张一雯（大理大学楚雄非直属附属医院，云南楚雄　675000）



中药酒涂擦对类风湿关节炎疗效的观察

张一雯
（大理大学楚雄非直属附属医院，云南楚雄675000）

［摘要］目的：观察两种方法治疗、护理类风湿关节炎的临床疗效。方法：将120例活动性类风湿关节炎患者随机分为观察组和对照组。对照组60例按常规治疗、护理。常用药物为非甾体抗炎药、糖皮质激素及改善病情的抗风湿药。观察组60例在常规治疗及护理的基础上配合中药酒涂擦疼痛关节局部治疗。结果：观察组患者在治疗一周后关节疼痛明显减轻，治疗二周后疼痛消失，与对照组相比，观察组显效率明显高于对照组（P<0.05），关节疼痛明显减轻（P<0.05），关节肿胀、压痛程度减轻（P< 0.05），患者早期即能配合关节功能锻炼，对治疗、护理依从性提高。结论：中西医结合治疗类风湿关节炎具有较好的疗效，早期即能缓解症状，减轻关节疼痛、肿胀，显著提高患者对治疗、护理的依从性，控制和延缓关节的破坏和病情的发展，提高患者生活质量。

［关键词］类风湿关节炎（RA）；中药酒涂擦；疗效观察

［DOI］10. 3969/j. issn. 1672-2345. 2016. 02. 022

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种常见的以慢性、对称性关节炎为主要表现的全身性疾病〔1〕。病因不明，可能与感染、雌（孕）激素失调、遗传等因素引起机体免疫功能紊乱有关。RA主要病理改变为滑膜炎，即滑膜肿胀，T（CD4T+细胞为主）、B淋巴细胞，浆细胞及巨噬细胞等炎细胞浸润，血管翳形成及软骨破坏。最终导致关节畸形，关节功能丧失〔1〕。RA好发于四肢末端的小关节，表现为关节的疼痛、肿胀、活动困难及发僵，常反复发作，呈对称分布，还可造成内脏、血液等非关节外的疾病，影响世界上0.5%～1%的人群〔2〕。目前对RA尚无能够完全阻断疾病进展的药物，各种药物不仅在不同的情况下有效，而且，各类药的治疗机理亦不同，故对一个具体的RA患者，主张联合治疗〔3〕。本文报道抗风湿药联合应用配合中药酒涂擦疼痛关节局部治疗RA的临床疗效观察及护理配合。

1　临床资料与方法

1.1研究对象研究共纳入120例RA活动期患者，所有患者均符合2010年ACR/EULAR RA分类标准〔4〕。所选病例均表现为活动期，关节肿痛数≥3个，加上下例两项或两项以上：①血沉≥28 mm/h或C反应蛋白（CPR）≥10 mg/L；②晨僵≥45 min；③Ritchie关节指数＞9。120例患者中男性32例，女性88例，年龄42～65岁，病程3月～6年；均无严重心、肝、肾等功能不全、活动性胃肠出血、血液及内分泌系统疾病。120例随机分为观察组和对照组，其中，观察组60例，男15例，女45例，对照组60例，男17例，女43例。两组患者的一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法对照组患者按常规治疗、护理。常用药物为非甾体抗炎药、糖皮质激素及改善病情的抗风湿药〔5〕，观察组患者在常规治疗及护理的基础上配合中药酒涂擦疼痛关节局部治疗。

2　护理配合

2.1药酒配制取透骨草30 g，雪上一枝蒿30 g，血竭30 g，马钱子30 g，藏红花30 g，伸筋草30 g，蟾酥30 g，雷公藤30 g，五加皮30 g，川乌30 g置于大口玻璃瓶倒入75%酒精，药物需全部浸泡入酒精，放置1个月。

2.2中药酒涂擦指导严格执行医嘱，使用前将药酒摇均匀，倒20～30 mL药酒于器皿中，避免瓶中药酒长久敞开挥发致效价降底。在进行关节局部涂药酒时调室温至26～28℃，关闭门窗，避免当风。充分暴露疼痛关节，将药酒均匀地涂擦于疼痛关节上并辅以特定电磁波烤灯治疗，按摩关节局部肌肉以利于药酒吸收，药酒干后再次涂擦，如此反复进行，每次30 min，2次/d。避免吃生冷食物。涂药时皮肤破溃处严禁接触药物，治疗结束洗手。

2.3病情观察治疗前及治疗结束时详细观察并记录关节疼痛强度、关节肿胀程度、晨僵时间、握力、休息痛的情况。①关节压痛程度评分标准为：0：无压痛；1：轻压痛，在关节边缘或触及韧带重压，病人称有压痛，但被动活动不受限；2：中度压痛，重压病人称有压痛，且皱眉表示不适，活动轻度受限；3：重度压痛，重压病人称有压痛，且退缩，被动活动严重受限。②关节肿胀程度分级标准为：0：无肿胀；1：软组织肿胀；2：在Ι级基础上伴有关节积液。③晨僵时间按每日观察时间记录。④握力以手握压力表测量数据为准。⑤休息痛采用视觉模拟评分法（VAS）〔6〕：用0～10的数字代表不同程度的疼痛（0为无痛，10为剧痛。1～3分：有轻微疼痛，能忍受，晚上不影响睡眠；4～6分：疼痛并影响睡眠，尚能忍受，晚上睡不好觉；7～10分：有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，晚上无法入睡）。

2.4观察指征观察记录患者治疗前后关节压痛程度、关节肿胀程度、晨僵时间、握力、休息痛等临床指标及血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）等实验室指标并进行综合评定。

2.5副反应观察用药期间观察记录病人的不适表现，治疗前后配合医生进行血常规、尿常规、大便隐血、肝肾功能、心电图、血压等指标的检查均未发现明显异常。治疗期间两组患者偶有轻度的恶心，可以耐受，二周后症状减轻、消失。在整个过程中观察组1例治疗至10 d时出现视物模糊、重影，停止涂药酒后症状消失，血、尿常规，肝、肾功能无明显改变。

3　常规护理

3.1心理护理RA患者因关节肿胀、疼痛，严重影响睡眠、生活自理能力，加之担心疾病预后，患者常常伴有焦虑、抑郁等负性心理情绪，而这些负性心理情绪又会使疾病加重〔7〕。因此，要关心安慰患者，积极主动与患者沟通，耐心听取患者主诉，解答患者提出的问题，向患者讲解本病相关知识，介绍RA治疗的前沿信息，工作中加强巡视和观察，主动询问需求，及时了解他们不同时期的心理状况，针对性的进行心理疏导。熟练操作各项护理技术，以取得患者信任。同时告知患者家属保持患者情绪稳定对疾病恢复的重要性，交代家属24 h留陪患者身边，使患者感受到社会与家庭的温暖，消除不良情绪，主动配合治疗和护理。

3.2健康指导

3.2.1RA知识指导发放健康教育资料，向病人讲解RA临床表现、治疗、RA对生活质量的影响，强调早期接受规范化治疗的意义，预防骨侵蚀性破坏和畸形。

3.2.2服药指导多数免疫抑制剂都有胃肠道不良反应，尽量饭后服用或加服制酸剂和胃粘膜保护剂以减轻对胃粘膜的损害；定期复查肝、肾功能、血、尿常规等以监测药物不良反应；遵医嘱配合服药，如服用甲氨蝶呤后次日须加服叶酸。

3.2.3运动和康复锻炼指导RA以软组织改变（挛缩）最为突出，应主动进行有关肌群的等张收缩锻炼和被动运动〔1〕。目的是增进或维持关节活动度；增进肌力及肌肉耐力；增进心肺耐力；增进骨密度；改善患者整体功能及精神状态〔8〕。护士指导并教会患者：①主动或被动伸展肢体，伸直关节，仰卧、侧卧交替，抬高上下肢及用力绷紧肌肉等方法，保持肌肉的强度，防止肌肉萎缩。②头颈部运动（低头、抬头、旋转）、上肢运动（肩关节提起、放下、旋转、上肢上举、外展、爬墙运动）、双手指运动（各指并拢散开，双手指互相抵抗、手指握拳伸张、下跳棋等）、扩胸运动、腰部运动（弯腰、侧腰）、下肢运动（在床上做蹬自行车或抬腿或做小燕飞动作）等〔9〕。

3.2.4出院指导①向病人讲解疾病的性质、病程和治疗方案，自觉遵医嘱服药。②指导患者养成良好的生活方式和习惯，增强机体的抗病能力。每天有计划地进行关节锻炼，保护关节功能，防止废用。③避免感染、寒冷潮湿、过度劳累等各种诱因。④病情复发时，及早就医，以免重要脏器受损。

4　统计学方法

采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料以（均数±标准差）表示，计量资料采用独立样本t检验分析，计数资料采用行×列表的χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5　结果

两组患者治疗前后各项观察指标比较，见表1、2。

表1　两组患者治疗后的有效率比较

表2　两组患者治疗前后主要指标比较（±s）

表2　两组患者治疗前后主要指标比较（±s）

组别观察组对照组t P例数60 60休息痛VAS评分治疗前5.76±1.62 5.80±1.55 0.460 0.646治疗后1.58±1.18 2.38±1.32 3.502 0.001关节肿胀程度治疗前7.10±1.29 7.18±1.13 0.378 0.712治疗后1.67±0.90 2.20±0.97 3.218 0.002 ESR mm/h治疗前65±28 63±27 1.170 0.712治疗后29±19 36±28 2.980 0.001 CPR mg/L治疗前69±28 78±36 0.688 0.593治疗后35±23 42±20 2.590 0.001

6　讨论

6.1中药酒涂擦治疗类风湿关节炎的疗效分析RA是一种慢行性、进展性的疼痛疾病〔10〕，其患病率和致残率均高。从西医治疗角度看，使用抗风湿药在治疗中是至关重要的〔11〕。目前对RA的治疗主要是慢作用药联合控制病情。为提高疗效，在常规治疗及护理的基础上配合中药酒涂擦疼痛关节局部治疗后，观察组患者在治疗一周后关节疼痛明显减轻，治疗二周后疼痛消失，与对照组相比，观察组显效率明显高于对照组（P<0.05），关节疼痛明显减轻（P<0.05），关节肿胀、压痛程度减轻（P<0.05），休息痛明显改善（P<0.05），急性炎症指标CPR及ESR显著下降（P<0.01），患者早期即能配合关节功能锻炼，对治疗、护理依从性提高。由此可见，应用观察组的治疗护理方案可明显缓解关节症状，改善关节功能，对于改善RA病情有较好疗效。

6.2健康宣教到位与否是获取疗效的关键加强对RA患者的健康宣教，提高患者对治疗的依从性是获取疗效的关键。慢作用药联合是RA的基础治疗，但由于其起效慢，许多患者缺乏对RA及治疗的认识，“急功近利”，随意停药，造成治疗失败。长久以往，病变反复发作，愈演愈烈，最终可能导致关节结构破坏，出现不同程度的强直和畸形，并有骨质疏松和骨骼肌萎缩，以致丧失关节功能，失去生活自理能力〔12〕。医学统计，RA未经治疗的患者，2年致残率为50%。部分患者还因病变侵犯心脏、血管、肺脏和神经系统而引起死亡。因此，一旦患了本病或怀疑有本病应及时就医，尤其一些轻型的RA，由于早期症状较轻又易反复迁延，易造成误诊，从而延误了治疗的最佳时机，故早诊断、早治疗是十分必要的。

6.3有效护理配合可让类风湿关节炎患者获益在RA整个治疗过程中护士密切观察病情变化、药物可能出现的不良反应及治疗效果，指导并协助患者做好关节功能锻炼，对患者做好疼痛关节涂药酒指导并重视医生及患者的自我评估，向患者讲解早期接受规范化治疗的目的、意义尤为重要，不仅提高了患者对治疗、护理的依从性，而且有效减慢了关节强直和畸形的进展。

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（责任编辑袁霞）

Curative Effects of Chinese Medicine Liquor Inunction on Rheumatoid Arthritis

Zhang Yiwen
（People's Hospital of Chuxiong Prefecture, Chuxiong, Yunnan 675000, China）

〔Abstract〕Objective: To observe the clinical efficacy of two different treatments on rheumatoid arthritis. Methods: 120 patients with active rheumatoid arthritis were randomly divided into observation group and control group. Conventional treatment and care of nonsteroidal anti- inflammatory drugs, glucocorticoid, and antirheumatical medicine were conducted to the control group. Chinese medicine liquor inunction were additionally used on the basis of the conventional treatment and nursing for the treatment group. Results: In the observation group, pain reduced after a week and disappeared after 2 weeks. The efficiency was significantly higher than that of the control group（P<0.05）, with lessoned joint pain, joint swelling and pressed pain. Patient could conduct joint function exercise early. Conclusion: Combined treatment of traditional Chinese medicine and western medicine of rheumatoid arthritis has good curative effect, with early relieved sympotoms and reduced joint pain and swelling. It could significantly improve patients' compliance to the treatment and caring. It could also control and delay the destruction of the joints and the development of the disease, and improve patient's quality of life.

〔Key words〕rheumatoid arthritis（RA）; traditional Chinese medicine liquor inunction; curative effects

［中图分类号］R2-031

［文献标志码］B

［文章编号］1672-2345（2016）02-0075-04

［收稿日期］2015-06-04［修回日期］2015-12-14

［作者简介］张一雯，主管护师，主要从事临床护理及护理管理研究.