靖翠英（贾汪区人民医院，江苏 徐州 221011）



三种药物用于中期妊娠引产143例临床分析

靖翠英
（贾汪区人民医院，江苏 徐州 221011）

【摘要】目的 比较米非司酮加用米索前列醇、复方米非司酮加用米索前列醇和利凡诺用于中期妊娠引产的临床疗效。方法 选取我院2014 年9月至2015年4月收治的孕12～24周要求终止妊娠的妇女143例，将其随机分为甲（共44例）、乙（共43例）、丙（共56例）三组，甲组采用复方米非司酮与米索进行中期妊娠引产，乙组采用米非司酮和米索前列醇进行引产，丙组采用利凡诺羊膜腔注射引产，比较三组患者的引产成功率、引产时间和出血量。结果 甲、乙、丙三组引产成功率比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。甲、乙组引产时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），但均短于丙组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。丙组引产出血量≥100 mL者所占比例明显高于甲、乙两组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），甲、乙组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 米非司酮和复方米非司酮两种药物应用于中期妊娠引产较为安全有效，但二者效果相当。利凡诺引产时间较长，出血量较多，但失败后可以通过口服流产药物补救。

【关键词】中期妊娠引产；复方米非司酮；米非司酮；米索前列醇；利凡诺

近年来，剖宫产率逐年升高，瘢痕子宫再次妊娠的患者也越来越多，直接行人流术时患者往往因疼痛不能耐受，且宫颈口紧，造成人流困难［1］。若行无痛流产，则会增加子宫穿孔的概率；水囊引产会增加感染概率，而利凡诺药物经常缺货。因此，寻找一种安全、有效的终止妊娠的方法成为妇产科工作者探讨的重要问题［2］。目前，复方米非司酮与米索前列醇配伍及米非司酮与米索联合在早孕终止妊娠中的应用十分广泛，相关报道较多，但上述药物用于中期妊娠引产的效果却少有报道。我科采用以上流产药物进行中期妊娠引产，疗效令人满意，患者也易接受，报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料：选取我院2014年9月至2015年4月收治的孕12～24周要求终止妊娠的妇女143例，年龄17～46岁，孕次1～8次，孕周12～24周。均无药物应用禁忌。彩超排除前置胎盘、瘢痕妊娠，阴道清洁度及血常规、肝功能、肾功能、心电图均无明显异常，无心、肝、肾等重要脏器疾病及急性传染病。将入选患者随机分为甲（共44例）、乙（共43例）、丙（共56例）三组。

1.2 治疗方法：甲组采用复方米非司酮与米索进行中期妊娠引产，其中系，每日上午空腹或餐后2 h后口服复方米非司酮片，第3天8：00阴道塞米索400～600 μg；乙组采用米非司酮和米索前列醇进行引产，第1天口服米非司酮50 mg，第2 天25 mg早晚各服1次，第3天早晨6： 00点再服一次25 mg，2 h后即第3天的8：00用米索前列醇400～600 μg阴道后穹隆填塞，必要时3～4 h再重复1次；丙组采用利凡诺羊膜腔注射引产，采用利凡诺100 mg注射于羊膜腔内，如出血较多则及时行清宫术。

1.3 观察指标：统计三组引产成功率、引产时间和出血量情况。引产成功：胎儿及胎盘完全娩出，B超显示宫内无残留物；引产失败：72 h无宫缩或许剖宫取胎者。

1.4 统计学分析：采用SPSS16.0统计软件处理数据，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组引产成功率比较：甲组引产成功43例，成功率97.7% （43/44）；乙组引产成功42例，成功率97.7%；丙组引产成功54例，成功率96.4%，比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 三组引产时间比较：甲、乙组引产时间比较差异无统计学意义（P ＞0.05），但均短于丙组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 三组引产时间比较（±s，h）

表1 三组引产时间比较（±s，h）

注：与甲、乙组比较，*P＜0.05

组别　　例数　　注药至宫缩开始时间　　宫缩至胎盘排出时间甲组　44　11.62±6.57　7.32±4.34乙组　43　10.59±5.42　7.29±5.12丙组　56　23.48±8.04*　13.54±5.49*

2.3 三组引产出血量比较：甲组引产出血量≥100 mL 2例，占4.5%；乙组引产出血量≥100 mL 1例，占2.3%；丙组引产出血量≥100 mL 51例，占91%。丙组引产出血量≥100 mL者所占比例明显高于甲、乙两组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

中期妊娠引产是指于妊娠13～24周采用人工方法终止妊娠，以往常用钳刮术终止中期妊娠，近年来随着药物研制技术的进一步发展，药物逐渐成为终止妊娠的常用方法。中期妊娠时胎儿骨骼已处于逐渐成熟阶段，并呈增大和变硬趋势，很难有效通过宫颈管位置，而大量孕酮出现使得子宫趋于稳定，宫颈成熟度较差，孕妇往往引产时间较长，并承受较大痛苦。利凡诺羊膜腔注射可通过诱发子宫平滑肌收缩，促使胎盘、蜕膜等组织变形坏死，成功诱发子宫收缩，进而达到流产目的。但在引产过程中易出现不协调宫缩现象，加之宫颈成熟度差，可导致宫颈扩张潜伏期延长，引发宫颈裂伤、宫缩乏力、后穹隆撕裂和胎膜滞留率等情况［3］。

复方米非司酮每片含米非司酮30 mg与双炔失碳酯5 mg，前者为孕酮拮抗剂，可与孕酮在体内拮抗竞争受体，增加雌激素与孕激素受体比值，进而改变局部平衡状态，增加妊娠子宫对前列腺素的敏感性，抑制前列腺素分解，为宫缩奠定基础［4］。双炔失碳酯是临床常用的孕激素避孕药，可影响子宫内膜正常发育和孕卵着床，与米非司酮具有协同作用。米索前列醇可软化宫颈纤维组织，促使妊娠子宫收缩进而发动分娩，协调并缓和宫缩，有助于缩短产程，其与复方米非司酮、米非司酮等药物配合可缩短引产时间，且不良反应少，安全性高［5］。本次研究结果显示甲、乙、丙组的引产率均达96%以上，提示各组所使用方案均为中期妊娠引产的有效方法，但甲、乙两组的引产时间均短于丙组，引产出血量≥100 mL的患者所占比例也低于丙组，提示复方米非司酮与米索、米非司酮和米索前列醇进行引产可有效提高引产率，缩短引产时间，且出血量少，整体效果均优于采用利凡诺羊膜腔注射引产，但采用复方米非司酮与米索引产和采用米非司酮和米索前列醇进行引产效果相当，无明显差异。综上所述，米非司酮和复方米非司酮两种药物应用于中期妊娠引产较为安全有效，二者效果相当。单纯应用利凡诺引产时间较长，出血量较多，但失败后可以通过口服流产药物补救成功引产，也具有一定临床应用价值。

参考文献

［1］ 杜小苗.米非司酮联合利凡诺在中期妊娠引产中的应用［J］.中国社区医师，2015，31（8）:59-60.

［2］ 刘晓梅.米非司酮联合利凡诺应用于中期妊娠引产的疗效观察［J］.中外医学研究，2013，11（15）:14-15.

［3］ 吕园园.米非司酮辅助利凡诺用于中期妊娠引产疗效观察［J］.河北医学，2012，18（1）:45-47.

［4］ 赵芳，秦翔娟，薛琦霞，等.戊酸雌二醇配伍米索前列醇在稽留流产中的应用价值［J］.中国计划生育和妇产科，2014，6（4）:51-54.

［5］ 吴群.米非司酮联合利凡诺终止高危因素中期妊娠的疗效［J］.中国实用医刊，2014，14（11）:66-68.

中图分类号：R719.8

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）12-0126-02