苏玉英，王晶晶，夏智渝，刘航航陕西省汉中市中心医院眼科，陕西汉中　723000



激光虹膜切除术在早期原发性闭角型青光眼中的疗效观察

苏玉英，王晶晶，夏智渝，刘航航
陕西省汉中市中心医院眼科，陕西汉中723000

［摘要］目的探讨激光虹膜切除术临床治疗早期原发性闭角型青光眼的效果。方法随机选取170例早期原发性闭角型青光眼患者作为研究对象，分为观察组和对照组各85例，观察组患者在甘露醇联合毛果芸香碱药物治疗的基础上采取激光虹膜切除术治疗，对照组采取单纯的甘露醇联合毛果芸香碱药物治疗，对研究进行回顾性分析，比较两组患者治疗有效率及治疗后眼内压和视力的水平。结果观察组治疗有效率（90.6%）明显高于对照组（80.0%）且治疗后的眼内压和视力水平（18.67±2.34，0.8±0.2）明显优于对照组（23.06±1.07，0.5±0.1），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论激光虹膜切除术临床治疗早期原发性闭角型青光眼的效果显著，有效降低了患者的眼内压且提高了患者的视力水平，治疗有效率明显提高，改善了患者的生活质量，值得在临床推广应用。

［关键词］激光虹膜切除术；早期原发性闭角型青光眼；疗效观察

原发性闭角型青光眼系指患者的前房角关闭和的房水排出障碍所导致的眼科疾病，多发于年龄在50～70岁的中老年人，病情较轻者仅表现为视力下降和眼内压升高，而对于病情较重者，其致盲率较高，给患者生活带来极大不便。现阶段常见的临床治疗方法是药物治疗（甘露醇联合毛果芸香碱药物治疗［1］以及尼莫地平药物治疗）和手术治疗（激光虹膜切除术［2］和晶状体超声乳化术）。为探讨激光虹膜切除术临床治疗早期原发性闭角型青光眼的效果，以2012年3月—2015年12月间该院眼科接诊的170例原发性闭角型青光眼患者作为研究对象，对研究进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年3月—2015年12月间该院眼科共接诊原发性闭角型青光眼患者451例，从中随机选取170例患者作为研究对象。诊断标准［3］：视力下降、眼部疼痛、眼压升高（40 mmHg以上）、角膜水肿、瞳孔散大、巩膜萎缩、房水闪辉、巩膜粘连，此外，晶状体前囊下可见半透明瓷白色或乳白色混浊斑点。纳入标准：该研究纳入的170患者均为经过临床检查后确诊的原发性闭角型青光眼患者，且经过全面检查排除了其他眼科疾病或特殊疾病干扰，此外，所有患者此前均无原发性闭角型青光眼病史。排除标准：对于患有高血压、高血脂、心脏病、糖尿病等疾病或对甘露醇和毛果芸香碱过敏以及对激光虹膜切除术耐受性低的患者均不予以纳入。经患者及家属同意后将所有患者随机分为观察组和对照组，其中观察组85例，年龄分布在53～68岁之间。对照组85例，年龄分布在49～64岁之间。两组患者病程均在1个月以内，入院时间恰当，且两组患者在身体素质（均为体质正常患者）、教育情况（均有初中以上学历）、家庭状况（均为小康家庭）等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），故具有可比性。

1.2 方法

对照组：使用毛果芸香碱滴眼液（武汉五景药业有限公司）后静脉注射甘露醇（江苏恒瑞医药股份有限公司），毛果芸香碱滴眼液2～3滴/次，间隔2～4 h再次滴眼，甘露醇注射1次/d，剂量为250 mL/次，控制注射速度在4～5 mL/min。观察组：在对照组药物治疗的基础上采取激光虹膜切除术［4］对患者进行治疗。手术前患者应遵循饮水少量多次的原则，避免长时间处于黑暗环境中。采用德国蔡司YAG激光仪在患眼9点位至3点位间近周边部的虹膜薄弱处激光爆破造孔，单次烧灼包含3次脉冲，能量平均为15.2 mJ，虹膜切口直径1～2 mm。

1.3 观察指标

①通过临床观察，将患者的治疗情况［5］分为显效、有效和无效（显效：眼部不适感消除，眼内压和实力水平恢复正常。有效：眼内压下降，视力恢复，但仍有不适感。无效：治疗后病情无变化，眼内压和视力水平未变）。②在治疗过程中叮嘱患者分别于治疗前和治疗后入院测定眼内压和视力水平。

1.4 统计方法

采用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，并采用t检验，计数资料采用n（%）表示，采用X2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 通过比较两组原发性闭角型青光眼患者治疗有效情况

研究发现观察治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者治疗有效情况的比较

2.4 通过分析对比治疗前和治疗后记录的患者眼内压和视力水平

研究发现观察组患者眼内压和视力水平明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者眼内压和视力水平的比较（±s）

表2 两组患者眼内压和视力水平的比较（±s）

观察组（n=85）对照组（n=85）tP组别43.59±3.25 42.43±3.21 2.341 ＞0.05 18.67±2.34 23.06±1.07 15.730 ＜0.05 0.3±0.1 0.2±0.1 6.519 ＞0.05 0.8±0.2 0.5±0.1 12.370 ＜0.05眼内压（mmHg）治疗前　 治疗后视力治疗前　 治疗后

3 讨论

激光虹膜切除术是利用激光仪对患者眼部的9点位至3点位间近周边部的虹膜薄弱处进行爆破造孔，从而直接打开前房角，解决房水排出障碍的问题，平衡前后房的压力，从而恢复生理性的房水排出途径，此法是治疗早期原发性闭角型青光眼并保护患者视觉功能的现有的一种有效手段［6］。随着医疗技术的快速发展，常规药物治疗方法已经不能满足患者的需求，患者对医疗水平的要求越来越高，眼科更甚，患者既要求疾病能够快速治愈，又要求预后良好，为此，科学有效的治疗方法显得尤为重要，郑策［7］在《早期原发性闭角型青光眼应用激光虹膜切除术治疗的效果研究》中指出：所有患者虹膜均1次透切成功，无虹膜击孔闭合发生；术后角膜内皮细胞计数（2288.14±394.01）与术前（2338.19± 362.54）比较差异无统计学意义（P＞0.05），但术后周边前房深度有明显加深（共46例患者出现该情况），相较于术前差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，激光虹膜切除术临床治疗早期原发性闭角型青光眼的效果显著，与该文相比，两者观察角度虽不同，但均反映了患者症状得到控制的事实及激光虹膜切除术的可行性［8］，有效的改善了患者病情，获得患者及社会的一致认可。

该研究旨在探讨激光虹膜切除术临床治疗早期原发性闭角型青光眼的效果，通过临床观察及随访调查，可以发现观察组治疗有效率（90.6%）明显高于对照组（80.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗后的眼内压和视力水平（18.67±2.34，0.8±0.2）明显优于对照组（23.06±1.07，0.5±0.1），差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上可知，激光虹膜切除术临床治疗早期原发性闭角型青光眼的效果显著，有效降低了患者的眼内压且提高了患者的视力水平，治疗有效率明显提高，改善了患者的生活质量，获得患者及家属的一致好评，值得在临床推广应用。

［参考文献］

［1］赵恩贤，秦继跃.甘露醇联合毛果芸香碱治疗原发性急性闭角型青光眼的疗效观察［J］.中国民康医学，2013（18）：45-46.

［2］申爱军，高永杰，贾艳红.两种术式治疗早期慢性闭角型青光眼的远期疗效［J］.国际眼科杂志，2015（5）：895-897.

［3］方敏，胡忆群，陈聪玲，等.早期原发性闭角型青光眼合并白内障的手术治疗［J］.国际眼科杂志，2012（5）：926-927.

［4］边俊杰，戴惟葭，刘大川.应用OCT评价激光周边虹膜成形联合切除术治疗临床前期原发性闭角型青光眼的有效性［J］.国际眼科杂志，2015（12）：2107-2109.

［5］边俊杰，戴惟葭，刘大川.原发性急性闭角型青光眼眼前节生物测量参数的探讨［J］.国际眼科杂志，2015，15（2）：283-285.

［6］李松峰，常海敏.前房穿刺术联合激光周边虹膜切除术治疗急性原发性闭角型青光眼［J］.眼科新进展，2013，33（6）：568-570.

［7］郑策.早期原发性闭角型青光眼应用激光虹膜切除术治疗的效果研究［J］.中国医学创新，2015（24）：111-112.

［8］孙淑娟.综合手术治疗青光眼临床效果分析［J］.中国卫生标准管理，2015，6（7）：78-79.

Observation on Curative Effect of Laser Iridectomy in Treatment of Early Primary Angle-closure Glaucoma

SU Yu-ying，WANG Jing-jing，XIA Zhi-yu，LIU Hang-hang
Department of ophthalmology，Hanzhong Central Hospital of Shaanxi Province，Hanzhong，Shaanxi Province，723000 China

［Abstract］Objective To discuss the effect of laser iridectomy in clinical treatment of early primary angle-closure glaucoma. Methods 170 cases of patients with early primary angle-closure glaucoma were selected as the research object and divided into two groups with 85 cases in each，the observation group were treated with laser iridectomy on the basis of mannitol combined with pilocarpine，the control group were treated with simple mannitol combined with pilocarpine，the research was retrospectively analyzed，and the treatment effective rates，intra-ocular pressures and vision levels after treatment were compared between the two groups. Results The treatment effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group（90.6%vs 80.0%），the intra-ocular pressure and vision level after treatment in the observation group were obviously better than those in the control group，［（18.67±2.34），（0.8±0.2）vs（23.06±1.07），（0.5±0.1）］，and the differences were statistically significant P＜0.05. Conclusion The effect of laser iridectomy in clinical treatment of early primary angle-closure glaucoma is obvious，which effectively decreases the patient's intra-ocular pressure and improve the patient's vision level，the treatment effective rate was obviously improved，and it improves the patient's quality of life，and it is worth clinical promotion and application.

［Key words］Laser iridectomy；Early primary angle-closure glaucoma；Observation on curative effect

［中图分类号］R775.2

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）04（a）-0186-02

［作者简介］苏玉英（1967.10-），女，青海人，本科，主任医师，主要研究方向：眼底病、玻璃体切除手术、眼外伤、白内障、青光眼等。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.10.186

收稿日期：（2015-01-10）