吕晓

优化急诊护理流程对急性脑梗死患者急救效率和生活质量的影响分析

吕晓

【摘要】目的 分析优化急诊科的护理流程后ACI患者的急救效率、生活质量所受到的影响，以提升急诊护理水平。方法 将2014年2月～2016 年3月我院急诊科治疗的157例ACI患者作为急救效率观察对象，其中2014年2月～2015年2月未优化护理流程，2015年3月～2016年3月优化了原护理流程。结果 优化护理流程后提高了ACI患者的急救效率，且ACI患者的GQOLI-74评分有了显著提高。结论 标准化的护理流程可以缩短急诊救治时间，有助于提高急救效率与优化ACI患者的生活质量。

【关键词】脑梗死；急诊；急救；护理

急性脑梗死（ACI）可严重损伤神经功能，引起失语及偏瘫，争取早期治疗有助于控制病情、降低ACI致残率与病死率。对此，要重视改善急诊救治流程，让ACI患者能够尽快接受治疗，促使其神经功能实现转归［1-2］。急诊护理工作可对急诊急救水平、医疗机构的应急能力产生一定的影响，且急诊护士在日常工作中承担着较大的风险与责任，需要优化急诊科的护理流程，通过控制急救风险进一步提升急诊护理水平。本文分析优化急诊护理流程对ACI患者急救效率、生活质量产生的影响，具体如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

将我院急诊科2014年2月～2016年3月收治的ACI患者157例作为急救效率分析对象。157例患者均经头颅MRI/CT检查确诊为ACI，病历资料保存完整，愿意配合随访及生活质量调查。排除器官功能衰竭者，合并脑肿瘤、脑栓塞的患者，预计生存时间＜48 h的患者。2014年2月～2015年2月未优化护理流程，该阶段选取76例，男45例，女31例；年龄35～94岁，平均（59.5±4.3）岁；有吸烟史36例，T2DM 17例，高血压42例；梗死部位包括椎动脉23例，皮质下与皮质混合17例，皮质下12例，皮质24例。2015年3月～2016年3月对原护理流程进行了优化，该阶段选取81例，男49例，女32例；年龄37～92岁，平均（59.7±4.1）岁；有吸烟史39例，T2DM 15例，高血压48例；梗死部位包括椎动脉25例，皮质下与皮质混合16例，皮质下15例，皮质25例。两个阶段治疗的ACI患者资料差异不明显。

1.2方法

2014年2月～2015年2月在急诊科中运用传统护理流程，护士完成急诊接诊后，遵医嘱持续监测血气指标、血压、心电图等，尽快为ACI患者建立起静脉输液通道，同时根据治疗需要抽血检验生化指标，做好术前准备等。2015年3月～2016年3月优化了护理流程，具体如下：（1）针对急诊护理工作快节奏、技术含量高、风险高及经常执行口头医嘱的特点制定标准化的工作流程，以便可以系统化管理急诊护理工作，包括突发事件应急管理流程、急诊患者入院流程、诊治流程、监护流程、护理程序及急诊服务流程等，以书面化的形式规范护理流程。同时制定了急诊医患沟通、病情告知、交接班及转送制度，确保急诊护士可以按照标准化流程实施ACI患者的急救工作，减少人为失误。（2）在实施优化后的护理流程时需要把握先急救与后挂号的原则，接诊后需在3～5 min内评估ACI患者的神经功能情况，判断是否存在溶栓治疗禁忌证或适应证，在相应的表格中记录好评估结果，随后通知医生分诊，分诊后及时启动相应的院内应急护理流程。联系急诊病房、急诊影像室及专科医生，准备好急救物品及药品，如降压药物、溶栓药物等，监测ACI患者的脉搏、血压及心电图等生命体征。尽快采集样本，送往检验科完成凝血功能、生化及血常规检查，采用NIHSS量表评估脑神经功能，进一步完善病史［3］。及时护送患者完成CT或MRI检查，了解病情后做好溶栓交接，保证相应的急救设施完好，如冰帽、冰毯等可以满足治疗需要，溶栓治疗前需将急诊追踪表填写好并交给医生，追踪表中的内容包括发病时间、就诊时间、病史评估时间、实验室与头颅CT/MRI检查时间等，为急诊溶栓提供必要的依据。同时将溶栓风险告知患者、患者家属，在签署同意书后方可开始溶栓。溶栓时需监测血压、呼吸情况，遵医嘱使用降压药，积极预防发生脑出血或脑水肿。溶栓后主动鼓励及安慰ACI患者，并讲解ACI防治知识，指导康复锻炼。

1.3观察指标

记录两个阶段（2014年2月～2015年2月--优化前，2015年3月～2016年3月--优化后）急诊科ACI患者的分诊时间、采血时间、转诊时间与抢救时间，以评估ACI患者的急救效率。出院后随访1个月，评价生活质量，评估生活质量时采用GACIOLI-74量表，量表评估维度包括心理功能与躯体功能，评分高则生活质量较好［4］。

1.4统计学方法

2　结果

在优化护理流程后，ACI患者的分诊时间、采血时间、转诊时间及抢救时间均缩短，急救效率有所提高（P＜0.05），ACI患者的生存质量GACIOLI-74评分明显提高，优化前后的GQOLI-74评分对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　护理流程优化前后的急救效率（min，±s）与GACIOLI-74评分（±s）

表1　护理流程优化前后的急救效率（min，±s）与GACIOLI-74评分（±s）

急救效率 　 　 GACIOLI-74评分分诊时间 　　采血时间 　　转诊时间 　　抢救时间 　　心理功能 　　躯体功能优化前 　76 　3.58±0.09 　6.01±0.04 　62.97±3.72 　70.15±6.73 　28.17±5.63 　30.16±2.11优化后 　81 　1.02±0.05 　3.46±0.01 　37.59±4.14 　45.96±4.21 　36.93±4.15 　36.08±5.92 t 　 　10.794 　9.863 　10.284 　8.743 　7.059 　8.151 P 　 　0.031 　0.019 　0.015 　0.033 　0.046 　0.036时间 　n

3　讨论

ACI可由心源性疾病、血管畸形、高黏血症、血管炎及动脉硬化等原因引起，ACI患者的动脉溶栓疗效、预后情况可受到发病时间的影响，提高急救效率、缩短急救时间可以有效改善疗效、预防并发症。急诊救护的护理流程是决定急救效率的关键性因素，如护理流程衔接性差或存在缺陷，可造成ACI患者的抢救时间被延误，不利于挽救生命，同时会引发护患纠纷，影响医疗机构的社会声誉［5-6］。对此，要根据ACI的病情变化特点对急诊科的护理流程进行合理优化，保证急诊护理的各项工作环节实现环环相扣，以争分夺秒抢救ACI患者，避免宝贵的急救时间被浪费。同时用规范化的流程约束急诊护理操作，保证护理操作具有准确性、合理性、有序性的特点，以缩短入院后的分诊时间、检查时间与转诊时间，进而提升急救效率［7-8］。本研究在2015年3月～2016年3月优化了护理流程，发现优化流程后ACI患者的急救效率得到明显提升，且ACI患者的生活质量有了显著改善。优化急诊科的护理流程有助于开展急而有序以及行之有效的急救工作，让护士全面了解病情，针对性实施救治流程及护理操作，为后续治疗、康复锻炼提供保障，从而提升生活质量。

综上所述，标准化、程序化的护理流程能够缩短急诊救治时间，同时可以提高急救效率与优化ACI患者的生存质量。

参考文献

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Analysis of Optimize Emergency First Aid Care Process on the Efficiency and quality of Life in Patients With Acute Cerebral Infarction

LV Xiao Emergency Department， Jinshan New Hospital of Fujian Provincial Hospital， Fuzhou Fujian 350028， China

［Abstract］Objective Optimization analysis department of emergency first aid care process efficiency， quality of life in patients with ACI will be affected， to enhance the emergency care. Methods 157 cases with ACI from February 2014 to March 2016 in our hospital emergency department as a first aid treatment efficiency of the observed object， from February 2014 to February 2015 unoptimized care process， March 2015 to March 2016 optimize the original care process. Results Optimized care process significantly improves the efficiency of ACI emergency patients， and patients with ACI GQOLI-74 scores have been significantly improved. Conclusion Standardized care process can shorten the time of emergency treatment， frst aid help to improve effciency and optimize the quality of life of patients with ACI.

［Key words］Infarction， Emergency， First aid， Care

【中图分类号】R473

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）13-0237-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.162

作者单位：福建省立医院金山新院急诊科，福建 福州 350028