苏炳伟（福建省厦门市第五医院，福建 厦门 361101）



中西医结合治疗急性冠状动脉综合征临床分析

苏炳伟
（福建省厦门市第五医院，福建 厦门 361101）

［摘 要］目的：观察中西医结合治疗急性冠状动脉综合征的效果。方法：80例分为对照组和观察组各40例。对照组用常规治疗，观察组加用四妙勇安汤联合替罗非班治疗。结果：总有效率对照组67．5%、观察组87．5%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0．05）；治疗后TIMI血流分级两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：中西医结合治疗急性冠状动脉综合征可以提高疗效，改善相关TIMI血流分级状况。

［关键词］急性冠状动脉综合征；中西医结合；治疗效果

急性冠状动脉综合征主要包括心肌梗死与不稳定性心绞痛，是由于急性心肌缺血所导致的综合征。笔者采用中西医结合治疗急性冠状动脉综合征可以有效提高疗效，改善TIMI血流分级状况，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2014年10月至2015年10月我院急诊急性冠状动脉综合征患者，随机分为对照组和观察组各40例。对照组男23例，女17例；年龄44～78岁，平均（61.5±8.4）岁；合并冠心病9例，糖尿病13例，高血压病32例。观察组男25例，女15例；年龄46～79岁，平均（60.1±7.7）岁；合并冠心病8例，糖尿病11例。两组基本资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准［1］：①有半小时以上的持续性胸痛，舌下含服硝酸甘油症状没有缓解；②心电图示2个及以上相邻导联ST段抬升，肢体导联在0.1mV以上，胸前导联在0.2mV以上；③肌钙蛋白T或I有显著提升；④怀疑出血或者新发生左束支传导阻滞情况。

纳入标准：年龄28～90岁，符合心肌梗死与不稳定性心绞痛诊断标准，发病到介入治疗时间间隔12h以内，均适宜采用经皮光状动脉介入术和冠状动脉造影治疗。

排除标准：亚急性充血性心力衰竭、心脏机械并发症、心源性休克、冠状动脉旁路搭桥手术史，血压大于180/100mmHg；肾功能不全，血肌酐大于176μmol/L；肝功能不全，转氨酶高于正常范围上限的一倍及以上；活动性出血；3个月内进行过大型手术；6个月内发生过脑血管意外；血红蛋白低于90g/L，血小板低于80×1012/ L；有颅内肿瘤、动脉瘤、脑出血与动静脉畸形等相关病史。

2 治疗方法

两组均进行经皮冠状动脉介入术，术前口服氯吡格雷和肠溶阿司匹林各300mg，术中肝素8000U静脉滴注，术后低分子肝素钙5000U皮下注射，每12h注射1次，疗程1周。药物涂层支架置入术后维持阿司匹林口服每日300mg， 3个月后改为阿司匹林口服每日1000mg。氯吡格雷口服每日75mg，连续服用1年。同时配合服用硝酸酯类、降脂类、血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂［3-5］。

观察组加用盐酸替罗非班冠脉内输入剂量标准10μg/（kg·min），之后静脉维持性泵注24～36h，剂量标准0.1μg/（kg·min）。术后四妙勇安汤口服，药用金银花60g，玄参60g，当归30g，甘草15g。水煎口服，每日1剂，30天为一疗程。心绞痛发作时麝香保心丸含服。

3 疗效标准

观察两组治疗疗效、TIMI血流分级、出血情况等。

显效：相关症状消除，体征恢复正常。有效：症状有改善，体征水平趋向正常发展，心电图ST段电压低于0.1mV改变幅度。无效：症状与体征均没有改善。

用SPSS17.0统计学软件处理，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组TIMI血流分级情况比较见表2。

表2 两组患者TIMI血流分级情况比较 例（%）

两组出血情况比较。

观察组和对照组出血率均为5%，对照组咯血和消化道出血各1例，观察组牙龈出血与便潜血各1例。两组出血率比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

5 讨 论

急性冠状动脉综合征属中医“心痛”、“胸痹”、“气短”等范畴，其病机主要是由于心脉闭阻、淤血内停与气血运行障碍引发心脉阻滞，不通则痛，情况严重者会产生心痛彻背，背痛彻心，瘀阻时间长则生热酿毒。本研究用四妙勇安汤以清热解毒活血止痛，其主要药物为甘草、当归、金银花与玄参。其中金银花性质甘凉入心，清热散毒，为君药；玄参味苦咸，性寒，可解毒泻火，为臣药；当归活血散瘀，为佐药；甘草调和诸药为使药。炎症学认为各种疾病的病因与介质都可以归属于中医毒邪，分为外毒与内毒，以活血解毒为治疗的主要方式之一。四妙勇安汤可以有效的达到拮抗炎症反应与抑制血栓、激发缺血区域的血管再生能力，达到组织的有效修复功效。麝香保心丸药物组成为麝香、牛黄、肉桂、苏合香脂、人参提取物、蟾酥和冰片等中药成分。对于急性冠状动脉综合征的急救有药效快速，疗效高和副作用少的特点。该药物也可以作为长期口服用药，有效控制血脂水平，避免病情加重，达到稳定病情的功效。

替罗非班为血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，通过该受体与纤维蛋白的结合达到抑制血栓的生成，治疗特异性高，功效显著。同时替罗非班还可以激活血小板大量释放缩血管物质，有效阻止炎性物质的活性，提升内皮细胞介导扩血管功效，调整冠状动脉微循环，提升心肌细胞再灌注，降低心肌损伤，有效抑制与预防冠脉血栓而引发的急性心肌缺血，同时还可以有效的调整病变血管远端的血流状态，使心肌血液灌注更充分。

中西医结合治疗急性冠状动脉综合征可以提高疗效，改善TIMI血流分级状况，同时不会增加出血情况，中药不良反应较低，适宜长时间运用，治疗安全性更高。

［参考文献］

［1］ 王静，姚朱华，尹浩晔，等．中西医结合配合急诊介入治疗急性冠状动脉综合征临床分析［J］． 现代中西医结合杂志，2014，23（17）：1901-1902．

［2］ 严恒，周光武．中西医结合治疗急性冠状动脉综合征临床观察［J］． 实用中医药杂志，2015，31 （1）：41-42．

［3］ 张军民．中西医结合单元疗法治疗急性冠状动脉综合征104例［J］． 河南中医，2012，32（1）：71-72．

［4］ 阎峻，杨敏．中西医结合疗法在急性冠状动脉综合征急诊介入治疗中的应用［J］． 世界中医药，2012，7（6）：495-498．

［5］ 李雨，田静彬，周动机．中西医结合调控急性冠状动脉综合征相关炎性因子临床研究［J］． 河南中医，2014，34（9）：1703-1704．

［中图分类号］R541.4

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2016）04-0342-02

［收稿日期］2015-12-21