罗振国　李淑奎　邓勇泉　迟宝进　杜从林

1佳木斯大学附属第一医院泌尿外科 154002 黑龙江佳木斯

2佳木斯大学

病例报告

应用经皮肾镜取出小儿多枚膀胱异物1例

罗振国1李淑奎2邓勇泉1迟宝进1杜从林1

1佳木斯大学附属第一医院泌尿外科 154002 黑龙江佳木斯

2佳木斯大学

[关键词]经皮肾镜；膀胱异物；小儿

1病例资料

患儿，男，10岁，因“膀胱内置入异物1天”入院。现病史：患者于2015年7月2日自行经尿道插入磁性钢珠至膀胱内，拔出时断裂，数枚钢珠留置于膀胱内，无法取出，遂就诊于当地医院。患儿一般状况良好，无明显尿频尿急尿痛，无血尿。行X线检查示：骨盆环规整，盆腔内见多个类圆形致密影，余未见异常，提示膀胱异物可能。为求进一步诊治，患者于2015年7月3日就诊于我院，以“膀胱异物”收入我科。

图1　异物在膀胱聚集成团

经全面体检，无手术禁忌证，于2015年7月6日腰麻下行膀胱异物取出术。麻醉满意后，患儿取截石位，会阴区常规消毒、铺无菌巾，输尿管镜直视下顺利进入，探查见膀胱内部数个磁力钢珠，直径约5 mm，聚集成团，使用异物钳取出失败。改平卧位，耻骨联合上方消毒，铺无菌巾。使用5 ml注射器于耻骨联合上方穿刺确定膀胱位置及距离皮肤的深度，应用经皮肾穿刺套装膀胱造瘘，建立通道后应用经皮肾镜灌注生理盐水，将膀胱充盈，认真观察钢珠位置和范围，明确后用异物钳取出全部钢珠，共计36枚，术后尿道留置12号导尿管。术后第5天拔出尿管后患儿排尿通畅。耻骨上创口愈合良好，无漏尿。

图2　成功取出全部异物

2讨论

膀胱异物多种多样，根据其形成原因可分为自行置入、医源性残留、周边器官置入物异位[1,2]。其中主动的自行置入最为常见，常因好奇、性冲动、尿道瘙痒或精神紊乱等所致。医源性残留为医源性置入物因置入物质量问题、错误或者紧急操作导致置入物残留在膀胱，如导尿管气囊破裂导致气囊部分残留，导尿管拔出过猛导致末端残留膀胱。周边器官置入物异位主要是与膀胱临近器官置入物因炎症或者外力作用下穿透组织，完全或者不完全进入膀胱，较为常见的是节育器异位。

膀胱异物的诊断主要依据临床表现、影像学检测和膀胱镜检查。膀胱异物置入后多数患者可及时到医院就诊，但也有小部分患者因为自卑或者精神障碍未能及时就诊[3]。膀胱异物时间短时可无明显临床表现，若时间较长可表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，还可伴有排尿中断或下腹疼痛等。膀胱异物的慢性长期刺激可诱发膀胱鳞癌[4]，膀胱异物若不及早处理可导致膀胱穿孔、膀胱周围脓肿，严重时甚至可发生肾盂肾炎、膀胱阴道瘘、腹膜炎、败血症等危及生命[5]。

儿童膀胱异物，由于尿道较窄，在没有小儿膀胱镜、输尿管镜的情况下很难将异物从尿道取出。如本例患儿自行膀胱置入多枚磁性钢珠的病例相对少见，且多枚磁性钢珠在膀胱内聚积成团，磁珠直径较大且表面光滑，应用异物钳取出过程中易吸附异物钳，造成膀胱异物取出困难或者手术失败。本次手术应用经皮肾镜代替传统的耻骨上小切口，减少创伤。

我们认为儿童膀胱异物的处理在术前应仔细询问病史、分析病史，以免患者隐瞒病史而贻误治疗。同时应根据膀胱异物的种类进行个性化治疗，选择合理的手术方式，遵循少创伤原则，最大限度减少患者的创伤。此外可自行设计特殊器械，尽量争取经尿道取出异物。术中尽量采用全麻，给予一定剂量的镇静剂，减少患儿的痛苦记忆。术后的心理疏导至关重要[6]，以防止患儿长大后恐惧性行为，导致心理性性功能障碍，或者形成病态手淫、病态自慰等不良的性心理及性格，同时指导患儿加强自我保护意识。

[参考文献]

[1]吴阶平.吴阶平泌尿外科学.济南:山东科学技术出版社,2004:1943-1945.

[2]Pal DK.Intravesical foreign bodies.Indian J Surg,1999,61(1):381-383.

[3]Mahmood M,Tandon V,Dwivedi US,et al.Foreign Body In Bladder:A Diagnostic Dilemma.Jk-Practitioner,2005,12(4):203-204.

[4]Mukerji G,Rao AR,Hussein A,et al.Self-introduction of foreign body into urinary bladder.J Endourol,2004,18(1):123-125.

[5]Sivaloganathan S.Catheteroticum.Fatal late complication following autoerotic practice.Am J Forensic Med Pathol,1985,6(4):340-342.

[6]甘卫东,郭宏骞,曾令奇,等.阴茎异物嵌套的处理和性心理分析.中华男科学杂志,2011,17(6):535-537.

通信作者：迟宝进，524808121@qq.com

收稿日期：2016-01-05

[中图分类号]R694

[文献标识码]A

[文章编号]2095-5146(2016)02-122-02