张 华，王养维，黄振鹏，柳会杰

1.陕西省人民医院内分泌科，陕西西安710068；2.延安大学医学院；3.武汉大学人民医院消化内科；4.宝鸡高新人民医院病理科

胰岛素瘤漏诊1例报道

张 华1，2，王养维1，黄振鹏3，柳会杰4

1.陕西省人民医院内分泌科，陕西西安710068；2.延安大学医学院；3.武汉大学人民医院消化内科；4.宝鸡高新人民医院病理科

胰岛素瘤为胰腺内分泌肿瘤，其发病率较低，临床上较少见，患者临床表现多不典型，诊断困难，易造成漏诊、误诊，本文就胰岛素瘤漏诊1例报道如下。

胰岛素瘤；低血糖；诊断；漏诊；治疗

胰岛素瘤属于胰腺神经内分泌肿瘤之一，其发病率较低，是临床上的少见病和疑难病，易造成漏诊、误诊，据文献报道，本病术前误诊、漏诊率高达50%。本文就临床上遇到的胰岛素瘤漏诊1例报道如下。

病例 患者，女，64岁，因发作性意识不清伴心慌胸闷15 d，于2013年11月26日就诊于神经内科。查体：血压145／90 mmHg，右侧肢体肌力4级，偏身痛觉减退。患者既往有冠心病、颈椎病、腔隙性脑梗塞病史。头颅核磁共振＋脑血管成像示：双侧基底节及侧脑室体旁、半卵圆中心多发腔隙性脑梗塞，脑白质脱髓鞘，左侧大脑中动脉改变符合脑动脉硬化。胰岛素释放试验示：空腹胰岛素13.37 mIU／L、1 h 15.45 mIU／L、2 h 30.99 mIU／L，3 h 34.03 mIU／L。心电图、心脏彩超、腹部CT、甲状腺功能等检查均未见异常。诊断：（1）高血压；（2）腔隙性脑梗塞。入院后清晨空腹患者多次出现意识不清，伴心慌、出汗，毛细血糖值波动在2.2～2.6 mmol／L，予葡萄糖静滴后缓解。入院2 d后，患者拒绝完善相关检查，要求出院。

出院1年后，因发作性意识模糊再发并加重2个月再次就诊。……