魏芬芬，何　倩

(安徽医科大学第二附属医院肿瘤中心，安徽 合肥　230601)

大剂量阿片耐受癌痛患者住院期间爆发痛的分析及药物处理

魏芬芬，何倩

(安徽医科大学第二附属医院肿瘤中心，安徽 合肥230601)

摘要：目的分析大剂量阿片耐受的癌症患者爆发痛发生情况及治疗选择和疗效。方法32例住院恶性肿瘤患者，满足奥施康定(或等效剂量的其他阿片类止痛药物如芬太尼透皮贴剂或美施康定)剂量达150 mg·d-1以上，基础疼痛控制满意后，采用NRS疼痛模拟评分法观察每日爆发痛发生情况，并对中重度爆发痛患者采用吗啡10 mg肌肉注射方法止痛，15～30 min后再次应用NRS疼痛模拟评分法评估止痛效果。结果32例患者的基础阿片类镇痛药物包括奥施康定、美施康定以及芬太尼透皮贴剂，等效剂量为奥施康定(230±96)mg·d-1(160～540 mg·d-1)。总观察日为560 d，所有患者在观察期间均有爆发痛出现，共发生爆发痛495次。24 h无爆发痛者有220 d，24 h爆发痛1次者有209 d，2次者107 d，3次者24 d，4次及以上者0 d。2次爆发痛最短间隔为70 min，最长间隔为113 h。爆发痛的NRS评分为(5.9±1.1)分，其中轻度疼痛25次(5.1%)，中度疼痛367次(74.1%)，重度疼痛103次(20.8%)。采用吗啡10 mg肌肉注射处理爆发痛共446次，处理前NRS评分(5.9±1.1)分，处理后15～30 min再评分为(2.4±0.7)分(P<0.05)。结论应用大剂量阿片类止痛药的癌性疼痛患者，仍然有爆发痛发生，爆发痛次数主要为每天2次，未见4次及以上者。爆发痛疼痛程度以中重度为主。采用吗啡10 mg肌肉注射能有效缓解大剂量阿片类止痛药耐受的癌痛患者爆发痛。

关键词：爆发性疼痛；吗啡；药物耐受性；肿瘤

阿片类控缓释制剂在临床的应用，成为癌性疼痛患者止痛治疗的重要手段[1]。通过WHO三阶梯止痛原则，多数患者的基础疼痛可以得到控制，但爆发痛仍是临床医生感到非常棘手的问题。爆发痛的治疗主要包括非药物治疗和药物治疗两方面，目的是短时间内降低爆发痛的强度，减少爆发痛的发作次数，最终提高癌痛患者的生活质量。……