费锦锋，吴杰，戴红，杨胜良，钱敏才

(湖州市第三人民医院 心身科，浙江 湖州 313000)

米氮平与帕罗西汀治疗首发抑郁症疗效及对性功能的影响

费锦锋Δ，吴杰，戴红，杨胜良，钱敏才

(湖州市第三人民医院 心身科，浙江 湖州 313000)

目的 比较米氮平与帕罗西汀治疗首发抑郁症对性功能的影响。方法 将240例首发抑郁症患者随机分为研究组和对照组，研究组给予米氮平，对照组给予帕罗西汀，治疗8 w。观察8 w内2组相关指标变化，并比较疗效。结果 治疗第1周末，2组起效率相比差异有统计学意义(P<0.05)。治疗第8 w末，2组起效率相比差异无统计学意义。第1周末，2组亚利桑那性体验量表(Arizona sexual experience scale，ASEX)差异无统计学意义，第2、4、8周末时2组比较，ASEX评分差异有统计学意义(均P<0.05)。第1周末，研究组汉密顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)总分下降较对照组显著且差异具有统计学意义(P<0.05)，第2、4、8周末时2组比较，HAMD差异不具有统计学意义。研究组不良反应总发生率与对照组相比差异不具有统计学意义。结论 米氮平疗效较好，安全性较高，所致性功能障碍较低，可提高抑郁患者的生活质量。

米氮平；帕罗西汀；首发抑郁症；性功能

抑郁症是临床常见的一种高复发性疾病[1]，研究发现[2]，性功能障碍是抑郁症的常见内在症状之一。近年来，流行病学研究发现[3]，抑郁患者性功能障碍发生率约为80%，发病率之高令临床颇为担忧[4]，因此，需要加强对抑郁症的预防和治疗。目前临床多以抗抑郁药物为主[5]，虽然患者症状有所缓解[6]，然而抗抑郁药对原有性功能产生新的影响，因此，寻求有效的治疗抑郁症的方法是临床亟待解决的问题。米氮平是一种选择性5-羟色胺能与甲肾上腺素能的一种抗抑郁剂，具有较好的抗抑郁作用。基于此，选取本院2014年1月～2015年10收治的240例首发抑郁症患者为研究对象，研究组120例，采用米氮平进行治疗，结果如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料 选择2014年1月～2015年10月在湖州市第三人民医院心身科住院治疗的首发抑郁症患者240例；纳入标准：①参照情感障碍抑郁发作诊断标准确诊[7]；②性伴侣相对固定；③入组前未服用其它抗抑郁药物；④无精神物质依赖或滥用史；⑤患者自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：①既往有本研究所用药物的过敏史；②双相障碍抑郁发作。采用随机对照法将上述240例患者随机分为2组，即为研究组和对照组。研究组120例，男性患者54例， 女性患者66例；年龄为26～47岁，平均(32.08±8.71)岁。对照组120例，男性患者52例，女性患者68例；年龄为24～49岁，平均(31.38±7.35)岁。对上述2组患者的基本资料进行分析，结果显示差异不具有统计学意义，见表1。

表1 2组患者基本资料对比

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：研究组采用米氮平(哈尔滨三联药业股份有限公司；国药准字H20060702)进行治疗，睡前口服，2 w左右加至目标剂量30～45 mg/d。对照组采用帕罗西汀(中美天津史克制药公司，国药准字H10950043)进行治疗，口服，初始剂量10 mg/d，3 d后加至20 mg/d，以后酌情加量，最高剂量50 mg/d。有睡眠障碍者可短期加用苯二氮类药或唑吡坦，睡前服用。7 d为1个疗程，8个疗程之后对其进行结果评定。治疗期间，2组患者均不合用其它抗精神病药及抗抑郁药。

1.2.2 疗效评价：①性功能评价：采用亚利桑那性体验量表(ASEX)评定性功能随药物治疗的变化情况，总分5～30分，性功能障碍的标准为ASEX评分>19分。评分越低，性功能改善越好。②应用汉密顿抑郁量表17项(Hamilton depression scale，HAMD)观察疗效和副反应量表(treatment emergent sympton scale，TESS)评定不良反应。③疗效评定标准：显效：患者的HAMD 减分率≥75%；有效：患者的HAMD 减分率为25%～75%；无效：患者的HAMD 减分率<25%。起效率=显效率+有效率。

2 结果

2.1 2组治疗第1、第8周末起效率对比 治疗第1 w末，研究组起效62例(51.6%)，对照组29例(24.2%)，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗第8 w末，研究组起效109例(90.8%)，对照组105例(87.5%)，2组差异无统计学意义。见表2。

表2 2组治疗第1、8周末起效率对比[n(%)]

2.2 2组ASEX各时点得分对比 治疗2、4、8 w末，2组患者ASEX评分均有显著下降(P<0.05)。第1 w末，2组比较差异无统计学意义，第2、4、8 w末时2组比较，ASEX评分差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 2组ASEX各时点得分对比

*P<0.05，与同组治疗前比较，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

2.3 2组HAMD各时点评分对比 治疗8 w末，2组HAMD总分均显著下降(P<0.05) 。第1 w末，研究组HAMD总分下降较对照组显著且差异具有统计学意义(P<0.05)，第2、4、8 w末时2组比较，差异不具有统计学意义。见表4。

2.4 2组不良反应对比 研究组不良反应总发生率为40.8%，对照组不良反应总发生率为41.6%，组间对比，2组患者不良反应总发生率差异不具有统计学意义。见表5。

表4 2组HAMD各时点得分对比

*P<0.05，与同组治疗前比较，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

表5 2组不良反应对比[n(%)]

3 讨论

抑郁症是临床常见的精神疾病[8]，具有发病率高、致残高等特点[9]。研究发现[10]，性功能障碍是抑郁症的常见内在症状之一。因此，临床加强抑郁症的预防和治疗显得尤为重要[11]。

米氮平是一种治疗首发抑郁发作的药物[12]，安全性较高[13]，不仅能够增强患者的去甲肾上腺素递质[14]，还能够使5-羟色胺能神经传导得以增强[15]，同时对β受体也有阻断作用[16]，该药能够有效改善患者睡眠质量[17-18]，且服用方便。本研究结果显示，治疗第1 w末，研究组起效62例(51.6%)，对照组29例(24.2%)，研究组起效率显著高于对照组(P<0.05)。治疗第2 w末，研究组起效109例(90.8%)，对照组105例(87.5%)，2组差异无统计学意义。第1 w末，2组ASEX评分差异无统计学意义，第2、4、8 w末时2组比较，ASEX评分差异有统计学意义(P<0.05)。第1 w末，研究组HAMD总分下降较对照组显著且差异具有统计学意义(P<0.05)，第2、4、8 w末时2组比较，HAMD总分差异不具有统计学意义(P<0.05)，提示随着抑郁症状的改善、性功能障碍也得到了有效的改善，且研究组优于对照组。研究组不良反应总发生率与对照组相比差异不具有统计学意义，提示米氮平具有良好的耐受性和安全性。

综上所述，米氮平能够改善抑郁症患者的抑郁症状和性功能障碍，安全性较高，所致性功能障碍较低，可提高抑郁患者的生活质量。本研究不足之处在于，样本量较少，观察时间短，疏漏之处在所难免，因此，有望今后扩大样本对其进行更加深入的研究，为临床防治抑郁症提供更多更有效的理论支持。

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(编校：王俨俨)

Comparison of therapeutic efficacy of mirtazapine and paroxetine and effect on sexual function in first episode depression

FEI Jin-fengΔ, WU Jie, DAI Hong, YANG Sheng-liang, QIAN Min-cai

(Department of Psychosomatic Medicine, The Third People’s Hospital of Huzhou, Huzhou 313000, China)

ObjectiveTo compare the influence of mirtazapine and paroxetine on sexual function in treatment of first episode depression.Methods240 cases of patients with first episode of depression were randomly divided into the study group and the control group,the study group were treated with mirtazapine treatment, and the control group were treated with paroxetine. Both two groups underwent treatment for a consecutive treatment of 8 weeks. After 8-weeks treatment, the related indicators and efficacy were compared between two groups.ResultsIn the first week’s of treatment,the initial effect rate was statistical difference between the 2 groups(P<0.05).In the eighth week’s treatment,there was no significant difference in initial effect rate between 2 groups.At the end of 2,4,8w,the ASEX scores of 2 groups were significantly decreased (P<0.05).In the first week’s treatment, there was significant difference in HAMD between 2 groups, in 2,4 and 8 weeks, there was no statistical difference between 2 groups.There was no statistical difference in the incidence of adverse reactions between two groups.ConclusionMirtazapin has better curative effect and high safety and low sexual dysfunction to improve the quality of life of the patients with depression.

mirtazapine; paroxetine; first episode depression; sexual function

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.07.14

浙江省公益技术应用研究项目 (2013C33221)；湖州市科技攻关计划项目(2012GS04)

费锦锋，通信作者，男，硕士，主任医师，研究方向：精神疾病，E-mail：Hzlzy1991@126.com。

R749.4

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