出、出血大部分吸收，视网膜新生血管大部分消退，视力提高≥2行～<4行。有效：症状有所改善，视力提高≥1行～<2行。稳定：症状有些许改善但不明显，视力提高<1行。

4 统计学方法

5结果

5.1两组疗效对比

见表1。见表1。两组对比，经Ridit分析，u=3.16，P<0.01，差别有统计学意义。

表1　两组疗效对比

5.2两组治疗前后视力对比

见表2。

表2　两组治疗前后视力对比　±s

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

6讨论

近年来，眼底病的发病率逐渐升高。目前一些专家[7]提出：眼底病可分为视网膜血管病、获得性黄斑病相关病、炎症性病、眼底营养障碍、视网膜脱离、肿瘤、获得性视神经疾病、先天性异常等，但以糖尿病视网膜病变为主。该病主要发病机制为：患者血糖升高后，其视网膜血管发生营养代谢缺陷，进一步导致视网膜病变。临床表现主要为视网膜水肿、渗血和出血，严重者可能会导致眼底大出血，进一步危及眼部视力，有可能致盲。由于糖尿病在老年人中发病率较高，加之老年人身体虚弱、抵抗力低，故糖尿病视网膜病变对其危害严重。

激光在临床上治疗眼科疾病占有重要的地位，主要是通过以下机制修复视网膜：激光可以精确地瞄准眼底病变，由于其具有高能量，可以较为完善地封闭患者的视网膜裂孔，改善视网膜水肿的现状，不断促进出血吸收，进一步减少视网膜的渗漏，对于新生血管等疾病也可以消除一部分，从而完成眼底疾病的治疗。激光具有相干性好、方向准确、单色性强、亮度极高的优点，因此在临床具有极高的评价。激光光凝是运用激光的热效应，促使其在视网膜异常组织上产生热凝作用，从而产生癖痕，达到治疗目的。但眼底疾病发病机制复杂多样，仅依靠激光技术无法使患者完全恢复；且激光虽在治疗眼部疾病有较好的作用，但也避免不了一些附加危害。

有学者提出：运用中药汤剂可改善激光带来的不良影响；联合中药汤剂调理，可以加快患者病情的恢复。根据吕海江教授治疗细菌性结膜炎的临床经验[8]，如针对白内障，需调整脏腑、气血、经络、阴阳，使之平衡，治疗以内服药物为主，取中药组方加减。本研究所用中药汤剂可以平缓激光光凝对患者视网膜的结构的破坏，防止视网膜光损害；改善微循环，进而使视力提高；增强视网膜耐受缺氧的能力，改善患者视力；改善患者全身症状，且无副作用。方中陈皮化痰燥湿；夜明砂散血消积明目；菊花引药上行，散血明日；枸杞子明目益精；半夏化痰散结，理脾和胃；白术、人参健脾燥湿益气。诸药合用，共奏散血消积、健脾除湿之效。

本研究表明：中药汤剂联合激光治疗眼底病疗效可靠，可使视网膜功能最大程度的改善，进而改善患者视力。

7参考文献

[1]吴文洁.激光加服中药汤剂治疗眼底病的临床分析[J].中国卫生标准管理，2015，6(20)：121-122.

[2]马雪英，张蓉，李凌，等.532 nm倍频激光治疗高原血管性眼底病变的临床研究[J].国际眼科杂志，2012，12(12)：2365-2367.

[3]王云东.激光光凝治疗眼底病100例疗效分析[J].北华大学学报(自然科学版)，2013，14(5)：592-584.

[4]中华中医药学会糖尿病分会.糖尿病视网膜病变中医诊疗标准[J]. 世界中西医结合杂志,2011,6(7):632-637.

[5]王永军.激光加服中药汤剂治疗眼底病的临床分析[J].吉林医学，2013，34(26)：5386-5387.

[6]孙心铨.正确选择激光波长，合理配搭激光参数，努力提高眼底病激光治疗的临床效果[J].中华眼底病杂志，2013，29(4)：427-431.

[7]周平，区显宁.糖尿病视网膜病变的激光治疗[J].医学文选，2011，20(6)：882-884.

[8]姿彦蕊，吕海江.吕海江教授治疗细菌性结膜炎的临床经验[J].光明中医，2011，26(3)：451-452.

(编辑颜冬)

文章编号:1001-6910(2016)06-0007-03