司荣祥

【摘要】 目的 评价经肛门内镜微创手术（TEM）在治疗直肠腺瘤手术中的适应证及临床效果。方法 对施行TEM手术治疗的147例直肠腺瘤患者的临床数据进行回顾性分析。结果 全组肿瘤平均直径（1.9±0.9）cm， 病灶距肛缘的平均距离（7.5±3.0）cm， 手术平均用时（60±38）min， 术后平均住院时间（6±2）d， 术中估计失血量均<10 ml， 术后出现发热轻微并发症7例。147例直肠腺瘤均获完整切除， 切缘均阴性。术后平均随访（11±2）个月， 局部复发3例（6个月内）。结论 TEM可使术野显露良好， 切除范围准确， 术后恢复快、复发率低， 住院时间短， 是一种可用于治疗距离肛缘>4 cm且基底较宽腺瘤（<3/4周径）安全有效的微创手术方法。

【关键词】 经肛门内镜微创手术；直肠腺瘤；局部切除；短期预后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.054

TEM， 1983年由德国Buess[1]始用于临床。我国于2003年由蒙家兴等[2]首次报道在《中华胃肠外科杂志》。TEM切除精确彻底， 使患者避免了不必要的开腹损伤， 逐渐成为治疗直肠中、上段腺瘤的首选术式[3]。本研究回顾性分析147例行TEM直肠腺瘤患者的临床资料， 初步探讨TEM在治疗直肠腺瘤中的适应证及临床效果。报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 入选2011年8月～2014年11月本院收治的直肠腺瘤患者147例， 男82例， 女65例， 平均年龄54.6岁。患者术前均行肠镜及活检证实为直肠中上段腺瘤， 病灶直径1.0～4.0 cm， 平均病灶直径（1.9±0.9）cm。肿瘤基底部占据肠腔大小均<3/4周径。

1. 2 TEM手术设备 本院TEM系统由手术专用器械系统和腔镜外科系统两部分组成。

1. 3 术前准备 术前行纤维结肠镜、直肠指检及病理活检， 确认肿瘤的病理学类型、位置、大小、周径、距肛缘距离。必要时行直肠腔内超声或盆腔MRI检查， 评估局部浸润与淋巴结转移情况， 进一步判断TEM是否可行。手术前1 d行肠道准备。

1. 4 手术方法 TEM 可在全身麻醉或局部麻醉下施行， 本院多采用骶管麻醉。麻醉后扩肛， 插入肛门镜， 选择最佳手术操作视野后， 换成直肠镜将直肠镜固定， 持续充入CO2， 一般气压维持在12～14 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）。……