董宏伟， 石四箴

(1. 石四箴口腔医疗中心，上海 200032; 2. 同济大学儿童口腔医学研究所,上海 200032)



·临床研究·

锥形束CT在观察幼儿期上颌乳、恒中切牙生长发育变化中的应用

董宏伟1,2， 石四箴1,2

(1. 石四箴口腔医疗中心，上海 200032; 2. 同济大学儿童口腔医学研究所,上海 200032)

目的 观察幼儿期儿童上颌乳、恒中切牙生长发育的动态变化。方法 拍摄46个1～6岁幼儿干颅标本上颌前牙区的锥形束CT影像，观察上颌乳、恒中切牙在矢状面上的生长发育变化，并对上颌乳、恒中切牙的牙冠宽度，牙体长度以及恒中切牙的切端硬组织厚度进行测量分析。结果 获得了1～6岁组上颌乳、恒中切牙锥形束CT矢状面典型图像。各组间上颌乳中切牙牙冠宽度差异无统计学意义(P>0.05)，2岁组、6岁组牙体长度<其他各组(P<0.001)。2岁组上颌恒中切牙牙冠宽度<其他各组(P<0.001)，牙体长度从1岁组到6岁组随年龄增加逐渐增大(P<0.001)。切端硬组织厚度从1岁组到4岁组随年龄增加逐步增大(P<0.001),4、5、6岁组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 锥形束CT矢状面典型图像形象地显示了上颌乳、恒中切牙生长发育的动态变化，相关测量数据对儿童口腔临床治疗有重要参考意义。

锥形束CT; 上颌; 中切牙; 生长发育

幼儿期儿童由于生长发育和口腔生理的特点，上颌乳中切牙是龋病、髓病、根尖周病及牙外伤的易发牙位[1]。因其根方有正处于生长发育中的恒中切牙牙胚，所以了解幼儿期上颌乳、恒中切牙的生长发育对于儿童上颌乳、恒中切牙的龋病、外伤等疾病的治疗有重要的临床意义。以往通过局部解剖或二维X线影像的研究均存在一定的局限性。本研究拍摄46个1～6岁干颅标本上颌乳、恒中切牙的锥形束CT影像，对幼儿期上颌乳、恒中切牙生长发育进行了研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集石四箴口腔医疗中心收治的1～6岁无颌面部发育异常的儿童干颅标本46个，共计上颌乳中切牙90颗，上颌恒中切牙92颗，详见表1。

表1 锥形束CT观察干颅标本上颌乳、恒中切牙幼儿的年龄及性别

1.2 拍摄锥形束CT

使用锥形束CT(3DX multi-image micro CT, 日本森田公司)对干颅标本的上颌前牙区拍摄三维CT影像。拍摄定位： 将干颅标本固定在拍摄台上，水平定位光标与牙槽嵴水平连线重叠，矢状定位光标与干颅正中线重叠，冠状定位光标与上颌乳中切牙牙尖重叠，见图1。拍摄参数： 管电压60kV，管电流 1mA,旋转角度360度，层厚 1mm，层间隔 1mm。拍摄干颅标本上颌前牙区域的锥形束CT影像。所有拍摄工作均由同一操作者完成。

1.3 数据测量

对拍摄后上颌恒中切牙锥形束CT影像应用三维分析软件(3DX Integrated Information System，日本森田公司)进行分析，调整三维分析界面上各轴向光标，获得上颌恒中切牙正中矢状面图像，并对目标测量参数进行测量。牙冠宽度： 冠状面上近远中外形高点的连线距离。牙体长度： 矢状面上牙体唇舌侧发育末端连线中点到切端的距离。切端硬组织厚度： 矢状面上颌恒中切牙牙髓腔髓室顶到切端的距离，见图1。

图1 干颅标本拍摄定位、锥形束CT测量界面及测量参数模式图Fig.1 Positioning of skull for CBCT, the CBCT image for measurement and the schematic view of measurement parameters

1.4 统计学处理

应用SPSS 17.0统计软件对各年龄组上颌乳、恒中切牙牙冠宽度、牙体长度及上颌恒中切牙牙冠切端硬组织厚度进行方差分析，两两比较采用SNK检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 各年龄组上颌乳、恒中切牙矢状面形态变化

应用锥形束CT影像三维分析软件获得了各年龄组上颌乳、恒中切牙矢状面典型图像，见图2。图像显示在1岁组上颌乳中切牙牙根尚未发育完成，Nolla分期第8阶段，恒中切牙牙冠形成约1/3，为Nolla分期第3阶段，位于乳中切牙根1/2舌侧。2岁组上颌乳中切牙牙根发育接近完成，Nolla分期第9阶段。恒中切牙牙冠形成约1/3～2/3，Nolla分期为第3～4阶段,位于乳中切牙根1/3舌侧。3、4、5岁组上颌乳中切牙牙根发育完成，为Nolla分期第10阶段。上颌恒中切牙从Nolla分期第4阶段发育到第6阶段，均位于乳中切牙根1/3舌侧。6岁组上颌乳中切牙牙根吸收，恒中切牙牙根开始发育，Nolla分期第6～7阶段。

图2 各年龄组上颌乳、恒中切牙锥形束CT矢状面典型图像变化Fig.2 Typical sagittal section CBCT images of primary and permanent maxillary central incisors in different age groups

2.2 各年龄组上颌乳中切牙的形态变化

上颌乳中切牙牙冠宽度为(6.50±0.39)mm, 各年龄组之间牙冠宽度差异无统计学意义(P>0.05)。上颌乳中切牙牙体长度1岁组为(10.90±2.35)mm, 6岁组为(12.69±1.43)mm, 均<2、3、4、5岁组(P<0.001)，2、3、4、5岁组之间差异无统计学(P>0.05)，见表2。

表2 各年龄组上颌乳中切牙牙冠形态

注： SNK字母不同表示组间有差异，字母相同表示组间无差异

2.3 各年龄组恒中切牙牙体形态变化

2岁组与其他各组之间牙冠宽度差异有统计学意义(P<0.001)，3、4、5、6岁组之间差异无统计学意义(P>0.05),平均宽度为(8.54±0.39)mm。牙体长度从1岁组到6岁组随年龄增加逐渐增大趋势，但4、5岁组之间差异无统计学意义(P>0.05)，5、6岁组之间差异无统计学意义(P>0.05)，其余各组之间差异均有统计学意义(P<0.001)。切端硬组织厚度在从1岁组到4岁组随年龄增加逐步增大，差异有统计学意义(P<0.001)。4、5、6岁组切端硬组织平均厚度为(5.36±0.46)mm，各组间差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 各年龄组上颌恒中切牙牙冠形态

(续表3)

注： SNK字母不同表示组间有差异，字母相同表示组间无差异

3 讨 论

健康的上颌恒中切牙对于良好的咬合功能和颜面美观有很重要的意义。然而，在上颌恒中切牙的发育过程中，有时会受到各种因素的影响，导致其发育或萌出异常。除先天性发育障碍及多生牙之外，先行乳中切牙根尖周炎和外伤是引起其发育或萌出异常的常见原因[2]。因上颌乳中切牙属于龋易感牙位，其萌出较早，低年龄时即患龋，龋坏常波及牙髓，易引发根尖周炎。另外，由于幼儿期儿童的生理特点，上颌乳中切牙是幼儿期牙外伤较常波及的牙位，常继发牙髓坏死和根尖周炎[1]。因此儿童口腔临床治疗中，上颌乳牙中切牙的根管治疗很常见。由于上颌恒中切牙与乳中切牙存在有密切的关系，所以研究上颌乳、恒中切牙生长发育对于幼儿期乳中切牙龋病、髓病、根尖周病、牙外伤及错颌畸形的诊断和治疗有着重要的参考意义。

目前在口腔医学领域中，对于局部区域解剖结构的研究主要有两种方法，一种是离体标本的局部解剖研究，另一种是应用X线影像技术进行研究。离体标本进行局部解剖为破坏性的手段，无法应用于有生命的个体。同一标本如果进行断层切开，则只能获得一个纬度上的完整解剖结构信息。X线影像技术是研究局部解剖结构常用方法。但以往常用的全景曲面断层片、头颅侧位片等均为二维图像，是某一方向上许多解剖结构的重叠影像，乳切牙和恒切牙无法清晰显示，常有拉伸变形，无法精确测量。传统医用螺旋CT可以拍摄三维X线影像，但应用于口腔局部解剖结构研究时空间分辨率常有不足[3]。锥形束CT作为一种新的研究手段，可从不同轴面逐层精确观测解剖结构的形态、位置、与相邻解剖结构的关系,应用于口腔领域的研究报道在逐年增加[4-9]。但临床治疗中拍摄有关上颌乳、恒中切牙锥形束CT影像资料仍比较少，而以研究为目的将锥形束CT技术应用于有生命之个体在医学伦理学上是不可行的。本研究通过拍摄幼儿期干颅标本上颌前牙区锥形束CT影像研究上颌乳、恒中切牙的生长发育，成功解决了以上难点。

以往研究[1]结果显示，上颌恒中切牙在出生后3、4个月硬组织开始形成，4、5岁时牙冠部硬组织发育完成。本研究获得了1～6岁组幼儿上颌前牙区锥形束CT的矢状面图像，显示了幼儿期上颌乳、恒中切牙在矢状面上生长发育变化及相对位置关系，有助于更形象直观地了解上颌恒中切牙在幼儿期生长发育的变化。研究[10]结果提示，6岁前幼儿期的营养、疾病等因素均会影响到上颌恒中切牙的牙冠部硬组织的发育。上颌恒中切牙牙胚位于上颌乳中切牙根中或根尖1/3舌侧，应做好上颌乳中切牙的龋病及外伤的预防，避免龋坏引起根尖周炎症，影响到上颌恒中切牙的发育[11]。

在1岁、2岁时，幼儿上颌乳中切牙的牙根尚未完全形成，且髓腔壁薄，提示在上颌乳中切牙的龋病治疗很容易穿髓，而一旦穿髓应当行活髓切断术治疗，并注意牙髓切断的深度。同时，由于牙根未完全形成，在此阶段发生乳牙外伤引起牙齿错位时，牙髓坏死的发生率相对较低，临床上需要观察，避免急于行根管治疗。3、4、5岁左右的幼儿上颌乳中切牙牙根已经发育完成，如果需要进行髓病治疗，考虑活髓切断术成功率不高的时需行牙髓摘除术治疗。上颌乳中切牙的平均长度为15mm左右，提示在进行上颌乳中切牙的根管治疗时，需要在参考该平均长度的基础上考虑合适的工作长度。同时由于根尖孔已发育完成，外伤引起牙髓坏死的几率增加，如果考虑牙髓坏死的可能性较大，应积极进行根管治疗。6岁幼儿上颌乳中切牙牙根开始吸收，治疗前需拍摄X光片确认牙根吸收情况，如果接近替换可考虑拔除。如需髓病治疗，则需注意器械的操作长度，避免损伤恒牙胚。

本研究测量上颌乳中切牙的牙冠宽度为(6.50±0.39)mm，与杉山报道的6.68mm相近[1]。上颌乳中切牙牙体长度在1岁组比2、3、4、5岁组小，其原因是部分1岁组的上颌乳中切牙牙根尚未完全发育完成。牙体长度在6岁组亦比2、3、4、5岁组小，是由于部分6岁组上颌乳中切牙牙根开始吸收所致。上颌恒中切牙牙冠在1岁组部分刚刚开始钙化而无法精确测量牙冠宽度。2岁组牙冠发育1/3～1/2左右，近远中外形高点尚未发育完成，故测量的牙冠宽度在2岁组较其他年龄组小。3、4、5、6岁组牙冠近远中外形高点均已钙化完成，牙冠宽度不会随年龄增加而增加，本研究上颌中切牙牙冠宽度为(8.54±0.39)mm，与研究[1]报道的 8.62mm 相近。上颌恒中切牙牙体长度随年龄增加而不断增加，符合生长发育的基本规律。但应注意在6岁时上颌恒中切牙牙根形成不足1/3，在涉及上颌恒中切牙的外伤治疗、埋伏牵引及早期矫正时要注意到牙根的发育情况。上颌恒中切牙切端硬组织厚度在4岁前随年龄增加而增厚，提示4岁前是上颌恒中切牙切端硬组织的形成时期。4～6岁因有继发性牙本质形成，理论上讲上颌恒中切牙的切端硬组织随年龄增长而增厚。但本研究结果显示4～6岁组切端硬组织厚度没有变化，推测短期内微量的继发性牙本质形成量在本研究的检测条件下尚不能达到统计学意义上的差异。

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Development of primary and permanent maxillary central incisors in preschool children observed with dental cone beam CT

DONGHong-wei1,2,SHISi-zhen1,2

(1. Shisizhen Dental Clinic， Shanghai 200032, China;2. Research Institute of Pediatric Dentistry, Tongji University， Shanghai 200032, China)

Objective To observe the development changes of primary and permanent maxillary central incisors in preschool children. Methods The dental cone beam CT (CBCT) images of 46 skulls of children aged 1-6 years were taken. The development changes of primary and permanent maxillary central incisors were observed and the width of tooth crown, the length of tooth, and the hard tissue thickness of permanent maxillary central incisors were measured. Results The typical sagittal images of dental CBCT images were obtained. And there was no difference on the width of tooth crown among different age groups (P>0.05), while the length of primary maxillary central incisors in 2 year and 6 year age groups were smaller than those in other age groups (P<0.001). In permanent maxillary central incisors, the width of tooth crown in 2 year age group was smaller than that in other age groups (P<0.001)；the length of tooth was increased from 1 to 6 years with the age (P<0.001)；the hard tissue thickness was increased from 1 to 4 years with the age (P<0.001); while there was no difference among 4-y, 5-y and 6-y age groups (P>0.05). Conclusion The development changes of primary and permanent maxillary central incisors are graphically illustrated in dental CBCT images, which are of value for clinical treatment of pediatric dentistry.

dental cone beam CT; maxillary; central incisor; development

10.16118/j.1008-0392.2016.01.010

2015-07-09

上海市卫生局课题(20124133)

董宏伟(1976—)，男，副主任医师，硕士.E-mail: drdenty@sohu.com

石四箴.E-mail： shisizhen@163.com

R 788

A

1008-0392(2016)01-0046-05