曾文军（广西柳江县人民医院，广西 柳江 545100）



中西医结合治疗原发性肾病综合征疗效观察

曾文军
（广西柳江县人民医院，广西 柳江 545100）

［摘 要］目的：观察六味地黄汤联合激素治疗原发性肾病综合征的效果。方法：76例随机分为对照组与治疗组，两组均给予基础治疗与激素治疗，治疗组加用六味地黄汤治疗。比较两组24h尿蛋白定量与血清白蛋白、甲状旁腺素与骨碱性磷酸酶、总有效率、不良反应发生率。结果：24h尿蛋白定量、甲状旁腺素、骨碱性磷酸酶、不良反应发生率治疗组均低于对照组（P＜0．05），总有效率、血清白蛋白治疗组均高于对照组（P＜0．05）。结论：对原发性肾病综合征患者采取六味地黄汤与激素联合治疗方法疗效较显著。

［关键词］肾病综合征；中西医结合；对照治疗观察

糖皮质激素是临床治疗原发性肾病综合征的常用药，虽有一定的效果，但患者长期大剂量的使用不良反应较多［1］。中医治疗虽起效慢，但对病情反复、迁延难愈的患者却有突出效果。我们采用中西医结合方法治疗原发性肾病综合征疗效较显著，报道如下。

1 临床资料

共76例，均为2013年7月至2015年7月我院治疗的原发性肾病综合征患者，随机分为对照组与治疗组各38例。对照组女17例，男21例；年龄6～54岁，平均（29.15±3.14）岁；病程16天～3年，平均（1.85±0.74）年；系膜增生性肾小球肾炎4例，局灶性阶段性肾小球硬化5例，膜性肾病7例，微小病类型22例。治疗组女16例，男22例；年龄7～55岁，平均（29.58±3.88）岁；病程17天～4年，平均（1.97±1.20）年；系膜增生性肾小球肾炎5例，局灶性阶段性肾小球硬化6例，膜性肾病8例，微小病类型19例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

所有病例均存在明显水肿、高脂血症，血清白蛋白低于30g/L，24h尿蛋白大于3.5g，符合肾气阴虚血瘀中医辨证标准，均知情同意。排除依从性差、对本研究药物过敏、患有精神病和其他系统严重疾患、哺乳期或妊娠妇女，以及高血压肾病、糖尿病肾病等继发性肾病综合征。

2 治疗方法

两组均给予基础治疗，如低盐、保护肾功能、低优质高蛋白饮食与利尿等；常规使用糖皮质激素强的松初始剂量1mg/（kg·d），晨起顿服，约4～8周后逐渐减少到维持量。

治疗组：加用六味地黄汤治疗。蝉蜕10g，白茅根15g，旱莲草15g，女贞子15g，生地黄15g，泽泻6g，牡丹皮10g，茯苓15g，山药15g，山茱萸15g，黄芪30g。水煎分服，1天1剂，激素停用时停止服用汤剂。年龄低于14周岁2天1剂。3个月为一疗程。

3 观察指标

观察两组治疗前后24h尿蛋白定量与血清白蛋白、甲状旁腺素、骨碱性磷酸酶以及脱发、呕吐、感染、上消化道出血等不良反应情况。

4 疗效标准

痊愈：肾功能正常，临床症状均消失，24h尿蛋白低于0.2g，血清白蛋白低于35g/L。好转：肾功能接近正常水平或呈正常状态，24h尿蛋白低于1g，血清白蛋白改善明显。部分好转：肾功能、血清白蛋白有所改善， 24h尿蛋白低于3g。无效：以上指标均未出现改善。

5 治疗结果

两组24h尿蛋白定量、血清白蛋白、甲状旁腺素、骨碱性磷酸酶比较见表1。

表1 两组24h尿蛋白定量、血清白蛋白、甲状旁腺素、骨碱性磷酸酶比较 （±s）

表1 两组24h尿蛋白定量、血清白蛋白、甲状旁腺素、骨碱性磷酸酶比较 （±s）

组别　n　 24h尿蛋白定量（g）　　血清白蛋白（g·L-1）　　甲状旁腺素（ng/L）　　骨碱性磷酸酶（U/L）治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后治疗组　38　 6.51±2.47　 1.30±0.56　 17.17±3.25　 27.09±2.55　 37.59±5.47　 40.16±2.77　 58.27±5.67　 61.42±3.25对照组　38　 6.58±2.53　 2.45±0.62　 17.26±3.43　 22.18±2.64　 37.62±5.75　 45.57±2.91　 58.44±5.21　 66.68±3.33 t 0.05　3.40　0.05　3.20　0.01　3.11　0.05　2.64 P ＞0.05　　＜0.05　　＞0.05　　＜0.05　　＞0.05　　＜0.05　　＞0.05　　＜0.05

两组疗效比较。治疗组无效2例，部分好转5例，明显好转9例，痊愈22例，总有效率94.74%。对照组无效8例，部分好转7例，明显好转12例，痊愈11例，总有效率78.95%。两组总有效率比较差异有统计学意义（χ2=4.15，P＜0.05）。

两组不良反应比较。治疗组呕吐2例，不良反应发生率5.26%。对照组呕吐2例，脱发1例，上消化道出血1例，感染4例，不良反应发生率21.05%。两组不良反应发生率比较差异有统计学意义（χ2=4.14，P＜0.05）。

6 讨 论

原发性肾病综合征主要有5种病理类型，影响发病的主要因素是多种肾小球疾病［2］。临床中治疗肾病综合征的首选方案为糖皮质激素，但从长期效果来看并不理想，在足量使用糖皮质激素的初始阶段易引起阴虚火旺；在减量使用糖皮质激素的后期阶段易引起气虚证候［3-4］。

肾病综合征属中医“水肿”范畴，多因烦劳过度或先天不足引起，以肾虚为本，脏腑气血阴阳受久病失治或正气受损的影响最终导致。脏腑功能长期受损必然会影响肾，病程长是该病的一大特征，主要就是因为原发性肾病综合征的病机在于肾虚，因肾虚而引起精气外泄和封藏失职，导致蛋白尿［5］。

六味地黄汤原载于《小儿药证直诀》，是经典的滋补肾阴名方。方中蝉蜕具有散风热、宣肺、消肿的功效；黄芪具有控制白蛋白流失，推动蛋白合成的作用，且其利尿效果不会产生耐受，持续性较好；白茅根能够凉血止血、清热利湿，减少蛋白尿的同时有助于血尿的治疗；旱莲草、女贞子、生地黄、山茱萸具有益精养阴滋肾的功效；泽泻与茯苓能够利水消肿。诸药合用，固本培元、补气利水、益精滋肾，不但能够对引起原发性肾病综合征的本质因素进行治疗，也克服了使用激素造成病体更虚的问题。临床研究发现，六味地黄汤能够保护肾脏，且黄芪的免疫调节功能对于感染有预防和控制作用，并能修复肾小球损伤问题［6］。感染为导致病情复发的一大原因，因为长期使用糖皮质激素会抑制机体免疫功能，不少患者在停用糖皮质激素或是减量后出现病情复发。使用六味地黄汤能够有效控制减少感染等不良反应，有助于稳定病情，提高治疗效果。

近年来，关注原发性肾病综合征骨代谢异常的学者越来越多，骨吸收增加、骨形成减少是骨代谢异常的主要表现。超生理剂量的糖皮质激素的长期使用对腺垂体系统、下丘脑有抑制作用，使骨细胞增殖、活性与分化被抑制，降低有功能且成熟的成骨细胞数量。研究发现，糖皮质激素对骨细胞功能的影响是通过与特异性受体结合实现的，而糖皮质受体存在于成骨细胞表面，二者结合导致新骨形成降低［7］。研究中治疗组甲状旁腺素、骨碱性磷酸酶均低于对照组，六味地黄汤能够降低骨代谢异常的影响。

在肾病综合征的治疗中，激素的使用效果与血清中激素受体水平、受体功能异常、受体结构异常有一定的关联。而六味地黄汤能够促进激素与受体之间的结合，对超氧化物歧化酶具有提升效果，从而保护缺血肾脏，优化激素的治疗效果［8］。综上所述，中西医结合治疗原发性肾病综合征疗效较好，不良反应较少，有助于激素的顺利减量。

［参考文献］

［1］ 吴丽丹，冯胜军，卓华钦，等．不同病理类型肾病综合征患者尿蛋白对人肾小管上皮细胞凋亡的影响［J］．中国全科医学，2014，17（18）：2079-2082．

［2］ 王梅．灯盏花素联合血栓通治疗肾病综合征高凝状态的临床观察［J］．实用中医内科杂志，2011，25 （7）：72-73．

［3］ 韩婷婷，张碧丽．血清和尿转化生长因子β1、白细胞介素-18、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白水平对激素耐药型肾病综合征的预测作用［J］．中华实用儿科临床杂志，2015，30（5）：389-391．

［4］ Seelen MA，Daha MR．The role of complement in antommune renal disease［J］．Autoimmunity，2006，39（05）：411-415．

［5］ 蒋罗，于力，于生友，等．他克莫司与环磷酰胺治疗儿童激素依赖/频复发型肾病综合征的效果比较［J］．广东医学，2015，36（13）：1971-1974．

［6］ 邓滔，吴兆东．养阴益肾颗粒联合地塞米松、氮芥、降纤酶治疗难治性肾病综合征30例［J］．实用中医内科杂志，2011，25（12）：57-59．

［7］ 钟伟恩，叶红，李石红，等．长期应用糖皮质激素的肾病综合征患儿胰岛素抵抗的影响因素及干预［J］．山东医药，2014，54（13）：49-50．

［8］ Mohamed M，A1-Mugeiren．Tissue factor pathway inhibitor in childhood nephrotic syndrome．Pediatr Nephrol，2006（21）：771-777．

［中图分类号］R692.9

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2016）04-0340-02

［收稿日期］2015-12-21