输卵管间质部妊娠与宫角妊娠的鉴别诊断

【摘要】输卵管间质部妊娠是相对更容易发生破裂内出血的异位妊娠，需要及时诊治。而术前很难明确诊断，且容易与宫角妊娠发生混淆，有时可能造成手术路径的选择失误。

【关键词】输卵管间质部妊娠；宫角妊娠

病例1患者王某，34岁，因“胚胎停育清宫术后3月，腹痛1天”急诊入院。

患者适龄婚育，G3P1，2007年外院行剖宫产术。2015年10月因“胚胎停育”在外院行清宫术，清宫组织未送病理检查，术后未复查β-HCG。自诉复查B超未见异常，清宫后无性生活。患者于2015年11月月经来潮，末次月经为2015年12月28日。末次月经来潮后持续阴道少量出血至2016年1月20日，同时伴有轻微腹痛。2016年1月31日出现剧烈腹痛，伴恶心、呕吐，自行缓解。2016年2月1日当地医院检查β-HCG>10 000 U/L，B超示子宫左侧壁近宫角处不均质实性包块3.4 cm×3.1 cm。2016年2月2日无明显诱因出现左下腹疼痛，伴少量阴道出血至我院急诊。

2016年2月2日我院查β-HCG 21 463.5 U/L。阴道B超示子宫6.4 cm×5.7 cm×5.3 cm，内膜厚约0.7 cm，肌层回声尚均；左侧宫角可见中高回声，大小2.5 cm×2.3 cm，内见少许无回声；彩色多普勒血流成像(CDFI)：周边可见条状血流。左侧卵巢3.0 cm×1.4 cm，右侧卵巢3.1 cm×1.6 cm，双侧附件区未见明确囊实性包块。盆腔未见明显游离液性暗区。

术中情况：先在超声引导下试图行清宫术，但妊娠组织偏左侧宫腔外，吸引器可触及妊娠组织下缘，但不能吸出，后改行腹腔镜探查。腹腔镜下探查可见左侧输卵间质部明显外突，表面可见丰富的血管(图1)；右侧附件及左侧卵巢均未见异常。单极电刀在表面横行切开，可见出血活跃。吸……