邹华伟

超声引导下穿刺置管引流治疗乳腺脓肿疗效观察

邹华伟

【摘要】目的 探讨超声引导下穿刺置管引流术治疗乳腺脓肿的临床效果。方法 将220例乳腺脓肿患者随机分为观察组与对照组，各110例，观察组采取超声引导下穿刺置管引流术进行治疗，对照组则采取传统手术引流治疗。评价两组患者临床效果，并对比分析两组患者手术切口愈合时间、瘢痕长度、疼痛VAS评分、继续哺乳的比率。结果 观察组临床总有效率、继续哺乳比率高于对照组，手术切口愈合时间、瘢痕长度、疼痛VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 超声引导下穿刺置管引流术治疗乳腺脓肿能明显缩短切口愈合时间和瘢痕长度，减轻痛苦，保护乳房功能，提高治疗效果。

【关键词】超声引导；引流；乳腺脓肿

乳腺脓肿多由病原菌经乳头侵入到乳房组织致使乳腺管发生感染，形成化脓的组织感染区，多见于哺乳期的妇女［1-2］，确诊后需进行有效的治疗，以减轻患者痛苦，恢复哺乳功能。探讨超声引导下穿刺置管引流术的治疗效果，本研究对我院收治的乳腺脓肿患者，分别应用超声引导下穿刺置管引流术和传统手术引流两种方法进行治疗，并进行对比分析，具体报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2012年3月～2016年1月220例乳腺脓肿患者，将患者随机分为观察组与对照组，各110例，均为哺乳期妇女，均有乳房局部红肿热痛、乳房肿块伴明显触痛等典型表现，结合常规超声检查确诊。观察组平均年龄（29.4±3.5）岁，单房脓肿72例、多房脓肿30例、多发脓肿8例；脓肿大小在3 cm×2 cm×3 cm～13 cm×12 cm×10 cm。对照组平均年龄（29.7±3.3）岁，单房脓肿75例、多房脓肿24例、多发脓肿11例；脓肿大小在4 cm×2 cm×2 cm～14 cm×12 cm×11 cm。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法

1.2.1对照组：采取传统手术引流脓液。选取脓肿波动现象最显著处，将脓腔进行放射状切开，将脓腔间隙进行完全分离，并抽吸间隙内脓液，再以双氧水及生理盐水进行反复冲洗，最后填塞凡士林纱条。

1.2.2观察组：术前进行超声检查以确定脓肿位置大小、长度、宽度、最高点、最低点、与体表的垂直距离等。常规麻醉后，利用超声引导，选取脓肿最低位置取1 cm切口，放置Trocar（直径为10 mm），使用吸管将脓液吸出，再以双氧水及生理盐水进行反复冲洗脓腔。直到冲洗出液体呈现清亮为止。然后将引流导管置于脓腔间隙，妥善缝合固定勿使其存在漏气现象，再在脓腔的最高点放置套管针，上面接生理盐水输液器进行冲洗，下面接无菌负压瓶，反复冲洗脓腔，持续3 d，至体温降至正常，冲洗液清亮，即可拔除引流管，维持橡胶引流管负压3～5 d再拔引流管出院。

1.3评价指标

治愈：患者的临床症状基本消失，引流彻底，乳房外观功能恢复如常；有效：临床症状有一定的好转，脓腔消除，乳房外观和功能改善；无效：患者症状未出现好转，脓腔未消除，甚至病情恶化发展。总有效率=治愈率+有效率。术后记录统计两组患者手术切口的愈合时间、瘢痕长度、疼痛VAS评分、继续哺乳的比率。

1.4统计学方法

使用SPSS17.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2　结果

观察组治愈56例，有效50例，无效4例，总有效率为96.4%，对照组分别为41例、48例、21例及80.9%，两组比较，观察组临床总有效率高于对照组（χ2=13.042 1，P＜0.01）。观察组继续哺乳率高于对照组，且手术切口愈合时间、瘢痕长度、疼痛VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1　两组乳腺脓肿患者手术后各项指标对比

3　讨论

女性乳腺炎的肿块常于数日内软化而形成脓肿，位置表浅的脓肿触诊时可有波动感，而位置深的脓肿需穿刺加以确定。乳腺脓肿可自行破溃，深部脓肿除了缓慢向外破溃之外，还可能向深部破穿至乳房与胸肌间疏松组织，导致乳房后脓肿。乳腺脓肿可呈单房性，有些可因引流不及时而扩展为多房性；还可在同一乳房存在数个病灶而形成多发脓肿。个别严重病例乳房组织可发生大面积坏死甚至引起败血症［3-4］。

女性乳腺的结构比较特殊，该部位发生脓肿，传统手术引流治疗的方法往往难以将其中的脓液彻底清除，有时还可出现漏穿、损伤脓肿邻近的正常乳腺组织等情况［5-6］，使手术治疗效果受到影响。而在超声引导下进行穿刺引流，可以充分发挥超声定位准确的优点，术者通过超声的引导能一目了然地掌握乳腺脓腔大小以及与相邻组织的位置关系等。通过超声的准确引导，术者能使用穿刺针对多房脓肿或多发脓肿的各个脓腔进行穿刺，有效避免了传统手术过程中的漏穿现象。在超声的引导下，能够一直观察到穿刺针所处的位置，使其一直保持在脓腔腔室中，确保该腔室脓液能够被彻底冲洗干净，其后可往内注入敏感抗生素，局部敏感抗生素的应用还可加快炎症消退，促进脓腔愈合［7-8］。本次研究结果显示，观察组临床总有效率、继续哺乳比率高于对照组，手术切口愈合时间、瘢痕长度、疼痛VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

综上所述，说明超声引导下穿刺置管引流术治疗乳腺脓肿能缩短切口愈合时间和瘢痕长度，减轻痛苦，保护乳房功能，提高治疗效果。

参考文献

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Observation Curative effect on Percutaneous Puncture by Guidance of Ultrasound for Breast Abscess

ZOU Huawei Department of Thyroid Breast Surgery， The Central Hospital of Zhoukou City， Zhoukou He'nan 466000， China

［Abstract］Objective To discuss the clinical effects of percutaneous puncture by guidance of ultrasound for breast abscess. Methods 220patients with breast abscess， whihc were divided into observation group and control group， 110 cases in each group. Observation group were treated with percutaneous puncture by guidance of ultrasound. Control group were treated with traditional drainage. The clinical effects in two groups were evaluated. The healing time of surgical incision， scar length， VAS grades， the rate of breastfeeding were analyzed and compared between two groups. Results The total effective rate and rate of breastfeeding in observation were higher than control group. The healing time of surgical incision， scar length and VAS grades in observation group were lower than control group， all the differences were statistical significance（P＜0.01）. Conclusion The treatment of percutaneous puncture by guidance of ultrasound for breast abscess could shorten the healing time of surgical incision and scar length， relieve the pain，protect the breast function and improve the effects.

［Key words］Guidance of ultrasound， Percutaneous puncture， Breast abscess

【中图分类号】R61

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）13-0119-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.079

作者单位：周口市中心医院甲状腺乳腺外科，河南 周口 466000