马振东，谭广俊，冯顶威，蒋世广，吴柏霖

(北京燕化医院 胸心外科，北京 102500)

盐酸氨溴索减少血气胸术后肺部并发症及对肺保护作用

马振东Δ，谭广俊，冯顶威，蒋世广，吴柏霖

(北京燕化医院 胸心外科，北京 102500)

目的 探讨术前给予盐酸氨溴索对于减少血气胸胸腔镜手术患者术后并发症的发生率及对肺保护作用的临床价值。方法 选取2013年5月～2016年4月在北京燕化医院胸心外科接受胸腔镜手术治疗的69例外伤性血气胸胸腔镜手术患者进行回顾性分析，研究组36例患者术前预防性的应用盐酸氨溴索+基础治疗，对照组33例仅给予基础治疗(吸氧、止血、止痛、补液、抗炎、预防应激反应)，对比2组患者的手术并发症、术后血气等指标。结果 研究组的肺部感染、肺不张发生率、住院时间、住院总费用显著低于对照组(P<0.05)；研究组术后3d的PaO2、氧合指数显著高于对照组(P<0.05)，PaCO2水平显著低于对照组(P<0.05)；术后1 d，研究组的肺表面活性物质相关蛋白(surfactant protein A，SP-A)、丙二醛(malondialdehyde，MDA)显著低于对照组(P<0.05)，术后3 d，研究组的降钙素原(procalcitonin，PCT)、SP-A、细胞间黏附分子(intercellular adhesion molecule-1，ICAM-1)、MDA显著低于对照组(P<0.05)；术后3 d，研究组患者的外周血中超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)水平显著高于对照组(P<0.05)。结论 术前给予盐酸氨溴索能够减少血气胸胸腔镜手术患者术后并发症，同时对患者肺具有一定保护作用。

盐酸氨溴索；血气胸；并发症；肺保护作用

创伤性血气胸是临床心外科常见急危重症，也是胸部外伤中常见并发症，常由肋骨骨折、穿透或闭合的胸壁损伤等胸部外伤引起[1]。胸腔镜手术因具有手术创伤小、易恢复，且腔镜下视野清晰，手术操作准确等优点逐渐用于临床[2]。患者进行胸腔镜手术后并发症较多以及肺功能恢复仍欠佳。盐酸氨溴索是一种粘液溶解剂，常用于急慢性呼吸道以及支气管分泌异常等疾病的治疗，具有促进气道黏膜正常分泌，促进肺功能恢复的功能[3-4]。为探讨术前给予盐酸氨溴索对于减少血气胸胸腔镜手术患者术后并发症的发生率及对肺保护作用的临床价值，本研究对在本院接受外伤性血气胸胸腔镜手术治疗的患者进行回顾性分析，其中研究组给与术前预防性的应用盐酸氨溴索+基础治疗，对照组仅给予基础治疗，对2组患者的手术并发症、术后血气等指标进行统计分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月～2016年4月在北京燕化医院胸心外科接受胸腔镜手术治疗的69例外伤性血气胸胸腔镜手术患者进行回顾性分析，根据患者是否于术前预防性给予盐酸氨溴索分为研究组36例和对照组33例。

研究组36例，男24例、女12例，年龄22～65岁，平均(41.8±11.9)岁，闭合性损伤21例、开放性损伤15例，单侧血气胸33例、双侧3例，合并损伤情况：肺挫伤23例、肋骨骨折19例、胸骨骨折3例、膈肌破裂3例。对照组33例，男20例、女13例，年龄26～62岁，平均(43.1±10.8)岁，闭合性损伤19例、开放性损伤14例，单侧血气胸30例、双侧3例，合并损伤情况：肺挫伤19例、肋骨骨折21例，胸骨骨折1例、膈肌破裂2例。2组患者的上述基础资料差异不具有统计学意义。

纳入排除标准：①纳入标准：所有患者均具有明确的外伤病史；入院后经过查体、辅助检查(X片、CT)、血常规等检查明确诊断。患者年龄范围18～65岁；均在本院胸心外科接受全麻下胸腔镜手术治疗；手术前与患者或其家属签署知情同意书。②排除标准：对盐酸氨溴索具有过敏反应的患者；既往具有哮喘、慢阻肺、肺部感染、肺部肿瘤、支气管畸形等影响肺功能疾病的患者；长期应用糖皮质激素、近4 w内使用抗菌药物的患者；临床资料不完整的患者。

1.2 方法

1.2.1 给药方法：患者入院后立即给予吸氧、止血、止痛、补液、抗炎、预防应激反应等基础治疗，观察组给与盐酸氨溴索(国药准字J20080083；上海勃林格殷翰药业有限公司)30 mg溶于100 mL 0.9%氯化钠注射液静脉注射，1次/天，持续使用至术后7 d。

1.2.2 手术方法：外伤性血气胸胸腔镜手术步骤：患者取健侧卧位，进行双腔气管插管；在腋中线第6、7肋间作一1.5 cm左右切口，并将300胸腔镜置入，对患者胸腔进行探查；操作孔：在腋前线第3、4肋间作1.0 cm左右切口，在腋后线第5、6肋间作1.5 cm左右切口；根据患者具体情况进行损伤处理，如膈肌损伤可进行缝扎止血，若肺叶裂伤可根据伤口深浅进行缝合或者切除损伤肺组织等。

1.2.3 观察指标：通过查阅2组患者的病历、手术相关资料，统计分析患者的肺部感染、肺不张、肺水肿发生率、住院时间、住院总费用；统计2组患者术后3 d动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、经皮动脉血氧饱和度(SaO2)、氧和指数测定值的差异；检测并对比2组患者术后1 d、3 d外周血中降钙素原(procalcitonin，PCT)、肺表面活性物质相关蛋白(surfactant protein A，SP-A)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)、细胞间黏附分子(intercellular adhesion molecule-1，ICAM-1)、丙二醛(malondialdehyde，MDA)的水平差异。

2 结果

2.1 2组患者的并发症、住院情况比较 研究组的肺部感染、肺不张发生率、住院时间、住院总费用显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者的并发症、住院情况比较[n(%)]

*P<0.05，与对照组比较，compared with control group

2.2 2组患者的术后3 d的血气指标比较 研究组术后3 d的显著的PaO2、氧合指数显著高于对照组(P<0.05)，PaCO2水平显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者的术后3 d的血气指标比较±s)

*P<0.05，与对照组比较，compared with control group

2.3 2组患者的术后1、3 d的外周血实验室指标比较 术后1 d，研究组的SP-A、MDA显著低于对照组(P<0.05)，术后3 d，研究组的PCT、SP-A、MDA、ICAM-1显著低于对照组(P<0.05)；术后3 d，研究组患者的外周血中SOD水平显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者的术后1 d、3 d的外周血实验室指标比较±s)

3 讨论

血气胸是胸部外伤中常见并发症，主要表现为呼吸困难、休克、脉搏细弱。胸腔镜手术在手术时间、手术力量、术后恢复等方面均优于传统开腹治疗，但术后肺不张、感染、痰多等并发症仍较多，严重影响患者术后肺功能恢复[5]。

3.1 2组患者的并发症、住院情况比较 盐酸氨溴索以溴环乙胺醇为主要活性成分，常用于慢性阻塞性肺疾病、新生儿呼吸窘迫征、围手术期肺部并发症等肺部疾病，作为一种痰液溶解剂，具有促进患者痰液排出的作用[6]。作用机制：促进肺表面活性物质的合成释放，降低粘液对气道上皮的粘附力；通过改变气道分泌物粘液/浆液比值，降低痰液的粘度，使其易咳出；当联用抗生素时，可使抗生素在肺组织浓度增加，降低感染；盐酸氨溴索还具有一定的抗炎、抗氧化作用[7-9]。通过对2组患者的并发症、住院情况比较，本研究结果显示：研究组的肺部感染、肺不张发生率、住院时间、住院总费用显著低于对照组(P<0.05)。对外伤性血气胸胸腔镜手术后给予围手术期盐酸氨溴索治疗，能够降低术后并发症，有利于患者恢复。

3.2 2组患者的术后3 d的血气指标比较 血氧分压(partial pressure of oxygen)是指以物理状态溶解在血浆内的氧分子所产生的张力，动脉血氧分压(PaO2)指动脉血中物理溶解的氧分子所产生的压力，代表细胞利用氧的情况[10]。SaO2指血氧含量与血红蛋白完全氧合的氧容量之比；临床氧合指数用于促进器官组织得到充足氧气，以进行氧合作用获得能源，其值越低说明肺功能障碍越严重[11]。通过对2组患者的术后3 d血气指标比较，本研究结果显示：研究组术后3 d，PaO2、氧合指数显著高于对照组(P<0.05)，PaCO2水平显著低于对照组(P<0.05)。提示研究组患者肺功能明显优于对照组，与应用盐酸氨溴索后患者肺部并发症少、恢复快密切相关。

3.3 2组患者的术后1 d、3 d的外周血实验室指标比较 降钙素原(procalcitonin，PCT)是一种反映全身炎症反应的蛋白，是急诊预测细菌性和非细菌性感染的重要指标；肺表面活性蛋白A(SP-A)是一种具有防御和调控肺腑炎性反应作用的凝集素，在肺表面活性物质中所占比例较高，能够趋化刺激炎性细胞；丙二醛(MDA)是机体膜脂过氧化产物，可引起蛋白质、核酸等生命大分子交联聚合，具有细胞毒性；细胞间黏附分子-1(intercellular cell adhesion molecule-1，ICAM-1)属于免疫球蛋白超家族(IGSF)的一员，对稳定细胞间相互作用、促进白血球与内皮细胞迁移具有重要作用，其可通过与受体特异性结合，增强白细胞、炎症细胞等与内皮细胞间的黏附作用；超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)是体内一种抗氧化酶，具有消除生物体新陈代谢产生的有害物质的作用[12-15]。通过对2组患者的术后1、3 d的外周血实验室指标比较，本研究结果显示：术后1 d，研究组的SP-A、MDA显著低于对照组(P<0.05)，术后3 d，研究组的PCT、SP-A、MDA、ICAM-1显著低于对照组(P<0.05)；术后3 d，研究组患者的外周血中SOD水平显著高于对照组(P<0.05)。提示观察组患者肺部各种可能引起炎性反应的因素明显低于对照组，与盐酸氨溴酸清除痰液，同时清除各种细菌和炎性因子，及其抗炎作用密切相关。

综上所述，术前给予盐酸氨溴索能够减少血气胸胸腔镜手术患者术后并发症，同时对患者肺具有一定保护作用。

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(编校：王俨俨)

The role of ambroxol hydrochloride in reducing hemopneumothorax and postoperative pulmonary complications and its lung protective effect

MA Zhen-dongΔ, TAN Guang-jun, FENG Ding-wei, JIANG Shi-guang, WU Bo-lin

(Department of Cardiothoracic Surgery, Beijing Yanhua Hospital, Beijing 102500, China)

ObjectiveTo explore the preoperative administration of ambroxol hydrochloride for decreasing complications in hemopneumothorax patients undergoing thoracic surgery and the lung protective effect of clinical value.Methods69 cases traumatic hemopneumothorax undergoing thoracic surgery selected from May 2013 to April 2016 in our hospital were retrospectively analyzed, study group of 36 cases preoperative administered ambroxol hydrochloride plus basic treatment research, the control group of 33 cases only

basic treatment (oxygen, hemostasis, pain relief, fluid infusion,anti-inflammation,prevention of stress response), the complications and postoperative blood gas indicators were compared between two groups.ResultsThe lung infection, complications, atelectasis, hospitalization and total cost in study group were significantly lower than those in control group(P<0.05), the PaO2, and oxygenation index in study group post-surgery 3 days was higher than those in control group(P<0.05), while PaCO2was lower than that in control group (P<0.05).The surfactant protein A (SP-A) and malondialdehyde (MDA) post-surgery 1 day in study group were lower than those in control group(P<0.05), the procalcitonin (PCT),SP-A, intercellular adhesion molecule-1 (ICAM-1) and MDA post-surgery 3 day in study group were lower than those in control group(P<0.05).The superoxide dismutase (SOD) post-surgery 3 day in study group was higher than that in control group(P<0.05).ConclusionPreoperative application of ambroxol hydrochloride could reduce postoperative complications of patients undergoing thoracic surgery, and has lung protective effect.

ambroxol hydrochloride; hemopneumothorax; complication; lung protection

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.07.28

马振东，通信作者，男，硕士，副主任医师，研究方向：胸部肿瘤综合治疗及创伤救治，E-mail：mazhendg@163.com。

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