史芳萍，叶何珍，戴巧群Δ

(1.宁波市鄞州区第二医院 口腔科，浙江 宁波 315100；2.宁波市鄞州区第二医院 呼吸科，浙江 宁波 315100)

三种不同根管充填糊剂治疗慢性根尖周炎的随机对照研究

史芳萍1，叶何珍2，戴巧群1Δ

(1.宁波市鄞州区第二医院 口腔科，浙江 宁波 315100；2.宁波市鄞州区第二医院 呼吸科，浙江 宁波 315100)

目的 比较分析三种不同根管充填糊剂治疗慢性根尖周炎的临床治疗效果。方法 选取慢性根尖周炎患者180例患者，共180颗恒牙，按照随机对照法，随机分为甲、乙、丙3组，甲、乙、丙3组均为60颗，分别采用氧化锌丁香油糊剂加牙胶尖(甲组)、Vitapex糊剂加牙胶尖(乙组)、Cortisomol糊剂加牙胶尖(丙组)为根充材料，采用一次法行根管治疗，收集术后1w内不良反应情况以及术后1年内的治疗效果情况，通过分析，比较三种不同根充材料对治疗效果的影响。结果 术后1w内，与甲组相比，乙、丙2组术后不良反应率较低，差异有统计学意义(P<0.05),乙、丙2组之间差异无统计学意义；术后1年内，乙、丙2组治疗效果明显优于甲组，差异有统计学意义(P<0.05)，乙、丙2组之间差异无统计学意义。结论 与采用氧化锌丁香油糊剂加牙胶尖作为根充材料相比，Vitapex糊剂加牙胶尖以及Cortisomol糊剂加牙胶尖作为根充材料用于治疗慢性根尖周炎的术后不良反应率较低，治疗效果较好。

根管治疗技术；根管充填糊剂；慢性根尖周炎

慢性根尖周炎是指根管内长期感染以及病原刺激，根尖周围组织发生慢性炎症反应，常表现为形成炎性肉芽组织以及牙槽骨遭到破坏，此病为临床口腔科常见疾病[1]。慢性根尖周炎患者常无明显自觉症状，有的患者患牙在咀嚼时有不适感，患者常有牙髓病史、反复肿痛史。慢性根尖周炎病变类型常分为以下几个类型：根尖周肉芽肿、慢性根尖周脓肿、根尖周囊肿、根尖周致密性骨炎。慢性根尖周炎的确诊依赖于X线片上根尖区骨质破坏的影像表现。目前，根管治疗术已成为治疗根尖周炎的常规方法，其主要通过清除根管内的坏死物质，进行根管充填，从而达到治疗慢性根尖周炎的效果，根管治疗技术通常分为以下3个步骤：髓腔预备、根管消毒、根管充填，具体实施方法有一次法、二次法及多次法[2]。随着根管治疗技术及根管填充材料的研究发展，目前根管填充材料多种多样。本研究通过研究慢性根尖周炎患者180例患者，共180颗恒牙，按照随机对照法分为3组，分别以氧化锌丁香油糊剂、Vitapex糊剂、Cortisomol糊剂作为填充材料，旨在探讨这三种填充材料治疗慢性根尖周炎的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年9月～2015年3月于本院口腔科就诊的慢性根尖周炎患者180例患者，其中男性患者104例，女性患者76例，平均年龄为(41.6±5.6)岁，180例患者共180颗恒牙，按照随机对照法，随机分为甲、乙、丙3组，甲、乙、丙3组均为60颗，3组患者患牙牙位情况如表1所示。3组患者在年龄、性别、患牙牙位情况上差异无统计学意义。病例入选标准：有牙髓病史或治疗史，有反复肿痛史；患牙X线显示有根尖区骨质破坏现象；患牙无明显异常，患牙无松动或有轻微松动；治疗前1w未使用过抗生素。病例排除标准：牙周炎患者；糖尿病患者；根尖周囊肿患者；窦道型根尖周病患者。本研究经过本院医学伦理会批准同意，所有患者均自愿参加并签署知情同意书。

表1 3组患者牙位分布情况(n)

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：术前拍X线片，充分掌握患牙根管以及根尖周病变情况；进行患牙去腐以及常规根管预备，开髓、拔髓，如果牙髓还有活力，可对患者行局麻；准确测量根管长度，在原来的基础上扩大根管直径10号左右，完成根管及根尖成形；用大量3%双氧水以及0.9%Nacl交替冲洗根管，用纸尖吸干；甲、乙、丙3组分别采用氧化锌丁香油糊剂加牙胶尖侧压根管充填、Vitapex糊剂加牙胶尖侧压根管充填、Cortisomol糊剂加牙胶尖侧压根管充填；术后拍X线片，确保根充满意后进行常规窝洞充填。甲、乙、丙3组病例均在术后1 w复查，收集各组患者术后反应情况，术后1年进行临床以及X线复查，统计各组患者的治疗效果。

1.2.2 根充材料：氧化锌丁香油糊剂以及牙胶尖均由上海齿科材料厂提供；Vitapex糊剂由日本森田公司提供；Cortisomol糊剂由法国碧兰公司提供。

1.2.3 相关指标判定

① 术后1 w内不良反应判定：凡是有以下3条中的1条均判定为患者出现不良反应：患牙有自发性疼痛或叩击痛；患牙松动度加大；患者根尖区有黏膜红肿现象。

② 术后1年治疗效果判定[3]：治疗成功：咬合功能正常，有完整的咬合关系，咀嚼功能正常； X线片显示根尖阴影消失；无瘘管形成。治疗失败：咬合不适，无完整的咬合关系，不能正常咀嚼；X线片显示根尖阴影变化不大甚至根尖阴影加大；有瘘管形成。

2 结果

2.1 术后1 w内不良反应情况 术后1 w内甲组有14例患者有不良反应，占比25.00%，乙组有5例患者出现不良反应，占比8.33%，丙组有4例患者出现不良反应，占比6.67%。与甲组相比，乙、丙2组术后不良反应率较低，差异有统计学意义(P<0.05),乙、丙2组之间差异无统计学意义。

2.2 术后1年治疗效果判定 术后1年复查，甲组有46例患者治疗成功，成功率为76.67%，乙组有52例患者治疗成功，成功率为86.67%，丙组有54例患者治疗成功，成功率为90.00%，乙、丙2组治疗效果明显优于甲组，差异有统计学意义(P<0.05)，乙、丙2组之间差异无统计学意义。见表2。

表2 术后1年3组治疗效果[n(%)]

*P<0.05，与甲组比较，compared with Group A

3 讨论

受益于根管治疗技术的不断完善以及根管填充物的持续改进，根管治疗慢性根尖周炎的成功率已经得到大幅度的提高[4]。根管治疗术主要通过清除根管内的坏死物质，进行根管充填，从而达到治疗慢性根尖周炎的效果，其主要步骤为髓腔预备、根管消毒、根管充填。目前，氧化锌丁香油糊剂、Vitapex糊剂以及Cortisomol糊剂为常见的根管填充物质。

本研究通过搜集本院口腔科就诊的慢性根尖周炎患者180例患者，共180颗恒牙，随机分为3组，比较氧化锌丁香油糊剂、Vitapex糊剂以及Cortisomol糊剂作为根管填充物治疗慢性尖周炎患者的治疗情况。本研究发现，三种糊剂治疗后1 w内不良反应率分别为25.00%、8.33%、6.67%，经过统计学分析，采用Vitapex糊剂以及Cortisomol糊剂作为填充物的患者不良反应率较采用氧化锌丁香油糊剂作为填充物的患者低(P<0.05)。三种糊剂治疗后1年治疗成功率分别为76.67%、86.67%、90%，经过统计学分析，采用Vitapex糊剂以及Cortisomol糊剂作为填充物的患者治疗成功率较采用氧化锌丁香油糊剂作为填充物的患者高(P<0.05)。

氧化锌丁香油糊剂为传统的根管填充物质，其含有的丁香油酚对乳酸杆菌、葡萄球菌等多种细菌杀菌作用明显，填充完成后其逐渐固定变硬，能够长期发挥消毒作用[5]。丁香油酚对结缔组织的毒性作用容易使患者术后1 w内发生术后疼痛等不良反应。Vitapex糊剂的主要成分为碘仿和氢氧化钙，碘仿具有广谱杀菌及防腐作用，同时其还具有作用持久、对组织无刺激等特点。氢氧化钙也具有杀菌作用，氢氧根离子和钙离子具有中和炎症酸性物质的作用，从而有效减轻了患者术后炎症反应，降低了患者术后不良反应率[6-7]。Cortisomol糊剂具有毒性小、安全性好、相容性高、稳定性强、 密封性好等特点[8-9]。Cortisomol糊剂中的强的松龙醋酸盐具有较强的抑制炎症作用，其主要通过收缩毛细血管、减弱白细胞浸润及吞噬功能达到抑制炎症的作用[10-11]。Cortisomol糊剂中的多聚甲醛具有抑制及杀灭根尖部残留细菌的作用，同时其还具有固定残髓组织的作用。

综上所述，与采用氧化锌丁香油糊剂加牙胶尖作为根充材料相比，Vitapex糊剂加牙胶尖以及Cortisomol糊剂加牙胶尖作为根充材料具有术后不良反应率较低，治疗效果较好。

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(编校：王俨俨)

Randomized and controlled study on different filling pastes in chronic apical periarthritis

SHI Fang-ping1, YE He-zhen2, DAI Qiao-qun1Δ

(1.Department of Stomatology, The Second Hospital of Yinzhou, Ningbo 315100, China; 2.Department of Respiration, The Second Hospital of Yinzhou, Ningbo 315100, China)

ObjectiveTo compare and analyze clinical efficacy of three different root canal filling pastes for the treatment of chronic apical periarthritis.MethodsOne hundred and eighty patients with chronic apical periodontitis including a total of 180 permanent teeth were selected, and they were randomly divided into three groups including Group A, Group B and Group C according to randomized method, 60 permanent teeth were respectively divided into three group, zinc oxide clove oil tooth paste plus rubber tip (Group A), Vitapex paste plus gutta-percha point (Group B), Cortisomol tooth paste plus gutta-percha point (Group C) were used respectively as root canal fitting materials, and once-through method was applied for root canal treatment, postoperative adverse reactions within one week and effect conditions one year after treatment.The three different root filling material effect on the treatment effect was compared.ResultsThe rate of postoperative adverse reactions of patients in Group B and Group C within one week after surgeries was lower compared with Group A(P<0.05), and the differences between Group B and Group C was not statistically significant; the efficacy in Group B and Group C was significantly better than Group A, the differences was statistically significant (P<0.05), and there was no obvious difference between Group B and Group C.ConclusionCompared with zinc oxide clove oil paste plus gutta percha point as root filling material, Vitapex and Cortisomol paste plus gutta percha point as root filling materials were provided with advantages including lower rate of postoperative adverse reactions and satisfactory effect in the treatment of chronic apical periarthritis.

root canal treatment technology; root canal filling paste; chronic apical periarthritis

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.07.49

史芳萍，女，硕士，研究方向：口腔医学，E-mail：55017618@qq.com;戴巧群，通信作者，女，硕士，主治医师，研究方向：口腔医学，E-mail：99200533@qq.com。

R781.34

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