张海萍，吴慰芳

(南昌大学第四附属医院 麻醉科，江西 南昌 330003)

脑幕上肿瘤切除术患者采用右美托咪定对其微循环及乳酸的影响

张海萍Δ，吴慰芳

(南昌大学第四附属医院 麻醉科，江西 南昌 330003)

目的 探讨右美托咪定对脑幕上肿瘤切除术患者微循环及乳酸的影响。方法 选取48例行脑幕上肿瘤切除术患者作为研究对象，随机分为试验组和对照组，2组患者均为24例。试验组患者在麻醉过程中给予0.4 μg/(kg·h)右美托咪定注射液，对照组患者给予相同剂量的0.9%NaCl注射液。观察2组患者麻醉诱导前(t0)、气管插管时(t1)、分离肿瘤时(t2)、切除肿瘤时(t3)和缝硬脑膜时(t4)的脑乳酸生成率、动脉压、心率和呼吸频率。结果 试验组患者t1、t2、t3和t4时间点血乳酸生成量、脑乳酸生成率均显著低于对照组(P<0.05)。试验组患者t1、t2、t3和t4时间点平均动脉压、心率均显著低于对照组，呼吸频率高于对照组(P<0.05)。结论 右美托咪定应用于脑幕上肿瘤切除术患者，可显著降低患者脑乳酸的生成，有效维持患者术中的血压、心率和呼吸频率，改善微循环。

右美托咪定；脑幕上肿瘤切除术；微循环；乳酸

脑幕上肿瘤主要包括胶质瘤、颅咽管瘤、颅骨脊索瘤、颅内脂肪瘤、脑膜瘤和脉络丛乳头状瘤等[1-3]，外科手术切除仍是目前最为普遍的治疗措施，其尽可能将脑部肿瘤细胞移除，避免肿瘤细胞过快增生[4-5]。然而，脑肿瘤切除术手术时间较长，术中长时间对神经组织的压迫，器械对神经组织的刺激，手术牵拉，均可导致脑细胞的损伤，脑组织代谢紊乱[6-8]。因此，开颅手术过程中如何选择麻醉药品调节脑功能及脑代谢备受关注。已有研究证实，右美托咪定具有降低脑代谢的功能[9-10]，但对于开颅手术患者微循环和乳酸代谢的影响尚不明确，本研究探讨了右美托咪定对脑幕上肿瘤切除术患者微循环及乳酸的影响，以期为临床用药提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年12月～2015年12月收治的48例行脑幕上肿瘤切除术患者作为研究对象，随机分为试验组和对照组，2组患者均为24例。本研究符合本院伦理委员会的要求，并通过伦理委员会的审核批准，所有入组患者均签署知情同意书。试验组患者男性13例，女性11例，平均年龄为(45.2±10.7)岁，平均体质量为(58.1±4.9)kg，平均手术时间为(6.0±2.1)h；对照组患者男性15例，女性9例，平均年龄为(43.9±11.4)岁，平均体质量为(56.8±5.7)kg，平均手术时间为(5.7±1.9)h，2组患者在性别、年龄、体质量和手术时间等一般资料方面差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 麻醉情况：患者进入手术室后，监测患者的血压、心电图、血氧饱和度、心率、呼吸频率。建立静脉通道，患者在局麻情况下，施行颈内静脉及桡动脉处穿刺置管。2组患者均给予咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20031071)、芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20113509)、丙泊酚(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20123138)和维库溴铵(海南灵康制药有限公司，国药准字H20084547)进行麻醉诱导。采用麻醉机吸入纯氧行机械通气，潮气量为6～8 mL/kg，呼吸12～14次/min，维持呼气末CO2分压为29～31 mmHg。在此基础上，试验组患者于手术前10 min维持泵注0.4 μg/(kg·h)右美托咪定注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248)至手术结束前30 min，对照组患者采用同样的方法给予同等剂量的0.9%NaCl注射液。

1.2.2 观察指标：观察2组患者麻醉诱导前(t0)、气管插管时(t1)、分离肿瘤时(t2)、切除肿瘤时(t3)和缝硬脑膜时(t4)的脑乳酸生成率、动脉压、心率和呼吸频率。其中，在t0～t4时刻收集桡动脉血和颈静脉血，检测桡动脉和颈静脉处乳酸浓度，从而计算脑乳酸生成率，脑乳酸生成率=(颈静脉血乳酸浓度-桡动脉血乳酸浓度)/桡动脉血乳酸浓度。

2 结果

2.1 2组患者乳酸生成率比较 2组患者t1、t2、t3和t4时间点血乳酸生成量均显著低于t0时间点(P<0.05)，试验组患者t1、t2、t3和t4时间点血乳酸生成量均显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者乳酸生成量比较， mmol/L)

*P<0.05，与同组治疗前比较，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

2组患者t1、t2、t3和t4时间点脑乳酸生成率均显著低于t0时间点(P<0.05)，试验组患者t1、t2、t3和t4时间点乳酸生成率均显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者脑乳酸生成率比较±s，%)

*P<0.05，与同组治疗前比较，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

2.2 2组患者动脉压比较 试验组患者手术前后动脉压差异无统计学意义，试验组患者t1、t2、t3和t4时间点平均动脉压均显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者动脉压比较

*P<0.05，与同组治疗前比较，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

2.3 2组患者心率比较 试验组患者手术前后心率差异无统计学意义，试验组患者t1、t2、t3和t4时间点心率均显著低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者心率比较，次/min)

*P<0.05，与同组治疗前比较，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

2.4 2组患者呼吸频率比较 试验组患者手术前后呼吸频率差异无统计学意义，试验组患者t1和t2时间点呼吸频率显著高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者呼吸频率比较，次/min)

*P<0.05，与同组治疗前比较，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

3 讨论

随着人们生活节奏的加快，生活压力的与日俱增，脑瘤的发病率逐年升高，给患者及家庭带来了沉重的疾病负担[11]。而一些患者在接受脑瘤手术的时候，因颅内损伤、出血、微循环的改变等诸多情况对患者脑组织造成损害，同时影响手术操作，甚至危及患者生命[12]。因此，如何选择有效的麻醉药物改善脑瘤术中脑代谢及微循环成为脑外科手术的焦点问题。

本研究探讨了右美托咪定对脑幕上肿瘤切除术患者微循环及乳酸的影响，研究结果发现，2组患者气管插管时(t1)、分离肿瘤时(t2)、切除肿瘤时(t3)和缝硬脑膜时(t4)脑乳酸生成率均显著低于麻醉诱导前(t0)，且试验组患者麻醉诱导后的各个时间点，血乳糖生成量，脑乳酸生成率均显著低于对照组患者(P<0.05)，提示右美托咪定用于脑幕上肿瘤切除术患者，可显著降低患者手术过程中脑乳酸的生成。分析其中的原因可能在于，右美托咪定是一种具有高度选择性的α2-肾上腺素受体激动剂，一方面，其可通过降低交感神经的兴奋传导，有效减轻脑瘤手术对患者机体引起的代谢应激反应，从而有效维持了患者血糖的稳定，血糖是乳酸产生的底物，血糖含量的稳定降低了乳酸大量生成并堆积的可能。另一方面，血糖需在无氧代谢的前提下才能生成乳酸，即乳酸的生成需无氧环境，右美托咪定能够在一定程度上降低脑局部血流量，降低脑部组织的耗氧量，为脑组织提供最佳氧气供给及有氧环境，因此，右美托咪定通过维持脑组织有氧环境降低了葡萄糖无氧代谢形成乳酸的可能[13]。研究结果发现，对照组患者在麻醉诱导后的4个时间点，血压和心率相比于麻醉诱导前均显著增高(P<0.05)，可能原因在于开颅手术过程中，由于机械刺激(气管插管等)，手术牵拉，使得患者机体产生了应激反应，导致患者心跳加快，血压升高。试验组患者在麻醉诱导后的4个时间点，血压和心率相比于麻醉诱导前，差异无统计学意义，且试验组麻醉诱导后的4个时间点血压和心率均显著低于对照组(P<0.05)，提示右美托咪定可维持脑肿瘤切除术中患者的血压和心率的稳定。分析原因或为右美托咪定可与脑干中枢交感神经α2受体结合，主要为脑干血管舒缩中枢，抑制了中枢交感神经的兴奋，激活了突触前膜α2肾上腺素受体，从而导致中枢去甲肾上腺素合成和释放的受阻，降低血压和心率，与机体应激反应引起的血压和心率升高作用相抵，进而起到在脑瘤切除术中有效维持血压和心率的作用[14]。在呼吸频率方面，对照组患者在t1和t2时间点呼吸频率显著低于对照组(P<0.05)，且显著低于麻醉诱导前(P<0.05)，而试验组患者麻醉诱导前后呼吸频率变化无显著差异，提示，右美托咪定可有效维持脑肿瘤切除术中呼吸频率的稳定，结论与已有研究一致[15]，右美托咪定不会引起明显的呼吸抑制作用。本研究发现，相比于对照组，试验组避免了呼吸抑制的发生，原因或为当右美托咪定与其他麻醉药物联合使用时，可降低其他麻醉药物的用量，从而降低了呼吸抑制发生的风险。

综上所述，右美托咪定应用于脑幕上肿瘤切除术患者，可显著降低患者脑乳酸的生成，有效维持患者术中的血压、心率和呼吸频率，改善微循环。

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(编校：王俨俨)

Impact of dexmedetomidine on microcirculation and lactic acid in supratentorial tumor resection

ZHANG Hai-ping1Δ,WU Wei-fang

(Department of Anesthesiology, The Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University, Nanchang 330003, China)

ObjectiveTo evaluate the effects of dexmedetomidine on microcirculation and lactic acid during supratentorial tumor resection.MethodsA total of 48 patients with supratentorial tumor resection were randomly divided into control group and experimental group.Each group included 24 patients.The experiemental group were given 0.4 μg/(kg·h) dexmedetomidine during the anesthesia but the control group were given the same dose of 0.9%NaCl injection.The cerebral lactic acid production rate,arterial pressure,heart rate and respiratory rate before induction of anesthesia(t0),intubation(t1), separating tumor(t2), excising tumor(t3) and sewing duramater(t4) were compared between 2 groups.ResultsThe blood lactic acid generation, brain lactic acid formation rate of experimental group were significantly lower than the control group at t1, t2, t3 and t4 .At t1, t2, t3 and t4,the mean arterial pressure, heart rate of experimental group were significantly lower than the control group, the breathing rate was higher than the control group(P<0.05).ConclusionDexmedetomidine application in the supratentorial tumor resection can significantly reduce the cerebral lactic acid production rate, keep the arterial pressure, heart rate and respiratory rate and improve the microcirculation.

dexmedetomidine; supratentorial tumor resection; microcirculation; lactic acid

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.07.26

张海萍，通信作者，女，本科，副主任医师，研究方向：麻醉，E-mail： dr_zhangmin@163.com。

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