彭永保，张冰，周群，李钢，郑剑锋

（江西省妇幼保健院麻醉科，江西南昌330006）



脉搏灌注变异指数监测小潮气量间歇正压通气患者容量状态的可行性研究*

彭永保，张冰，周群，李钢，郑剑锋

（江西省妇幼保健院麻醉科，江西南昌330006）

摘要：目的探讨脉搏灌注变异指数（PVI）在小潮气量间歇正压通气（IPPV）时监测容量状态的可行性。方法选择美国麻醉医师协会体格情况分级（ASA）Ⅰ、Ⅱ级的妇科恶性肿瘤手术患者60例，年龄32～59岁，随机分为A、B、C 3组，IPPV潮气量分别为10、8和6 ml/kg，每组20例。记录3组患者全身麻醉诱导后、硬膜外给药给前、给药后5、10和15 min及快速扩容后的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、中心静脉压（CVP）和脉搏灌注变异指数（PVI）。结果3组患者年龄、身高、体重和体重指数（BMI）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；C组硬膜外给药后5、10和15 min PVI低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）；A、B两组PVI与CVP呈负相关（r=-0.313和-0.295，P=0.002和0.004），C组的PVI与CVP无关（r=-0.191，P=0.057）。结论PVI能有效判断8 ml/kg潮气量IPPV时循环容量的变化，当IPPV的潮气量过小时（6 ml/kg），PVI监测容量状态缺乏准确性。

关键词：脉搏灌注变异指数；间歇正压通气；全身麻醉；潮气量

脉搏灌注变异指数（pleth variability index，PVI）是近年来出现的瞬时、连续、无创监测机体容量状态和预测液体反应性的指标。但PVI的准确性依赖于胸内压达到一定程度的周期性变化［1］。以往的研究结果多建立在较大潮气量机械通气的基础上，但过大的潮气量容易引起机械通气相关性肺损伤（ventilator-induced lung injury，VILI）［2］。小潮气量间歇正压通气（intermittent positive pressure ventilation，IPPV）可以避免肺泡的过度膨胀，从而减少VILI的发生［3-4］。本研究通过观察小潮气量IPPV下硬膜外阻滞前后PVI和中心静脉压（central venous pressure，CVP）的变化，探讨小潮气量IPPV下PVI预测和评估容量水平的可行性。……