华建阳 何铁方

试水十来年的公立医院试点改革一路艰难地走来，为我国的医改积累了丰富的经验，得到了社会的高度认同，很大程度上缓解了人民群众“看病难、看病贵”的问题，但同时也面临着许多困难和挑战，有大量问题需要研究，其中药价虚高问题更是久治不愈的顽症。

根据现行政策规定，药品价格管理主要分为三块，分别是政府控制、招标采购、医保议价。不过，受到多种因素的影响，药价虚高的问题并没有得到根本解决，在此背景下，药品“二次议价”的呼声越来越高。

一、药品“二次议价”可以规范药品流通秩序，有效遏制药品回扣促销

所谓药品“二次议价”，就是指医疗机构在采购药品的过程中，根据省级招标价格，同时，结合医院具体情况，来与供应商进行“二次谈判”，目的是进一步将药品采购价格压低。

2015年5月《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》强调，要进一步落实公立医院人事管理、内部分配、运营管理等自主权，这为医院进行药品“二次议价”提供了法律上的保障，实际上也是为“二次议价”松绑。根据这一规定，医院在药价问题上将会获得更多自主权。

根据国家允许“二次议价”的相关规定，在药品采购过程中，医疗机构与药品生产厂家通过谈判来确定价格，在此过程中，政府不会对价格进行干预。药品“二次议价”，减少了药品流通环节，直接节约采购成本，挤出了流通环节的水分，有利于降低药品虚高价格。……