王珊珊　赵浩　孔立△　李泉（.山东中医药大学，山东　济南　5004；.山东中医药大学附属医院，山东　济南　5004；江苏省宿迁市第一人民医院，江苏　宿迁　800）



益气清热化湿法治疗脓毒症胃肠功能障碍的临床研究*

王珊珊1赵浩2孔立2△李泉3
（1.山东中医药大学，山东济南250014；2.山东中医药大学附属医院，山东济南250014；江苏省宿迁市第一人民医院，江苏宿迁223800）

【摘要】目的观察益气清热化湿法对脓毒症湿热蕴脾型胃肠功能障碍的临床疗效。方法将60例脓毒症胃肠功能障碍患者随机分为治疗组和对照组两组各30例。对照组予西医常规治疗，治疗组在对照组基础上加益气温胆汤治疗。疗程均为7 d。观察比较两组治疗前后进行胃肠功能障碍评分、APACHEⅡ评分、中医证候积分及C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白细胞计数（WBC）、中性细胞比率（NEU%）值的变化。结果两组治疗前胃肠功能障碍评分、APACHEⅡ评分、中医证候积分、CRP、PCT、WBC、NEU%值差别不大（均P＞0.05）。治疗后两组胃肠功能障碍评分、APACHEⅡ评分、中医证候积分、CRP、PCT、WBC、NEU%值均较治疗前下降（均P＜0.01），且治疗组改善优于对照组（均P＜0.01）。结论益气清热化湿法治疗脓毒症湿热蕴脾型胃肠功能障碍疗效显著。

【关键词】脓毒症胃肠功能障碍湿热蕴脾益气清热化湿法

脓毒症是感染引起的一种严重的全身炎症反应综合征（SIRS），病情进一步发展可导致多脏器功能障碍综合征（MODS），是临床危重病死亡主要原因之一［1］。胃肠道作为体内最大的“免疫器官”“储菌库”和“内毒素库”［2］，参与了脓毒症的病理生理过程。脓毒症胃肠功能障碍患者表现为在急性危重症状态下突然或逐渐出现严重腹胀、肠鸣音减弱或消失，呕吐咖啡样物质或便血［3］。中医药在治疗脓毒症方面具有独特优势，研究表明中药及其制剂可通过直接破坏内毒素、促进内毒素代谢、抑制巨噬细胞的活化等机制发挥对脓毒症的治疗作用［4］。所以，中医药在脓毒症胃肠功能障碍的治疗中发挥着重要作用。笔者在西医脓毒症胃肠功能障碍常规治疗的基础上，给予中药益气温胆汤治疗脓毒症湿热蕴脾型胃肠功能障碍，取得了较好疗效。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择1）诊断标准:脓毒症诊断参照2001年“国际脓毒症定义会议”的诊断标准。胃肠功能障碍诊断按照1995年庐山会议“MODS病情分期诊断及严重程度评分标准”。中医湿热蕴脾证诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》（试行）。（1）主证:脘腹胀闷，口渴少饮，食少纳呆，大便溏而不爽，舌质红，舌苔黄腻；（2）次证:肢体困重，身热不扬或汗出不解，腹胀满，恶心欲呕，身目发黄色鲜明，脉濡数。湿热蕴脾证主证3项（舌象必备）；或主证2项（舌象必备），加次证两项，即可诊断。2）纳入标准:年龄18～80岁；符合脓毒症及胃肠功能障碍诊断标准，符合中医湿热蕴脾证诊断标准的患者。3）排除标准:其他疾病造成的胃肠功能障碍；对本药过敏者；精神病患者；孕妇及哺乳期妇女；胃肠切除术后。

1.2临床资料选取2014年7月至2015年3月山东省中医院ICU收治的符合脓毒症胃肠功能障碍诊断标准，且中医辨证属于湿热蕴脾证患者60例。随机分为治疗组和对照组两组各30例。治疗组男性16例，女性14例。对照组男性15例，女性15例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.3治疗方法对照组参照《2010德国脓毒症指南解读》制定:重症监护，常规无菌操作；控制感染，根据血培养及药敏结果应用抗菌药物；容量治疗、正性肌力药物及必要时肾脏替代治疗以稳定血流动力学；维持水、电解质及酸碱平衡；合理氧疗；肠内及肠外营养；ICU镇静药物的应用；同时积极补充谷氨酞胺、益生菌等。治疗组在对照组常规治疗基础上加中药益气温胆汤:法半夏12 g，陈皮9 g，白术15 g，茯苓12 g，薏苡仁30 g，砂仁6 g，石菖蒲10 g，黄连3 g，党参12 g，枳实12 g，竹茹8 g，甘草9 g。每日1剂，水煎取汁200 mL，早晚温服。疗程均7 d。

1.4近期疗效标准痊愈:临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%。显效:临床主要症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%。有效:临床主要症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%。无效:临床主要症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。

1.5统计学处理采用SPSS19.0统计软件分析。计量资料以表示，如符合正态分布、方差齐，则采用t检验，不符合正态分布，则采用秩和检验。等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗前后胃肠功能障碍评分、APACHEⅡ评分、中医证候积分比较见表1。两组治疗前胃肠功能障碍评分、APACHEⅡ评分、中医证候积分差别不大（均P > 0.05）。治疗后两组胃肠功能障碍评分、APACHEⅡ评分、中医证候积分均较治疗前下降（均P＜0.01），且治疗组改善优于对照组（均P＜0.01）。

2.2两组治疗前后CRP、PCT、WBC、NEU%比较见表2。两组治疗前CRP、PCT、WBC、NEU%值差别不大（均P > 0.05）。两组治疗后CRP、PCT、WBC、NEU%值均较治疗前下降（均P＜0.01），且治疗组改善优于对照组（均P＜0.01）。

表1　两组治疗前后胃肠功能障碍评分、APACHEⅡ评分、中医证候积分比较（分

表1　两组治疗前后胃肠功能障碍评分、APACHEⅡ评分、中医证候积分比较（分

与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.01。下同。

组别时间　中医证候积分（n＝30）治疗后　7.96±3.09*治疗组　治疗前　14.99±4.39 （n＝30）治疗后　4.13±2.87*△对照组　治疗前　14.79±4.14胃肠功能障碍评分APACHEⅡ评分0.30±0.08*　12.03±2.42*1.78±0.15　19.93±3.19 0.12±0.14*△　9.47±2.08*△1.72±0.18　19.70±3.22

表2　两组治疗前后CRP、PCT、WBC、NEU%比较

表2　两组治疗前后CRP、PCT、WBC、NEU%比较

组别　时间（n＝30）　治疗后治疗组　治疗前（n＝30）　治疗后对照组　治疗前CRP（ng/mL）PCT（ng/mL）WBC（109/L）NEU%（%）72.67±7.99*　4.69±2.69*　11.89±2.91*　80.22±6.45*107.50±13.81　13.05±4.90　12.78±3.66　89.15±4.79 56.87±7.89*△　1.27±0.51*△　8.66±2.33*△75.43±2.81*△109.10±11.82　13.31±4.72　13.09±3.24　89.29±5.03

3　讨论

脓毒症胃肠道功能障碍既是MODS的一种局部表现，又是引发和加重MODS的“驱动器”［5］，胃肠功能障碍一旦出现，则预后很差。脓毒症患者的胃肠功能在脓毒症的发展过程中发挥重要作用，是多脏器功能障碍发生、发展的一个重要因素。有效救治胃肠功能障碍是防止MODS发生发展，降低病死率的关键［6］。因此在脓毒症治疗基础上，尽早预防或恢复脓毒症胃肠功能障碍可防止脓毒症向MODS发展。然而，单纯西医治疗脓毒症难以取得进展性疗效，积极地寻找中西医结合治疗脓毒症的方法就显得更为迫切。中医强调脾胃的重要性，所谓“有一分胃气便有一分生机”，因此，发挥中医药在治疗脓毒症中顾护胃气、调节胃肠功能的作用，对于治疗脓毒症有重大意义［7］。

中医认为脾胃居于中焦发挥枢纽作用，其将谷精与水精转输到全身以濡养五脏六腑，维持人体根本的生命活动。王今达等［8］认为中医理论解释脓毒症可概括为邪毒入侵导致正邪交争、邪毒阻滞、正虚邪实。王丁超等［9］认为正气亏虚、浊毒内蕴、脉络瘀滞是其主要病理机制。刘清泉［10］认为脓毒症发生的关键有三:其一是正气不足；其二是毒邪内蕴；其三是络脉瘀滞，气血失运，脏腑、四肢、百骸失于濡养。脾胃作为“后天之本”，为精血津液生化之源，“灌四傍”而长养四脏，化生气血，濡养脏腑、四肢、百骸，增强正气而抗邪外出。所以脾胃功能的强弱在脓毒症的发展、转归及预后中起至关重要的作用。对于湿热蕴脾型胃肠功能障碍，应调畅中焦气机，运化水饮，恢复胃肠功能，防止脓毒症向MODS发展。孔立［11］认为SIRS的根本病机是气机逆乱。气机逆乱始于肺，肺气宣发与肃降失常，可导致津液代谢障碍而出现痰饮水湿停聚，水湿郁而化热而最终导致湿热蕴脾，故脓毒症湿热蕴脾型胃肠功能障碍较常见。对于湿热蕴脾型胃肠功能障碍，临床上不仅要恢复肺正常宣发肃降，而且要及时调畅中焦气机，气机升降协调才能使脾胃发挥正常的生理功能，脾得升清，胃得降浊。脾喜燥恶湿，只有脾气健旺，运化水液功能发挥正常，水精四布，无痰饮水湿停聚，脾气升动，才能调畅中焦气机，恢复胃肠功能。

对于湿热蕴脾型胃肠功能障碍，治疗应益气化湿清热，益气以畅中焦气机，化湿以复脾气健忘，清热以除郁积之火，共同恢复胃肠功能，促进胃肠功能恢复，改善脓毒症预后，方用益气温胆汤。益气温胆汤是山东省中医院孔立教授经验方，其组方思路为补气健脾、燥湿化痰，由黄连温胆汤联合四君子汤化裁而成，诸药联用共奏益气清热化湿之功，以利于湿热蕴脾型胃肠功能障碍的恢复。综观全方，用药温凉并进，既不会温燥助热，又不会凉而助湿。寓健脾之意而不壅滞，化湿而不助热［12］。

综上所述，以益气清热化湿之益气温胆汤治疗脓毒症湿热蕴脾型胃肠功能障碍，再配合现代西医综合治疗，能有效改善相关指标，降低死亡率。

参考文献

［1］姚咏明，盛志勇.我国创伤脓毒症基础研究新进展［J］.中华创伤杂志，2003，19（1）:9-12.

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［4］张艺平，韩鹏.中药抗内毒素研究新进展［J］.中国中西医结合急救杂志，2001，8（2）:122-124.

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［6］陈德昌.危重患者胃肠功能衰竭的预防和治疗［J］.中国急救医学，1994，14（3）:49-51.

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［8］王今达，李志军，李银平.从“三证三法”辨证论治脓毒症［J］.中国危重病急救医学，2006，18（11）:643-644.

［9］王丁超，苏秀平，李亚，等.从“虚”、“瘀”、“毒”论治脓毒症胃肠功能障碍临床研究［J］.山西中医，2015，31（6）:15-24.

［10］刘清泉.对脓毒症中医病机特点及治法的认识［J］.北京中医，2007，26（4）:198-200.

［11］孔立，卢笑晖，江涛.全身炎症反应综合征的根本病机是气机逆乱［J］.中国中西医结合急救杂志，2005，12（2）:68-70.

［12］李泉，孔立.中西医治疗脾胃湿热型脓毒症胃肠功能障碍66例观察［A］.//第3届全国中西医结合重症医学学术会议［C］.2013.

·综述·

·研究报告·

Clinical Study of Yiqi Qingre Huashi Method in the Treatment of Gastrointestinal Dysfunction in Sepsis Type of Dampness and Heat in Spleen

WANG Shanshan，ZHAO Hao，KONG Li，et al.Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Shandong，Ji′nan 250014，China.

【Abstract】Objective: To observe the clinical effect of Yiqi Qingre Huashi method on gastrointestinal dysfunction in sepsis type of dampness and heat in spleen.Methods: 60 patients were randomly divided into two groups，30 cases in the treatment group for the routine treatment of Western medicine plus Yiqi Wendan Tang，the control group routine treatment of Western medicine.The treatment course lasted for 7 days.Before and after treatment，gastrointestinal dysfunction was scored，and APACHE score and C reactive protein（CRP）were detected and compared.Results: Two groups of gastrointestinal dysfunction score，APACHE score and CRP valuedecreased significantly compared with before treatment（P＜0.05），compared with the control group，the treatment group decreased significantly（P＜0.05），the treatment group than the control group（P＜0.05）.Conclusion: The curative effect of Yiqi Qingre Huashi method on gastrointestinal dysfunction in sepsis type of dampness and heat in spleen is obvious.

【Key words】Gastrointestinal dysfunction in sepsis；Dampness and heat in spleen；Yiqi Qingre Huashi method

中图分类号:R631

文献标志码:B

文章编号:1004-745X（2016）01-0020-03

doi:10.3969/j.issn.1004-745X.2016.01.007

*基金项目：山东省自然科学基金计划项目（ZR2010HL062）

通信作者△（电子邮箱：szyicu2015@163.com）

收稿日期（2015-09-22）