肖雨雄　邓芸　刘纯钢　梁爱群

【摘要】 目的 探讨实时三维经胸超声（RT-3DTTE）、经食管超声心动图（TEE）对左心耳血栓（LAAT）的诊断价值。方法 34例LAAT患者， 均于TEE检查前接受RT-3DTTE检查， 采取双盲原则进行结果判断， 以TEE诊断结果为标准， 评价RT-3DTTE对于LAAT的诊断价值。结果 RT-3DTTE的诊断敏感性为71%， 准确性高达74%， 阳性、阴性预测值分别为75%和72%， 观察者间判断保持一致良好（Kappa=0.475， P<0.05）。结论 RT-3DTTE作为一种LAAT诊断方式具有创伤小、无痛且重复性好的优点， 同TEE进行初步比较， 在对比结果中显示出了良好的高敏性和运行预测性。

【关键词】 超声心动描记术；实时三维；左心耳；血栓形成

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.004

Comparative research between real-time three-dimensional transthoracic echocardiography and transesophageal echocardiography for diagnosis of left atrial appendage thrombosis XIAO Yu-xiong， DENG Yun， LIU Chun-gang， et al. Department of Ultrasonic Diagnosis， Guangdong Shaoguan City Yuebei Peoples Hospital， Shaoguang 512026， China

【Abstract】 Objective To investigate diagnostic value by real-time three-dimensional transthoracic echocardiography （RT-3DTTE） and transesophageal echocardiography （TEE） for left atrial appendage thrombosis （LAAT）. Methods A total of 34 LAAT patients received RT-3DTTE before TEE， and their outcomes were estimated under double-blind principle. TEE result was taken as evaluation standard for diagnostic value by RT-3DTTE for LAAT. Results RT-3DTTE showed diagnosis sensitivity as 71% and accuracy as 74%， and its positive and negative predicted values were 75% and 72%. Inter-observer variation showed good accordance （Kappa=0.475， P<0.05）. Conclusion RT-3DTTE contains advantages of small damage， pain free and good repeatability in diagnosis of LAAT. It shows high sensitivity and good predictability in brief comparison with TEE.

【Key words】 Echocardiography； Real-time three-dimensional； Left aurcle； Thrombosis

作为左房胚胎的发育过程中出现的肌性残留物， 左心耳同左肺静脉靠的比较近， 并且其向前延伸的方向为左房前侧壁[1， 2]。 左心耳检查最重要的意义就是判定左心房是否需要实施解剖， 同时解剖存在一定的特殊性， 因此成为左房血栓的高发区域， 此外还是心房颤动（房颤）射频消融术引起体循环栓塞的主要栓子来源部位。左心耳形状似钩， 其中包含着大量的肌小梁， 其有着十分特殊的解剖结构以及功能， 进而引起了血栓的发生[3]。在房颤中， 心房不能进行良好的收缩和舒张， 极易引起左心耳中血液的积压， 这是导致心脏中血栓形成以及体循环栓塞的主要原因之一[4]。因此在术前对左心房、左心耳的超声检查十分重要。当前在射频消融术之前实施检查的方式主要有：经胸超声心动图（TTE）、RT-3DTTE及TEE和多层螺旋CT 以及磁共振等[5]， TEE在对左房及LAAT进行评价中比较常用， 它是无创影像学的检出方法， 但是TEE检查是一种时间长、疼痛性、介入性的超声检查法， 因此疼痛程度小、耗时时间短的检查方法对心脏检查以及手术的实施工作具有重要意义。……