李冰玉 吴淑燕 陈晓珊

综合护理干预对老年急性心肌梗死患者PCI术后康复的影响

李冰玉 吴淑燕 陈晓珊

【摘要】目的 探讨综合护理干预对老年急性心肌梗死患者PCI术后康复的影响。方法 选取在我科诊治的老年急性心肌梗死患者96例并分组，观察组采取综合护理干预，对照组应用常规护理，对比两组患者护理效果。结果 观察组术后心脏不良事件发生率小于对照组（P ＜0.05），且其术后ADL评分也较对照组低（P＜0.05）。结论 综合护理干预有助于改善老年急性心肌梗死患者PCI术后康复效果，并降低其心脏不良事件发生率，提升其生活自理能力。

【关键词】综合护理干预；老年急性心肌梗死患者；PCI术

急性心肌梗死指因冠脉发生急性、持续性的缺血缺氧所导致的心肌性坏死病症，有病情危重、起病急骤等特征［1］，死亡率、致残率均比较高。目前，PCI术是急性心肌梗死首选治疗方式，兼顾了治疗效果以及安全性，适宜于老年急性心肌梗死患者，但术后需给予精心、恰当的护理干预以巩固手术效果，使患者早日康复［2］。为明确综合护理干预对老年急性心肌梗死患者PCI术后康复的影响，将96例PCI术后老年急性心肌梗死患者随即分组，分别应用综合护理干预、常规护理，具体如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

选取2015年2月～2015年12月我院收治的96例PCI术后老年急性心肌梗死患者，随机将患者分成观察组与对照组，各48例。其中，观察组男23例，女25例，年龄65～81岁，平均年龄（71.26±4.16）岁；梗死部位：下壁梗死15例，前壁梗死15例，前间壁梗死11例，正后壁梗死7例；对照组男24例，女24例，年龄66～81岁，平均年龄（71.27±4.13）岁；梗死部位：下壁梗死14例，前壁梗死14例，前间壁梗死12例，正后壁梗死8例；两组患者的性别、年龄、梗死部位等基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：（1）本组患者均为手术行PCI手术治疗，并成功完成PCI手术。（2）本组患者均与急性心肌梗死临床诊断标准［3］相符合。（3）患者年龄在60岁及以上。（4）患者于12 h内有缺血性胸痛症状发作。（5）患者冠状动脉造影检测显示其存在梗死相关动脉，并能接受介入治疗。（6）患者或家属签订了知情同意书。（7）患者或患者家属在参与本次研究签订了知情同意书。（8）本研究全程受医院伦理学委员会监督。

排除标准。（1）患者年龄不足60岁。（2）患者合并抗血小板、抗凝血治疗禁忌证。（3）患者临床资料不完整。（4）患者存在交流、意识障碍，患者或者其家属未在知情同意书上签字。

1.3方法

对照组应用常规护理，其护理措施主要包括术前检查、病情检查、起居护理和饮食指导等常规护理措施，不强调特殊护理内容；观察组则在对照组护理基础上采取综合护理干预，其干预内容如下。

1.3.1心理干预。（1）术前心理干预：因急性心肌梗死发病前毫无先兆，且病情进展极为快速，病情发作时有频死感，易使患者产生极大恐惧感等负面情绪，增加术前不良应激反应，不利于手术开展。因此，护理人员应细致、耐心地做好患者及其家属思想工作，解除患者家属焦虑、恐惧心情，使其配合PCI手术治疗；同时，为患者家属解释PCI手术基本流程、院内仪器先进性、手术医师丰富的临床经验，使其明白PCI术的安全性以及手术治疗的必要性。（2）术后心理干预：患者术后1～2 d，病情普遍趋于稳定，且意识清晰。护理人员需告知患者及其家属手术效果，安抚其紧张、担忧心理，同时以通俗易懂语言为其讲述PCI手术治疗原理、疗效等，为其列举成功案例，在增强患者痊愈出院自信心的同时，进一步消除其忧虑、抑郁情绪；此外，护理人员需告知术后护理操作过程、意义以及注意事项等，使其对接下来的护理操作做到心中有数。

1.3.2康复锻炼。在患者术后3～7 d，护理人员需根据患者身体恢复情况制定个性化康复锻炼计划，其锻炼内容包括卧床静息、被动活动和床下主动活动等，并在患者康复后期指导其练习自主穿脱衣、洗漱、上下楼梯、上厕所等，增强其生活自理能力。护理人员在患者康复锻炼期间，需予以全程陪护，遵守“循序渐进”原则，避免患者因懈怠而影响锻炼效果，同时避免其因操之过急而出现新的损伤，并在患者锻炼是给予鼓励、纠错等。

1.3.3健康教育：（1）饮食干预。指导并鼓励患者多进食低脂、低盐、低热量、低胆固醇、高维生素食物，采取“少食多餐”进食方式，避免其术后出现消化系统障碍。同时，禁止患者食用生冷、辛辣、腥膻等刺激性食品，戒烟酒。（2）生活习惯干预。为患者及其家属分析酗酒、抽烟、熬夜、过度劳累以及情绪波动过大等不良行为习惯的坏处，并指导其注意劳逸结合，保持心情轻松愉悦，养成健康生活习惯，避免发生不良事件。

1.3.4出院指导。对患者家属进行急性心肌梗死宣传，使其充分了解PCI手术后可能出现的心脏不良事件及其常见临床表现。叮嘱家属一旦患者出现上述症状，则需立即就医，以免延误其最佳治疗时间。同时，告知家属需敦促患者按时、按量用药，定期到医院进行健康检查等。

1.4观察指标

（1）统计两组患者术后心脏不良事件发生率。（2）应用日常生活能力量表（ADL）［4］评估其术后（出院前）生活自理能力，其评分范围是0～56分，其评分越高则生活自理能力越低，反之则表示其生活自理能力越高。

1.5统计学方法

本研究中资料均应用SPSS17.0软件分析。计数资料以例数（n）表示，其组间率（%）对比则通过χ2检验分析；正态计量资料应用（均数±标准差）（±s）表示，正态计量资料对比则通过t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2　结果

2.1对比两组患者术后心脏不良事件发生率

观察组术后心绞痛、严重心律失常、非致死性心梗、缺血性心力衰竭的发生率均小于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1　两组患者术后心脏不良事件发生率对比（n=48，%）

2.2对比两组患者术后生活自理能力

观察组术后ADL评分平均为（12.04±3.15）分，对照组术后ADL评分平均为（26.18±4.66）分，两组ADL评分的组间对比，t=17.417，P＜0.05，差异有统计学意义。

3　讨论

急性心肌梗死是老年人群的高发疾病，也是老年患者残废、死亡的重要原因之一，需予以及时有效治疗［5］。近年来，伴随PCI技术在医学领域上的广泛应用，PCI手术逐渐成为急性心肌梗死首选治疗方式。PCI手术不但可使梗死动脉再度通畅，还可提升心源性休克患者生存率，并降低其严重心功能不全、心律失常等并发症发生率［6］。研究表明［7］，老年急性心肌梗死患者因为身体各项机能衰退，术后易产生严重心律失常等心脏不良事件，影响其术后康复效果。因此，在老年心肌梗死患者行PCI术治疗后予以有效护理干预，对于改善患者康复效果有重要临床意义。

综合护理干预，是一种以“一切以患者为中心”作护理理念、以“为患者提供全面、系统、优质护理服务”为目标的新型护理模式。将综合护理干预应用于PCI术后的老年急性心肌梗死患者临床护理中，要求护理人员通过术前、术后心理干预，解除患者焦虑、不安、恐惧心理，减小其术前不良心理应激反应，并增加患者对PCI手术和急性心肌梗死基本知识的了解，并增强其治疗信心，促使其积极配合治疗与护理；同时，护理人员经康复锻炼干预措施，有助于改善患者术后活动能力，增强其术后生活自理能力；而饮食指导、出院指导则可快速改善患者健康状态，并纠正其对疾病康复不利的行为［8］。本次研究结果显示，观察组心脏不良事件发生率低于对照组，ADL评分也较对照组低。

综上所述，综合护理干预对老年急性心肌梗死患者PCI术后康复有正面的影响。

参考文献

［1］李艳敏，牛敬雪，涂国红，等. 老年急性心肌梗死患者PCI术围手术期护理干预的效果观察［J］. 现代生物医学进展，2013，17 （9）：1771-1774.

［2］王咏霞. 急症优质护理对急性心肌梗死患者救治效果的影响研究［J］. 中国实用医刊，2015，42（10）：64-66.

［3］王蓓. 急性心肌梗死临床护理进展［J］. 中华护理杂志，2007，12 （39）：926-928.

［4］胡秀钦，刘均英，刘娟，等. 高龄患者经桡动脉行冠状动脉介入治疗42例的护理［J］. 中国误诊学杂志，2012，12（5）：1227.

［5］王新林. 护理干预在急诊PCI术中的应用效果［J］. 中国现代医生，2012，50（21）：85-87.

［6］黄敏. 舒适护理在老年急性心肌梗死患者中的应用［J］. 护理实践与研究，2010，7（20）：32-34.

［7］易春梅，钟燕. 急性心肌梗塞的临床护理体会［J］. 医学信息，2015，28（47）：130.

［8］姜宏枰. 急性心肌梗塞27例护理体会［J］. 中国冶金工业医学杂志，2014，31（5）：534-535.

The Effect of Comprehensive Nursing Intervention on Patients With Acute Myocardial Infarction PCI Postoperative Rehabilitation

LI Bingyu WU Shuyan CHEN Xiaoshan Senium Medicine， The Affliated First Quanzhou Hospital of Fujian Medical University， Quanzhou Fujian 362000， China

［Abstract］Objective To evaluate comprehensive nursing intervention on patients with acute myocardial infarction after PCI rehabilitation. Methods In our department the diagnosis and treatment of acute myocardial infarction in elderly patients with 96 cases and groups， comprehensive nursing intervention group was observed in the control group received usual care， compared to 2 patients care benefits. Results The incidence of postoperative adverse cardiac events was less than the control group （P＜0.05）， and postoperative ADL score was also lower than the control group （P＜0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can improve older pci rehabilitation after acute myocardial infarction， and reduce its adverse cardiac event rate， improve their daily living.

［Key words］Comprehensive nursing intervention， Elderly patients with acute myocardial infarction， PCI surgery

【中图分类号】R473

【 文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）13-0257-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.176

作者单位：福建医科大学附属泉州第一医院老年内科，福建 泉州362000