郑念东，张道宝，万晓强，王 山，卫正洪

(四川省乐山市人民医院神经外科，四川 乐山 614000)

应用CT灌注成像预测基底节区高血压脑出血术后近期预后的研究

郑念东，张道宝，万晓强，王 山，卫正洪

(四川省乐山市人民医院神经外科，四川 乐山 614000)

目的 探讨CT灌注成像对基底节区高血压脑出血术后近期预后的评估作用。方法 2012年6月至2013年9月高血压脑出血术后患者81例，术后两周行基底节区CT灌注成像，术后3月为患者行日常生活能力(ADL)分级评估，了解患者近期预后与术区局部脑血容量(rCBV)、局部脑血流量(rCBF)、平均通过时间(MTT)的相关性。结果 Logistic多元回归分析结果显示，rCBV、rCBF及MTT是影响患者预后的独立危险因素，患者近期预后与rCBV、rCBF呈正相关，与MTT呈负相关(P< 0.05)。结论 CT灌注成像对预测患者近期预后有指导意义，患者的近期预后和术区周围脑组织的灌注状态密切相关，灌注越好，患者的近期预后越好。

血流灌注；计算机体层摄影术；脑出血；预后

高血压脑出血发病率高，占自发性脑出血的70%～80%，在我国，占全部脑卒中的21%～48%，其死亡率和致残率明显高于其它类型的脑卒中[1]。如何在脑出血术后早期评估患者的预后，根据患者的预后而采取个体化的治疗方案，成为目前需要迫切解决的问题。基底节区高血压脑出血术后术区周围存在一定程度的低血流灌注，但血流量变化与患者预后的关系，目前报道较少。本研究分析81例基底节区高血压脑出血患者CT灌注成像的资料，并初步探讨了CT灌注成像在评估基底节区高血压脑出血患者预后的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2012年6月至2013年9月高血压脑出血术后患者81例，男53例，女28例，平均年龄56.8岁。均符合以下标准:①诊断符合1995年全国第四届脑血管病学术会议的诊断要点及1999年WHO/ISH 标准为脑出血的诊断标准，全部经头颅CT确诊。②未破入脑室的基底节区脑出血；③出血量按多田公式计算在30～50 ml；④发病至手术时间间隔在6小时内。排除:①入院时出现呼吸循环衰竭者；②术后第一天复查头颅CT显示出血量清除未达90%以上者；③术后再出血者；④术后出现颅内及全身感染者；⑤合并严重的心肝肾肺等重要器官功能障碍者；⑥被明确诊断为动脉瘤或血管畸形合并出血者；⑦外伤性脑内血肿及肿瘤卒中出血者。

1.2 方法 所有患者均在术后两周行基底节区CT灌注成像(飞利浦64排螺旋CT，碘海醇(350 mg/ml)，用高压注射器6 ml/s，以1.5秒一次对感兴趣层面扫描1分钟)，测定出血区周围脑组织(出血区1 cm内)的局部脑血容量(rCBV)、局部脑血流量(rCBF)、平均通过时间(MTT)。

1.3 评价标准 术后3月为患者行日常生活能力(ADL)分级评估[2]:I级为完全恢复日常生活，Ⅱ级为生活自理，Ⅲ级为生活需人帮助，Ⅳ级为卧床，V级为植物生存，Ⅵ级为死亡。Ⅰ～Ⅱ级为预后良好，Ⅲ～Ⅵ级为预后不良。

1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0进行统计学分析，预后危险因素采用Logistic多元回归分析，相关性分析采用秩相关。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组81例患者均随访3月，预后良好53例，预后不良28例。对患者ADL分级与rCBV、rCBF、MTT的关系行Logistic回归分析，提示rCBV、rCBF以及MMT是影响近期预后的独立危险因素。进一步行秩相关计算得出，rrCBV=0.263，trCBV=2.422，P< 0.05；rrCBF=0.238，trCBF=2.177，P< 0.05；表明患者近期预后与术区rCBV、rCBF呈正相关。rMTT=-0.241，tMMT=-2.207，P< 0.05，表明近期预后与MTT呈负相关(P< 0.05)，见表1和表2。

表1 81例患者CT灌注成像的临床资料

表2 多因素Logistic回归分析

3 讨论

脑CT灌注成像是脑血管病常用的影像学检查方法，能直接而准确的反映脑组织的灌注状态，可定量检测脑组织的血流动力学变化，其理论依据是放射性示踪剂释放原理和中心容积定律，为评估基底节区高血压脑出血的近期预后提供了新的方法。目前脑CT灌注成像主要应用于缺血性脑卒中后脑局部血流动力学的研究，对出血性脑卒中周围脑组织的血流动力学研究较少。而对CT灌注成像用于预测基底节区高血压脑出血患者的近期预后，目前国内尚无此类报道。

神经细胞作为神经传递的基本单位，其是否受到损伤与患者的预后密切相关。而脑血流量的变化对神经细胞能否正常运作影响巨大，正常人脑皮质血流量值为50～60 ml/(100 g·min)，当下降至35 ml/(100 g·min)，即正常的50%～60%时，神经元内蛋白质合成完全停止；当降至正常的30%～40%时，神经元冲动的传导完全停止，此即所谓的电衰竭阈值，公认此阈值为20 ml/(100 g·min)。当脑微循环灌注进一步下降，跌落至10 ml/(100 g·min)，即正常值的20%以下后，神经细胞出现不可逆性死亡[2]。

CBV为单位体积脑组织内血管床容积，主要反映了受损脑组织的可恢复程度，本组病例提示，CBV与患者的预后呈正相关，CBV越大，则患者的预后越好，说明CBV越大，局部脑组织的损伤越小。CBF为单位时间内流经特定区域组织的血液容量，可准确的反映脑组织的灌注状态，CBF越大，说明脑组织的灌注越好。本组病例表明，CBF与患者的预后也呈正相关，CBF越大，患者预后越好。脑出血后，血肿占位效应导致的机械性损伤、白细胞在血管内聚集形成血栓、红细胞溶解和血红蛋白对周围脑组织的毒性作用，都对脑组织血流动力学产生重要影响，使血肿周围脑组织的灌注显著降低[3～7]。MTT为血液经不同路径通过特定区域脑组织的平均时间，反映了血液通过毛细血管的速度。MTT= CBV/ CBF，当灌注不足时，CBV及CBF明显减少，MTT明显延长。本研究结果提示，MTT与患者的预后呈负相关，MTT越长，则患者的预后越差。

综上所述，CT灌注成像对预测患者近期预后有指导意义，患者近期预后与术区CBV、CBF呈正相关，与MTT呈负相关。反映了患者的近期预后和血肿周围脑组织的灌注状态密切相关，灌注越好，患者的近期预后越好。

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The recent prognosis after operation of hypertensive basal ganglia hemorrhage by using CT perfusion imaging

ZHENG Nian-dong，ZHANG Dao-bao，WAN Xiao-qiang，WANG Shan，WEI Zheng-hong

(Department of Neurosurgery，Leshan People’s Hospital，Leshan 614000，China)

Objective To investigate the evaluation effect of CT perfusion imaging on recent prognosis of hypertensive basal ganglia hemorrhage after operation.Methods Eighty-one patients with hypertensive basal ganglia hemorrhage after operation from June 2012 to September 2013

CT perfusion imaging examination after 2 weeks of operation.Ability of daily life was estimated after 3 months of operation.The correlation between the recent prognosis and rCBV，rCBF and MTT of operation area was explored.Results Logistic multivariate regression analysis showed that rCBV，rCBF and MTT were independent risk factors of prognosis.The recent prognosis was positively correlated with rCBV and rCBF but negatively correlated with MTT (P< 0.05).Conclusion The CT perfusion imaging has a guiding significance for recent prognosis of the patients.The recent prognosis was closely related to the brain tissue perfusion status in the operation area.The better perfusion the patients have，they may have better recent prognosis.

Hemoperfusion； Computed tomography； Intracerebral hemorrhage； Prognosis

R814.42

A

1672-6170(2016)02-0095-02

2015-06-25；

2015-11-22)