张天花

(甘泉县人民医院 心血管内科，陕西 延安 716100)

丹参川芎嗪注射液联合正压通气治疗对慢性肺源性心脏病急性加重患者预后的影响

张天花Δ

(甘泉县人民医院 心血管内科，陕西 延安 716100)

目的 探讨丹参川芎嗪注射液联合正压通气治疗慢性肺源性心脏病急性加重期患者的临床效果及对预后的影响。方法 筛选2011年2月～2015年1月甘泉县人民医院心血管内科收治的56例慢性肺源性心脏病急性加重期患者，按就诊及住院顺序编号，均分为对照组与观察组各28例，对照组采用无创正压通气治疗，观察组在此基础上加用丹参川芎嗪注射液治疗，比较2组心功能的改善情况，测定血气指标及肺功能指标的变化，2组均随访6个月，统计不良事件发生情况。结果 观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)；治疗后，2组心排量(cardiac output,CO)、心脏射血分数(ejection fraction，EF)、血氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SpO2)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、每分钟通气量(minute ventilation, VE)、一秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second, FEV1)/FVC上升，二氧化碳分压(PaCO2)、肺动脉压(pulmonary artery pressure，PAP)降低，与同组治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，观察组各指标变化幅度高于对照组(P<0.05)；观察组临床症状恢复正常时间及住院时间均短于对照组(P<0.05)；观察组各不良事件发生率与对照组对比差异无统计学意义。结论 在慢性肺心病急性发作期患者的临床治疗中采用丹参川芎嗪注射液联合无创正压通气方案，疗效肯定，肺功能、心功能改善明显，患者预后好，不良事件发生率低。

慢性肺源性心脏病；无创正压通气；丹参川芎嗪注射液

肺源性心脏病(肺心病)指由肺动脉、肺组织或胸廓病变引起肺循环阻力上升所致肺动脉压力增加，引起右室扩大、肥厚的疾病类型，有急慢性之分，慢性多见。调查研究显示，近几年来肺心病发病率有所上升[1]。慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是引起肺心病的主要病因。当前对肺心病患者的治疗主要以化痰、抗心衰、抗感染、平喘等对症处理为主，但研究发现，长程、反复使用抗菌药物及糖皮质激素类药物，不良反应发生率较高，且远期疗效欠佳[2]。丹参川芎嗪注射液则为复方制剂，近年来较多研究发现其可改善微循环，拮抗钙离子，抗血小板聚集，抗氧化，可保护心肌细胞，减轻心肌再灌注损伤[3]。基于此，为探讨丹参川芎嗪注射液联合无创正压通气治疗慢性肺心病急性加重期的临床效果，本院对收治的56例患者展开了对照研究，总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年2月～2015年1月甘泉县人民医院心血管内科收治的56例慢性肺心病急性加重期患者作为研究对象。纳入标准：符合肺心病专业会议通过的慢性肺心病诊断标准[4]，处于急性加重期；知情且自愿参与研究，已签署研究同意书。排除标准：合并心肌病、心脏瓣膜病、充血性心力衰竭、缺血性心脏病；合并肺部感染者；合并严重精神病者；既往已采用利尿剂、血管扩张剂、糖皮质激素治疗及氧疗者；过敏体质；妊娠及哺乳期女性。按就诊、住院顺序编号，将所有患者均分为对照组与观察组，各28例。对照组中男17例，女11例；年龄43～81岁，平均(70.6±6.2)岁；病程(15.5±6.4)年；合并吸烟15例；心功能分级：Ⅲ级16例，Ⅳ级12例。观察组男18例，女10例；年龄42～80岁，平均(71.1±5.9)岁；病程(15.7±6.1)年；合并吸烟14例；心功能分级：Ⅲ级15例，Ⅳ级13例。2组基线资料对比差异无统计学意义。且研究经本院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：2组均给予对症处理，包括抗感染，纠正酸碱失衡、水电解质紊乱，强心利尿等。对照组给予无创正压通气治疗。面罩连接呼吸机(法国Teama型)，调整为双水平气道正压通气(bilevel positive airway pressure，BiPAP)模式，呼气压力(exhale positive airway pressure，EPAP)初始设定为(EPAP)0～5 cmH2O，后根据血气分析结果调节。吸气正压(inhale positive airway pressure, IPAP)初始值设定为7 cmH2O，根据患者耐受程度调节至10～20 cmH2O，氧流量设定为4 L/min，每日通气时间6～24 h，通气治疗期间予药物雾化、气道湿化处理，间歇期充分排痰。共治疗2 w。观察组在此基础上加用丹参川芎嗪注射液(吉林四长制药有限公司，5 mL/支，国药准字H22026448)治疗，静滴5 mL丹参川芎嗪注射液+250 mL 5%葡萄糖溶液，1～2次/天，治疗2 w。

1.2.2 观察指标

① 疗效标准：显效：肺功能改善，双肺罗音消失，心功能改善2级，水肿、憋喘、咳嗽、咳痰等症状基本消失；有效：肺功能有所改善，临床症状及体征好转，心功能改善1级；无效：临床症状及体征无任何改善，心功能无变化或有恶化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100.0%。

② 心功能指标：治疗前、治疗2周后采用超声心动图测定患者心排量(cardiac output,CO)、心脏射血分数(ejection fraction，EF)及肺动脉压(pulmonary artery pressure，PAP)。

③ 肺功能指标及血气指标：采用肺功能测定仪检测患者治疗前后用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、每分钟通气量(minute ventilation, VE)、一秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second, FEV1)/FVC的变化；采用全自动血气分析仪测定患者血氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SpO2)、二氧化碳分压(PaCO2)的变化；统计2组咳痰、肺部罗音、呼吸困难消失时间，记录心功能恢复正常时间及住院时间。

④ 随访及预后：2组均随访6个月，记录不良事件发生率。

2 结果

2.1 2组治疗效果比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异比较有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗效果比较[n(%)]

#P<0.05，与对照组比较，compared with control group

2.2 2组治疗前后心功能指标对比 治疗前，2组EF、CO、PAP对比差异无统计学意义。治疗后，2组EF、CO上升，PAP降低，与同组治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，观察组各指标变化幅度优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后心功能指标对比±s)

*P<0.05，与同组治疗前比较，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

2.3 2组治疗前后血气指标比较 治疗前，2组血气指标对比差异无统计学意义。治疗后，2组PaO2、SpO2上升，PaCO2降低，与同组治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，观察组各血气指标变化幅度高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后血气指标比较±s)

*P<0.05，与同组治疗前比较，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

2.4 2组治疗前后肺功能指标比较 治疗前，2组肺功能指标对比差异无统计学意义。治疗后，2组FVC、VE、FEV1/FVC均上升，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，观察组上升幅度高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组治疗前后肺功能指标比较±s)

*P<0.05，与同组治疗前比较，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

2.5 2组临床症状恢复时间比较 观察组各临床症状恢复正常时间及住院时间均短于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组临床症状恢复时间比较±s，d)

#P<0.05，与对照组比较，compared with control group

2.6 2组不良事件发生率比较 2组各不良反应发生率对比差异无统计学意义。见表6。

表6 2组随访不良事件发生率比较[n(%)]

3 讨论

肺心病为临床常见慢性呼吸系统疾病，其有反复发作特点，临床表现为水肿、咳嗽、气喘等症状，以右心室负荷增加、肺动脉高压、右室功能不全为特点，中老年群体发病率较高[5]。有报道[6]认为，慢性阻塞性肺疾病为肺心病主要病因，且大部分肺心病患者多预后不良，其有较高的病死率。以往对慢性肺心病患者治疗多给予常规对症处理，旨在纠正缺氧、水电解质平衡紊乱，维持呼吸道通畅，控制感染，强化心肌收缩，扩血管，减轻心脏负荷[7]。无创正压通气为肺心病机械通气治疗的有效方式，且可快速建立通道，操作简单，脱机方便，患者耐受度高。但研究[8]发现，无创正压通气无法有效引流痰液，影响通气效果，同时患者误吸、呕吐、胃肠道胀气等并发症发生率较高。

孙振文[9]认为肺心病患者多存在肺血管及体液因子变化，患者肺血管阻力增加，引起肺血管重构。体液因子变化同时可收缩缺氧性肺血管，增加血小板及平滑肌腺苷酸环化酶活性，抑制平滑肌细胞增生，扩张血管床，导致血小板聚集。且肺心病患者长时间缺氧，体内二氧化碳潴留，可提高平滑肌细胞内钙离子浓度，增加血管通透性，促进肺血管收缩，增加肺动脉压，导致管壁增厚，引起管腔纤维化、狭窄，导致血液循环受阻。且高凝状态可刺激血管收缩，增加右心负荷，影响肺泡气体交换，产生恶性循环[10]。近期有报道[11]表示，采用丹参、川芎嗪复方制剂可改善肺心病患者灌注状态，优化其心功能。赵雪林[12]对肺心病患者分别给予常规治疗及丹参川芎嗪注射液治疗，结果发现后者血液流变学改善情况优于前者，且患者病死率降低，预后改善。

丹参川芎嗪注射液属复方制剂，主要成分为丹参、川芎嗪，常用于心血管病、脑梗死患者治疗中，其中川芎嗪为高选择性肺血管扩张剂，可激活肺内部细胞L-精氨酸，促进一氧化氮释放，减轻肺血管阻力，同时可保护平滑肌及心肌细胞，可扩血管，抗氧自由基，增加冠脉血流量，改善心肌循环，减轻再灌注损伤。丹参则为临床常用钙通道阻滞剂，可抑制钙离子内流，减轻心肌细胞受损程度，改善血液流变性，优化患者心脏功能，平衡脂质代谢，改善人体微循环，在心血管病防治中有重要作用[13]。且韦海珠等[14]研究显示，丹参川芎嗪注射液用于心血管病治疗中，可抗血小板聚集，减轻机体炎症反应，保护血管内皮细胞，降低血液黏度，改善细胞外基质沉积，减轻肺部损伤。

本研究中，对照组患者单用无创正压通气治疗，观察组在此基础上加用丹参川芎嗪注射液治疗，发现观察组治疗有效率明显高于对照组(P<0.05)，同时观察组血气指标、肺功能指标、心功能指标改善幅度均优于对照组(P<0.05)，与刘烨等[15]研究结论相符。观察组各临床症状恢复时间均短于对照组(P<0.05)，随访6个月发现，2组各不良事件发生率对比差异无统计学意义，可能与纳入样本有限有关，但肯定了丹参川芎嗪注射液联合无创正压通气治疗肺心病急性发作期的有效性，表明患者不良事件发生率低，预后较好。

综上所述，采用丹参川芎嗪注射液联合无创正压通气治疗慢性肺心病急性发作期患者，总有效率高，患者心功能、肺功能、血气指标改善明显，且各临床症状改善速度快，预后好，不良事件发生率低。

[1] 裴晶,林殿杰.丹参和低分子肝素联合治疗肺源性心脏病急性加重期患者效果分析[J].中华全科医师杂志,2012,11(8):624-625.

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[3]赵军.丹参川芎注射液治疗肺心病肺动脉高压的疗效观察[J].河北医药,2012,34(15):2374-2375.

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[6]陈丽敏,黄峥慧.丹参川芎嗪治疗慢性肺源性心脏病急性发作的疗效[J].心血管康复医学杂志,2011,20(6):593-597.

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[13]狄树亭.低分子肝素钙治疗重症肺心病心力衰竭临床研究[J].西部医学,2010,22(11):2108-2109.

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[15]刘烨,李清英,罗绍友,等.丹参川芎嗪配合无创正压通气治疗老年肺心病的疗效观察[J].重庆医学,2015,44(12):1699-1701.

(编校：王俨俨)

Effect of salviae miltiorrhizae and ligustrazine hydrochloride injection combined with positive pressure ventilation on prognosis in acute exacerbation of chronic pulmonary heart disease

ZHANG Tian-huaΔ

(Department of Vasculocardiology,People’s Hospital of Ganquan County, Yan’an 716100, China)

ObjectiveTo explore the clinical effect of salviae miltiorrhizae and ligustrazine hydrochloride injection combined with positive pressure ventilation in the treatment of patients with chronic pulmonary heart disease on acute exacerbation and its effect on the prognosis.MethodsFifty-six patients with chronic pulmonary heart disease of acute exacerbation who were admitted to our hospital between January 2011 and February 2015 were equally divided into observation group and control group according to the number of treatment and hospitalization, 28 cases in each group.The control group were treated with noninvasive positive pressure ventilation.On this basis of control group, the observation group were treated with salviae miltiorrhizae and ligustrazine hydrochloride injection .The improvement of cardiac function were compared between two groups.The changes of blood gas indexes and pulmonary function indexes were measured.Both two groups were followed up for 6 months, and the incidence of adverse events was statistically analyzed.ResultsThe total response rate in observation group was higher than that in control group (P<0.05); after treatment, the cardiac output (CO), cardiac ejection fraction (EF), partial pressure of blood oxygen (PaO2), oxygen saturation (SpO2), forced vital capacity (FVC), minute ventilation (VE) and forced expiratory volume in one second (FEV1)/ FVC increased in two groups while partial pressure of carbon dioxide (PaCO2) and pulmonary artery pressure (PAP) decreased (P<0.05).The varies ranges of indexes in observation group were greater than those in control group (P<0.05); the time of clinical symptoms recovering to normal level and hospitalization time in the observation group were shorter than that in control group (P<0.05); there was no significance difference in incidence of adverse events between observation group and control group.ConclusionThe application of salviae miltiorrhizae and ligustrazine hydrochloride injection combined with positive pressure ventilation in the clinical treatment of patients with chronic pulmonary heart disease of acute exacerbation could significantly improve lung function and cardiac function.The prognosis of patients is good and the incidence of adverse events is low.

chronic pulmonary heart disease; positive pressure ventilation; salviae miltiorrhizae and ligustrazine hydrochloride injection

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.07.46

张天花，通信作者，女，本科，主治医师，研究方向：心血管，E-mail：1481840467@qq.com。

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