董榆（大理大学附属医院，云南大理　671000）



硝普钠联合多巴胺治疗急性左心衰竭的疗效观察

董榆
（大理大学附属医院，云南大理671000）

［摘要］目的：观察硝普钠联合多巴胺治疗急性左心衰的临床疗效。方法：将急性左心衰患者116例，随机分为治疗组、对照组各58例。治疗组予硝普钠联合多巴胺治疗，对照组予单硝酸异山梨酯治疗。结果：治疗组、对照组总有效率各为89.7%，50%，治疗组显著高于对照组（P<0.01）。治疗组、对照组治疗后左心室射血分数（LVEF）均较治疗前增大（P<0.05），且以治疗组增大显著（P<0.05）。结论：硝普钠联合多巴胺治疗急性左心衰疗效确切，优于单用单硝酸异山梨酯治疗。

［关键词］硝普钠；多巴胺；急性左心衰

［DOI］10. 3969/j. issn. 1672-2345. 2016. 02. 007

急性左心衰竭（acute left heart failure）是指由于心脏病变在短期内发生左室心肌收缩力明显降低或（和）左心室负荷突然增加，导致心排血量急剧下降，肺循环急性淤血和组织灌注不足的一种临床综合征〔1〕。急性左心衰竭在心血管内科是常见危重症。急性左心衰竭无论既往有无心脏病史，均可发生心功能异常可以是收缩功能异常，亦可以是心律失常或心脏前负荷和后负荷失调。它通常是致命的，需要紧急治疗〔2〕。急性左心衰竭起病急骤，心力衰竭症状和体征突然进展，需要进行紧急治疗。及时采取有效的抢救措施，可迅速缓解病情，降低病死率。硝普钠具有较强的血管扩张作用，联合多巴胺，能迅速降低心脏前后负荷，快速缓解急性左心衰竭的急性发作症状。本研究将探讨硝普钠联合多巴胺治疗急性左心衰竭的疗效。

1　对象与方法

1.1对象2012年1月至2014年5月收治的住院患者急性左心衰竭178例。排除严重心律失常、呼吸衰竭后有116例。将患者随机分为两组：治疗组（硝普钠联合多巴胺）58例，其中男34例，女24例，年龄50～81岁（60±8.46）岁，其中扩张型心肌病12例，肺心病9例，高血压性心脏病19例，缺血性心肌病7例，冠心病4例，风湿性心脏瓣膜病7例。心功能按照NYHA分级，其中III级4例，IV级54例。对照组（单硝酸异山梨酯）58例。其中男30例，女28例，年龄52～78（58±9.5）岁，其中扩张型心肌病10例，肺心病10例，高血压性心脏病17例，缺血性心肌病10例，冠心病6例，风湿性心脏瓣膜病5例。心功能按照NYHA分级，其中III级2例，IV级56例。所有患者神志清楚，能配合治疗。两组样本的病因构成比及心功能分级间差异无统计学意义。

1.2方法两组患者常规使用强心、利尿、镇静、吸氧治疗。对照组加用单硝酸异山梨酯，开始给药速度为60 μg/min，后调至60～120 μg/min，治疗组使用硝普钠，开始每分钟0.5μg/kg，根据反应以每分钟0.5μg/kg递增，逐渐调整剂量至3～10 μg/kg，避光静脉泵入。联合多巴胺5～15 μg/（kg·min），静脉泵入〔3-5〕。

1.3监测指标①两组患者治疗过程中监测心率、呼吸、血压、肺部啰音、体位变化、呼吸困难等。②两组治疗前后分别采用荷兰PHILIPS 5500彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.5～4.0 MHz测定左心室射血分数（LVEF）、治疗前后动脉血气分析。

1.4疗效判断标准①显效：心悸、气短、呼吸困难全部缓解，由端坐位变为平卧位，两肺啰音消失，心功能改善II级以上。②有效：心悸、气短、呼吸困难部分缓解，两肺啰音减少，心功能改善I级。③无效：上述症状和体征未缓解，心功能无改善〔6〕。

1.5统计学处理采用SPSS10.0统计软件进行分析，计量资料以（±s）表示，两组均数间比较用t检验；计数资料用χ2检验，以P<0.05差异有统计学意义。

2　结果

两组患者治疗前心功能、血压、血气分析无显著差异。治疗组疗效显著优于对照组（P<0.01）。硝普钠治疗组心功能改善I级14例，有效率24.1%，改善II级或以上38例，显效率65.6%，总有效率89.7%；心功能未改善者6例，占10.3%。用药过程中发生低血压6例（SBP<90 mmHg）（1 mmHg=0.133 3 kPa），经过停用硝普钠后，BP均恢复正常，并作为治疗无效计算。

对照组心功能改善I级9例，有效率15.5%，改善II级或以上20例，显效率为34.5%，总有效率为50%；心功能未改善者29例，占50%。用药过程中发生低血压1例，（SBP<90 mmHg），经停用单硝酸异山梨酯后，BP均恢复正常，并作为治疗无效计算。

对照组治疗后血压较治疗组降低（P<0.05），治疗组治疗后心功能分级（NYHA分级）、左室射血分数（LVEF）、氧饱和度（SaO2）、氧合指数（OI）较对照组升高（P<0.05），两组治疗后二氧化碳分压（PaCO2）、心率（HR）比较无显著差异。见表1、2。

本研究结果：①治疗组收缩压及舒张压治疗后无明显降低，对照组患者收缩压及舒张压治疗后均明显降低（P<0.05）。治疗组治疗后血压无下降，与硝普钠联合多巴胺有协同作用，抵消了相互的副作用。②心率治疗后两组均无加快，反而心率较治疗前均明显减慢，与心脏负荷降低后，心功能改善有关。③LVEF、SaO2治疗组、对照组治疗后均增大，且以治疗组增大明显。④治疗组显效38例，有效14例，总有效率89.7%；对照组显效20例，有效9例，总有效率50%，二组疗效比较，差异显著，（χ2=21.65，P<0.01）治疗组疗效显著优于对照组。⑤治疗组治疗后SaO2、OI较对照组升高（P<0.05）。与心功能改善，进而改善了肺循环有关。两组均未发生严重不良反应。本研究提示，硝普钠联合多巴胺治疗优于常规治疗。

表1　治疗组和对照组治疗前后监测指标变化比较（±s）

表1　治疗组和对照组治疗前后监测指标变化比较（±s）

注：与本组治疗前比较，ɑ.P<0.05；与对照组同期比较c.P< 0.05。

观察指标HR/（次/min）SBP/（mmHg）DBP/（mmHg) RR/(次/min) PaCO2/(mmHg) OI SaO2NYHA(心功能分级）LVEF/%对照组（n=58）治疗前131±15 142±12 87±7 25±10 43±4 268±22 82±11 3.1±0.7 33±12治疗后94±13ɑ128±13ɑ70±8ɑ22±8ɑ40±14ɑ292±23ɑ90±9ɑ2.8±0.5ɑ46±11ɑ治疗组（n=58）治疗前130±16 143±13 88±6 26±9 42±5 267±21 81±10 3.2±0.6 34±13治疗后77±9ɑc140±8 82±5 18±2ɑ36±3ɑ351±18ɑc95±4ɑc2.0±0.2ɑc55±10ɑc

表2　治疗组、对照组NYHA比较例［n（%）］

3　讨论

硝普钠为一种速效和短时作用的血管扩张药，具有较强的血管扩张作用，直接松弛小动脉与小静脉平滑肌，减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧量，增加每搏心输出量，亦能明显降低肺动脉压〔7〕。硝普钠可显著降低左心室充盈压及外周血管阻力，起效快，但持续时间短，静滴后2～5 min起效，停药后2～15 min作用消失〔8〕。血管扩张使心脏前、后负荷均减低，心排血量改善，故对心力衰竭有益，后负荷减低可减少瓣膜关闭不全时主动脉和左心室的阻抗而减轻返流。硝普钠降低心肌耗氧量，增加每搏心输出量，因而硝普钠起到收缩血管、增强心肌收缩力的作用。硝普钠作用强，起效快，持续时间短，给药后几乎立即起作用并达作用高峰，静滴停止后作用持续2～15 min，故较适合于急性左心衰的急救。

多巴胺为α、β受体兴奋剂，在2～10 μg/（kg·min）范围内，直接激动β1受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性肌力作用，使心肌收缩力及心搏量增加，心排血量增加，收缩压升高，脉压增大，舒张压无变化或有轻度升高，外周总阻力常无改变，冠状动脉血流及耗氧增加〔1〕。多巴胺为拟交感神经药，在中等剂量下可直接兴奋心脏β受体，增强心肌收缩力及刺激β2受体，使血管扩张，对改善急性左心衰的血流动力学紊乱有明显效果〔8〕。多巴胺为体内合成肾上腺素的前体，具有β受体激动作用，也有一定的α受体激动作用，能增强心肌收缩力，增加心排血量，加快心率作用较轻微，对周围血管有轻度收缩作用，升高动脉压，对内脏血管肾、肠系膜、冠状动脉则使之扩张，增加血流量，使肾血流量及肾小球滤过率均增加，从而促使尿量及钠排泄量增多。能改善末梢循环，明显增加尿量，对心率则无显著影响〔9〕。小剂量多巴胺可增加、稳定心力衰竭患者的肾小球滤过率和肾血流量，根据DAD-HF研究显示硝普钠联合应用小剂量多巴胺能够有效降低水钠潴留〔10〕。因此，硝普钠联合多巴胺快速扩血管，减轻心脏负荷，有效减轻水钠潴留，联用既能起协同作用，又能减少硝普钠致低血压的副反应。

因此，硝普钠与多巴胺联合用药，旨在起到尽可能小剂量改善循环功能，同时最大限度减少不良反应的作用〔11〕。综上所述，硝普钠联合多巴胺治疗急性左心衰竭优于单用单硝酸异山梨酯，且副作用小，疗效确切，是治疗急性左心衰的理想方法。

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（责任编辑董杰）

Curative Effect of Sodium Nitroprusside Combined with Dopamine in the Treatment of Acute Left Heart Failure

Dong Yu
（Affiliated Hospital of Dali University, Dali, Yunnan 671000, China）

〔Abstract〕Objective: To observe the clinical curative effect of sodium nitroprusside combined with dopamine in the treatment of acute left heart failure. Methods: Patients with acute left heart failure in 116 cases were randomly divided into the treatment group, the control group with 58 cases in each group. The treatment group was given sodium nitroprusside combined with dopamine for treatment, the control group was treated with isosorbide mononitrate therapy. Results: The total efficiency of the treatment group and the control group were respectively 89.7% and 50%. The treatment group was significantly higher than the control group（P<0.01）. The left ventricular ejection fraction（LVEF）after treatment was higher than that before the treatment（P<0.05）in both groups, with the treatment group being significantly increased（P<0.05）. Conclusion: Sodium nitroprusside combined with dopamine is safe and effective in treating acute left heart failure, isosorbide mononitrate therapy is better than single use.

〔Key words〕sodium nitroprusside; dopamine; acute left heart failure

［中图分类号］R541.6

［文献标志码］B

［文章编号］1672-2345（2016）02-0027-03

［收稿日期］2015-03-25［修回日期］2015-05-12

［作者简介］副主任医师，主要从事心血管内科研究.