雷燕司誉豪

耳穴压豆配合硬膜外自控镇痛对下肢骨折术后患者疼痛效果观察

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【摘要】目的 观察采用耳穴压豆配合术后硬膜外自控镇痛缓解下肢骨折术后疼痛的效果。方法 选择下肢骨折手术患者30例，随机分为观察组和对照组，各15例，对照组采用硬膜外自控镇痛，观察组在术前1 d开始给予耳穴压豆治疗配合术后硬膜外自控镇痛。比较两组患者术后3 d疼痛评分情况。结果 观察组术后3 d疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 耳穴压豆能有效缓解下肢骨折术后患者疼痛，疗效确切。

【关键词】下肢骨折；疼痛；耳穴压豆；效果观察

疼痛是骨折术后患者的常见临床表现，疼痛的刺激会使机体产生一系列病理反应，给患者的身心带来不良影响，特别对骨折术后患者的预后带来严重影响［1］。随着现代护理观念的更新，控制疼痛已成为提高护理质量的重要内容之一，疼痛已被视为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征的“第五生命体征”［2］。因此，骨折术后疼痛监测、护理显得尤为重要。我科尝试实施耳穴压豆配合硬膜外自控镇痛缓解下肢骨折术后疼痛，取得了较好的效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2013年1月～2013年12月在我科住院的下肢骨折术后患者30例，男18例，女12例，年龄16～80岁，平均年龄（48±19.45）岁，其中髌骨骨折10例，胫腓骨骨折12例，踝部骨折术后患者8例。随机分为观察组及对照组，各15例。两组患者年龄、性别、疼痛评分等对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2纳入标准

（1）症状典型，确诊下肢骨折患者。（2）视觉模拟评分（Visual Analogue Scales，VAS）≥3分。（3）愿意参加本次研究者，并签署知情同意书。

1.3排除标准

术前有慢性疼痛，原有肢体运动障碍，外耳破溃、湿疹患者，对胶布过敏患者及不愿合作者。

1.4治疗方法

两组患者术后均采用硬膜外自控镇痛，镇痛泵于术后6 h开启，连续使用48h。观察组术前1天实施耳穴压豆。按中医辩证施治的特点，选择神门、心、交感、皮质下等为主穴，再根据受伤部位采取相应耳穴，如膝、踝等穴。具体方法：管床护士一般先用探棒用力均匀的探压寻找穴位点，当压到敏感点时，患者会出现皱眉、呼痛等反应，压痛最明显的一点为耳穴治疗点。碘伏常规消毒耳廓，将圆球状的中药王不留行籽贴于0.6 cm×0.6 cm小块胶布，对准选取的耳穴贴紧并稍用力按压，食指、拇指指尖垂直按压，指力以使耳朵穴位产生热、酸、麻、胀、痛等效应为度。嘱患者每天按压4～5次，每次3～5 min，切口疼痛时可多按压几次，两耳交替，术后可保留2～7天。

1.5评价指标与方法

采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scales，VAS）［3］，分值为0～10分，疼痛程度随分值增高而加剧，使用时将有刻度的一面背向患者，让患者在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，管床护士根据患者标出的位置为其评出分数。评分标准：评价患者术后静息时的疼痛程度：0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10分为极度疼痛，记录患者当天疼痛最严重的分数。

1.6统计学方法

两组患者术后疼痛评分采用两独立样本t检验。检验水准为α=0.05，P＜0.05，差异有统计学意义。

2　结果

对两组患者手术后3天内的VAS评分比较，观察组VAS评分均低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1　两组患者术后3天内疼痛评分比较（x-±s，分）

3　讨论

3.1耳穴压豆治疗疼痛的作用机理

根据“经络所过，主治所在”的中医理论，经络是沟通人体各个组织、器官的通路，在体表和脏腑之间相互联系［4］。中医认为，人体脏腑均可在耳廓上找到相应的位置，当人体患病时，耳廓上的相关穴区出现病理反应，刺激这些相应的反应点，可起到防病治病的作用。刺激耳相应部位，可调整机体机能，调节阴阳平衡，畅通气血，激发经气而达到止痛目的［5］。下肢骨折疼痛是由骨断筋伤、气滞血瘀所致，“不通则痛”，耳穴压豆治疗为中医特色疗法，是通过行气活血、活血祛瘀而起到止痛作用的。本研究利用耳穴压豆镇痛的优势，可将王不留行籽长久固定于特定耳穴上，根据病情需要定时或随时进行按压，刺激持续而稳定；操作简便，且临床观察后无明显不良反应，是一种安全的辅助镇痛方法。药物镇痛虽然疗效确切，但呼吸抑制、恶心呕吐、精神抑制、药物成瘾等副作用在一定程度上限制其长期使用［6］。本文耳穴处方中，神门穴属心经穴，有宁心安神作用，亦为止痛要穴，心、交感对内脏功能有调节作用，皮质下可以改善大脑皮质功能，手术相应部位，如膝、踝是止痛的要穴，诸穴共奏疏经通络、解痉镇痛的作用，能够改善下肢骨折患者的疼痛（P＜0.05），且效果优于单纯使用硬膜外自控镇痛，体现了中医耳穴压豆的临床疗效特征。

耳压时，术者可以同时与患者交流，据文献报道［7］，护士与患者仅做5～10 min的必要谈话，可使患者的镇痛效果持续18 h。多与患者进行沟通和交流，了解患者思想情况，使患者放松心情，降低疼痛阈，达到理想的止痛效果。

3.2耳穴压豆注意事项

操作前管床护士必须保持手指温暖，在为患者进行耳穴压豆前应评估患者耳部皮肤，避免在破损、溃疡、湿疹等处耳穴贴压；按压时注意刺激强度，对年老体弱者刺激强度宜轻，对体壮者刺激强度宜重［8］，但不宜过重按揉，以免局部皮肤破损。耳穴压豆操作中，准确的穴位定位、足够的刺激量是取得疗效的的关键。

参考文献

［1］Leegwater NC， Nolte PA， de Korte N， et al. The efficacy of continuous-flow cryo and cyclic compression therapy after hip fracture surgery on postoperative pain： design of a prospective，open-label， parallel， multicenter， randomized controlled， clinical trial［J］. BMC Musculoskelet Disord，2016，17（1）：153.

［2］毛桂珍. 疼痛的护理研究进展［J］. 右江民族医学院学报，2009，6：498.

［3］Turner NM， van de Leemput AJ， Draaisma JM， et al. Validity of the visual analogue scale as an instrument to measure self-efficacy in resuscitation skills［J］. Med Educ，2008，42（5）：503-511.

［4］何新荣，陈晓琴. 马晖穴位按摩改善冠心病中医临床证候效果观察［J］. 护理学杂志，2012，8（15）：37-38.

［5］严丽，赵军超，周金凤. 耳穴贴压缓解混合痔术后疼痛的效果观察［J］. 护理与康复，2012，11（2）：185-186.

［6］徐晓静，杨胜武，金小虎，等. 非药物干预用于髋关节置换术后疼痛的效果观察［J］. 护理与康复，2009，8（1）：29.

［7］傅爱风，黄日妹. 护理干预减轻患者术后疼痛效果观察［J］. 护理学杂志，2002，17（8）：603.

［8］王宝玉，成惠娣，郭银丰. 耳穴贴压用于腰椎间盘突出症急性期镇痛的效果观察［J］. 护理与康复，2013，12（1）：76-78.

Observation Effects on Ear Acupressure Therapy Combined With PCEI on Postoperative Patients With Lower Limb Fracture

LEI Yan1Si Yuhao21 Department of Orthopedics and Traumatology，The Traditional Chinese Medical Hospital Affiliated Jiangsu Provincial Hosptial， Nanjing Jiangsu 210029， China. 2 The First Clinical Medical College of Nanjing University of Chinese Medcine， Nanjing Jiangsu 210023， China

［Abstract］Objective To observe the use of ear pressure beans with postoperative epidural analgesia for postoperative pain relief effect of lower limb fracture. Methods Selected 30 cases of patients with fracture of lower limb operation， were randomly divided into observation group and control group， 15 cases in each group， the control group using patient-controlled epidural analgesia in the observation group， the day before the operation began to give ear pressure beans therapy combined with postoperative epidural analgesia. Compared two groups of patients with postoperative 3 days pain score. Results 3 days pain score of the patients in the observation group were lower than the control group， the difference was statistically signifcant （P＜0.05）. Conclusion Auricular plaster therapy can effectively relieve the pain of patients with fracture of lower limb， curative effect.

［Key words］Fracture of lower limb， Pain， Ear pressure beans， Effect observation

【中图分类号】R473

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）13-0248-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.170

作者单位：1 南京中医药大学附属江苏省中医院骨伤科，江苏 南京210029；2南京中医药大学第一临床医学院，江苏 南京 210023

通讯作者：司誉豪，E-mail：651672406@qq.com