谢江柳 罗文杰 郑 旭（雅安市人民医院消化内科，四川 雅安 625000）



胶囊内镜在不明原因消化道出血中的临床应用研究

谢江柳 罗文杰 郑 旭
（雅安市人民医院消化内科，四川 雅安 625000）

【摘要】目的 探讨胶囊内镜（capsule endoscopy，CE）在不明原因消化道出血（obscure gastrointestinal bleeding，OGIB）中的诊断及临床应用价值。方法 将83例我院经电子胃镜和肠镜检查阴性的消化道出血患者，分为显性出血组和隐性出血组，所有患者均接受CE检查，对其结果进行总结分析，两组间比较采用χ2检测。结果 83例患者中，检出消化道出血原因61例，阳性检出率为73.5%，最常见原因为小肠血管病变，其次为小肠钩虫病、小肠肿瘤等。其中，显性出血组占58例（74.1%），隐性出血组占25例（72.0%），两组阳性检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 CE对小肠的检查具有全程性、无创性、稳定性的特点，可以作为小肠检查的首选手段，是诊断OGIB极具价值的工具。

【关键词】胶囊内镜；不明原因消化道出血；小肠病变

不明原因消化道出血（obscure gastrointestinal bleeding，OGIB）是指消化道持续或间歇性出血，经常规胃镜及肠镜检查仍未明确出血部位及原因的消化道出血［1］，临床上诊断比较困难。近年来随着胶囊内镜（capsule endoscopy，CE）应用的不断开展及推广，对OGIB的病因诊断有了显著提高。本研究就我院开展CE以来，对83例OGIB患者进行CE检查，总结分析其诊断结果，比较CE在显性出血和隐性出血中的阳性检出率，旨在探讨CE诊断OGIB的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：83例患者为四川省雅安市人民医院2014年1月至2015 年9月住院及门诊因OGIB行CE检查的患者，男39例，女44例，年龄18～74岁，平均50岁，其中，显性出血者58例，隐性出血者25例。所有患者均有持续性或间歇性鲜红色或暗红色血便、黑便或大便隐血试验阳性，且至少经过1次胃镜和肠镜检查，部分患者接受过腹部CT检查，均未能明确消化道出血病因。排除标准：妊娠、吞咽障碍、消化道畸形或胃肠道解剖改变（如毕Ⅱ手术和胃旁路手术等）、梗阻、穿孔、狭窄或瘘管，植入心脏起搏器或其他电子生物器材等有CE检查禁忌证的患者［2］。

1.2 方法

1.2.1 仪器与设备：CE为重庆金山科技公司的OMOM智能CE系统，该系统包括一次性智能胶囊、OMOM图像记录仪和OMOM影像工作站三部分。CE大小为25 mm×11 mm，观察140°的视野范围，以服药的形式吞入，以2张/秒的速度拍摄胃肠道图片6～8 h。发射无线信号至固定在患者体表外的阵列式传感器，检查结束后将数据记录仪内的图像上传至工作站，医师通过工作站对图像进行分析，从而对病情做出诊断。

1.2.2 操作方法及分组：检查前告知患者注意事项，签署知情同意书，检查前禁食12 h，检查前12 h、4 h分别用复方聚乙二醇电解质散进行常规的肠道准备1次，检查前1 h常规嚼服二甲硅油片消除肠道泡沫，检查时用少于100 mL纯净水送服CE，待CE进入十二指肠后2 h可以饮水，4 h开始服用流质饮食，并嘱患者严密观察大便情况，确认CE排出体外。

根据患者临床表现分为显性出血组和隐性出血组。根据CE检查结果分为阳性（即能确切解释出血原因者）、可疑阳性（即无法确切解释出血原因者）、阴性，以阳性结果数统计CE检查的诊断率［3］。

1.3 统计学处理：所有数据采用SPSS16.0统计软件进行统计学分析，计数资料均以百分数表示，两组间比较采用χ2检测，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

83例患者均完成CE检查，其中16例滞留于胃内超过2 h，给予肌注胃复安后，11例自行进入十二指肠球部，5例于胃镜下采用圈套器送入十二指肠球部；3例滞留于小肠病变处，但未发生肠梗阻，并于检查后72h内排出体外。83例OGIB患者，其中显性出血58例，隐性出血25例；CE检出消化道出血原因61例，阳性检出率为73.5%，阳性结果中，OGIB最常见原因为小肠血管病变，其次为小肠钩虫病，小肠肿瘤居第3位，其他原因为小肠溃疡、憩室、息肉、克罗恩病、十二指肠球部溃疡、小肠活动性出血。显性出血组与隐性出血组CE检查结果见表1。显性出血组58例（阳性率74.1%），隐性出血组25例（阳性率72.0%）。两组阳性检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

OGIB占所有消化道出血5%左右，出血原因80%以上来源于小肠［4-5］。CE对小肠的检查具有全程性、无创性、稳定性的特点，目前被认为是检查整个小肠的可靠手段［6］）。本研究显示CE对OGIB的阳性检出率为73.5%，与国外报道的阳性率［7-8］相似。本研究中OGIB最常见的原因是小肠血管病变（37.3%），且显性出血组（39.7%）与隐性出血组（32.0%）基本一致，与国外文献报道的血管病变（33.1%）［9］相似。国外研究表明［6］，小肠肿瘤为引起OGIB仅次于小肠血管病变的原因，而本研究显示小肠钩虫病为第二位的原因，小肠肿瘤居第3位，这可能与我院处于西南地区，农村就诊人数较城镇多，人群卫生条件相对较差有关。本研究将OGIB患者分为显性出血组和隐性出血组，对两组患者CE检查结果进行分析，显性出血者58例（阳性诊断率74.1%），隐性出血者25例（阳性诊断率72%），通过两组间比较，显示患者阳性诊断率基本一致，差异无统计学意义（P＞0.05），提示出血原因与显性或隐性出血无关，与文献报道一致［10］。

表1 显性出血组与隐性出血组CE检查结果

CE作为一种对小肠全程性、无创性、稳定性的检查，已成为小肠常规检查的首选手段，在OGIB诊断中的发挥着重要的作用，是诊断小肠疾病的极具价值的工具，具有广阔的应用空间。

参考文献

［1］ Fisher L，Lee Krinsky M，Anderson M，et al.The role of endoscopy in the management of obscure GI bleeding ［J］.Gastrointest Endosc，2010，72（3）:471-479.

［2］ Livovsky DM，Adler SN.Capsule endoscopy in special situations ［J］.Technn Gastrointest Endosc，2015，17（1）:37-39.

［3］ Zuckerman G，Prakash C，Askin M，et al.AGA technical review on the evaluation and management of occult and obscure gastrointestinal bleeding［J］.Gastroenterology，2000，118（1）:201-221.

［4］ Tae CH，Shim KN.Should capsule endoscopy be the first test for every obscure gastrointestinal bleeding？ ［J］.Clin Endosc，2014，47 （5）:409-414.

［5］ Van De Bruaene C，Hindryckx P，Snauwaert C，et al.339 Long-Term Follow-Up in Patients With OGIB and Normal Capsule Endoscopy ［J］.Gastrointest Endosc，2015，81（5）:AB138.

［6］ Shim KN，Moon JS，Chang DK，et al.Guideline for Capsule Endoscopy: Obscure Gastrointestinal Bleeding ［J］.Clin Endosc，2013，46 （1）:45-53.

［7］ Adler DG，Knipschield M，Gostout C.A prospective comparison of capsule endoscopy and push enteroscopy in patients with GI bleeding of obscure origin［J］.Gastrointest Endosc Clin Endosc，2004，59（4）:492-468.

［8］ Cúrdia Gonçalves T，Dias de Castro F，Moreira MJ，et al.Small bowel capsule endoscopy in obscure gastrointestinal bleeding: normalcy is not reassuring ［J］.Eur J Gastroenterol Hepatol，2014，26（8）: 927-932.

［9］ Panagiotis K，Georgia L，Asterios G，et al.The role of capsule endoscopy in the evaluation and treatment of obscure-overt gastrointestinal bleeding during daily clinical practice: a prospective multicenter study［J］.Scand J Gastroenterol，2014，49（7）: 862-870.

［10］ 丁元军.应用胶囊内镜诊断不明原因消化道出血的临床价值探讨［J］.临床消化病杂志，2014，26（6）:368-370.

Study of Clinical Application of Capsule Endoscopy in Obscure Gastrointestinal Bleeding

XIE Jiang-liu， LUO Wen-jie， ZHENG Xu
（Department of Gastroenterology， Ya'an People's Hospital， Ya'an 625000， China）

［Abstract］Objective Discussion capsule endoscopy of the diagnosis and clinical application in obscure gastrointestinal bleeding （OGIB）. Methods 83 patients of our hospital were negative by the electronic gastroscopy and colonoscopy of patients with gastrointestinal bleeding， they are divided into occult and revealed bleeding groups. All of patients were examed by capsule endoscopy. The results were analyzed. Comparison between two groups used χ2test. Results 83 cases of patients， 61 cases detected in the digestive tract causes of bleeding， the positive rate 73.5%， the most common cause of intestinal vascular disease， followed by the small intestine hookworm， intestinal tumors. Occult bleeding group accounted for 58 cases （74.1%）， and revealed bleeding group accounted for 25 cases （72.0%）， the positive detection rate between the two groups， the difference was not statistically signifcant （P＞0.05）. Conclusions Capsule endoscopy examination of the entire small intestine， non-invasive， stability， had become the preferred means for routine examination of the small intestine， it is OGIB valuable diagnostic tool.

［Key words］Capsule endoscopy； Obscure gastrointestinal bleeding； Intestinal disease

中图分类号：R574

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）12-0010-02