赵红敏，王滨，郑旭，王春丽沧州市人民医院超声科，河北沧州　061000



超声在子痫前期胎儿心功能评价中的应用效果研究

赵红敏，王滨，郑旭，王春丽
沧州市人民医院超声科，河北沧州061000

［摘要］目的探究超声在子痫前期胎儿心功能评价中的应用效果。方法整群选择在该院进行产前检查并分娩的48例子痫前期孕妇作为观察组，并选择同期正常分娩的48例孕妇作为对照组。对比两组胎儿的心脏收缩功能、舒张功能及左室Tei指数。结果观察组的EF、FS明显低于对照组（P＜0.05），而两组胎儿的AO-PSV、MVE、MVA及E/A比值比较差异无统计学意义（P＞0.05）。而观察组的ICT+IRT、ET以及Tei指数分别均显著高于对照组（P＜0.05）。结论子痫前期胎儿的收缩功能有明显变化，通过超声检查能够有效对子痫前期胎儿的心功能进行评价，而Tei指数在评价子痫前期胎儿的心功能上较EF、E/A比值更加敏感。

［关键词］超声检测；子痫前期；胎儿心功能

子痫前期母体血糖偏高促使胎儿各器官过度生长，使其心脏结构和功能发生明显改变［1］，对其生命安全造成严重威胁。重度子痫前期可造成胎儿宫内窘迫、心功能减退甚至死亡。因此，准确、有效地对胎心功能进行评价，对于及早发现胎心功能异常至关重要［2］。该研究应用超声多普勒对子痫前期胎儿与健康胎儿的心功能进行对比，旨在准确评价子痫前期胎儿的心功能状态。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2015年2—11月在该院进行产检并分娩的48例子痫前期孕妇作为观察组，所有孕妇均符合第8版《妇产科学》［3］中关于子痫前期的诊断标准，排除了伴有慢性高血压、心脑血管病史，合并有妊娠高危因素以及胎儿有明显心血管结构畸形的孕妇，均为单胎，其年龄在23～35岁。同期选择48例健康单胎孕妇作为对照组，年龄22～36岁。该研究得到该院伦理委员会批准后实施，在了解该研究目的后两组孕妇均自愿接受超声检查，并均在知情同意书上签字。

1.2 方法

选用由美国GE公司生产的彩色多普勒超声诊断仪（E8型）对两组胎儿进行超声检查，探头频率为3.5 MHz，所有图像在检查期间保存，之后通过采用胎儿心脏分析系统进行分析，所有操作均由我院技术熟练的超声科医师完成。依据M型超声心动图测量左室收缩末期直径（LVDd）和舒张末期直径（LVDs），通过心功能测量软件测算出射血分数（EF）、缩短分数（FS），测量3～5个周期，取均值。并利用频谱多普勒于二尖瓣及主动脉瓣处进行组织多普勒频谱取样，连续选取3～5个稳定波形后冻结图像，使用仪器对二尖瓣口E峰血流速度（MVE）、二尖瓣口A峰血流速度（MVA）及AOPSV（主动脉血流速度峰值）进行测量，并计算二尖瓣E/A比值（E/A）。将超声取样至左心室流入与流出道交界处，主动脉瓣下0.8 cm处，获取二尖瓣口及左室血流频谱，连续选取3～5个稳定波形后冻结图像，在同一心动周期测量二尖瓣舒张血流流速曲线止点到下一流速曲线起点时间（a），主动脉瓣收缩期血流流速曲线持续时间（b），并测量出等容收缩时间（ICT）、等容舒张期时间（IRT）及左室射血时间（ET），计算Tei指数。Tei=（ICT+ IRT）/ET=（a-b）/b［4］。

1.3 观察指标

对比两组胎儿的EF、FS及AO-PSV等心脏收缩功能指标，并对两组胎儿的MVE、MVA以及E/A进行比较。同时，就两组胎儿的左室Tei指数进行对比（包括左室等容时间（ICT+IRT）、ET、左室Tei指数）。

1.4 统计方法

使用SPSS12.0软件对所有数据进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（±s）的形式表示，组间数据比较则采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胎儿心脏收缩功能指标情况

观察组胎儿的EF、FS均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而观察组的AO-PSV水平则略低于对照组，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组胎儿心脏收缩功能指标比较（±s）

表1 两组胎儿心脏收缩功能指标比较（±s）

观察组（n=48）对照组（n=48）t值P值组别68.23±3.13 70.21±2.86 3.2354 0.0017 EF（%）33.63±1.85 35.18±2.43 3.5162 0.0007 94.71±8.35 95.03±8.56 0.1854 0.8533 FS（%）　AO-PSV（cm/s）

2.2 两组胎儿心脏舒张功能指标情况

对比两组胎儿的MVE、MVA及E/A比值，两组之间并无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组胎儿心脏舒张功能指标比较（±s）

表2 两组胎儿心脏舒张功能指标比较（±s）

观察组（n=48）对照组（n=48）t值P值组别36.51±3.88 36.79±4.03 0.3468 0.7295 MVE（cm/s）50.32±4.65 51.13±4.73 0.8461 0.3997 0.7206±0.055 0.715±0.061 0.9279 0.3558 MVA（cm/s）　E/A

2.3 两组胎儿的左室Tei指数

对比两组胎儿的ICT+IRT、ET以及Tei指数，观察组均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组胎儿的左室Tei指数对比情况（±s）

表3 两组胎儿的左室Tei指数对比情况（±s）

观察组（n=48）对照组（n=48）t值P值组别81.23±6.86 68.81±6.53 9.085 4 0.000 0 ICT+IRT（ms）171.35±9.23 175.68±10.68 2.125 2 0.036 2 0.408±0.026 0.386±0.031 3.767 2 0.000 3 ET（ms）　Tei

3 讨论

子痫前期由于胎盘血管阻力增大，心脏后负荷明显增加，同时由于胎盘缺血缺氧释放的活性氧在进入胎儿血循环中对其心肌细胞造成一定损伤［5］，从而直接影响其心脏收缩功能。李晓瑜等［6］的研究结果显示，妊高征组的左心室射血分数（63.42±7.94%）虽低于正常胎儿（63.60±5.61%），但两组之间并没有显著性差异。该研究结果发现，子痫前期胎儿的射血分数（68.23±3.13%）、缩短分数（33.63±1.85%）明显低于正常妊娠胎儿分别为（70.21±2.86%、35.18±2.43），尽管与吴长君等人得出的研究结果有所差别，但射血分数的降低已经显示了子痫前期胎儿的收缩功能发生变化。此外，该研究还选用主动脉峰值流速对胎儿的心脏收缩功能进行评价，结果发现子痫前期胎儿与正常妊娠胎儿在主动脉峰值流速上并无显著差异，究其原因，可能与胎儿血液循环收到“脑保护代偿”的影响，周围血管出现收缩保证了主要器官的血流供应有关。

宫内缺氧不仅对心室的收缩功能造成影响，同样也对心室的舒张功能造成影响。通过超声检查对舒张早期E峰和舒张晚期A峰及E/A比值能够反映心脏的舒张功能，但较少应用于胎儿心脏功能的评估［7］。该研究结果显示，两组胎儿的二尖瓣口E峰血流速度、二尖瓣口A峰血流速度及E/A比值并无明显差异，这一结果也可能是由于受到胎儿血液循环代偿的影响。

近年来，Tei指数逐渐应用于胎儿，通过测量等容收缩时间和射血时间能够反映心脏收缩功能，等容舒张时间能够反映心脏舒张功能。测量时不仅不依赖精确的图像，还能够独立于心率和心室的几何结构，应用Tei指数对胎儿心功能进行评价具备合理性。该研究结果显示，子痫前期胎儿的Tei指数为（0.408±0.026），明显高于正常妊娠胎儿（0.386±0.031），与王建梅等［8］的研究结基本一致，子痫前期胎儿的整体心功能受到影响。

综上所述，子痫前期胎儿的收缩功能有明显变化，通过超声检查能够有效对子痫前期胎儿的心功能进行评价。而Tei指数能够反映出胎儿的整体心功能状态，较单一收缩功能和舒张功能参更加敏感。

［参考文献］

［1］张彦华，李冬梅，蔡博宇，等.子痫前期三维能量多普勒超声和产后胎盘中MMP-2及TIMP-2的关系［J］.中国妇幼保健，2015，30（19）：3146-3148.

［2］李品，李增彦，魏雯雯，等.重度子痫前期患者产前行超声心动检查的临床意义［J］.现代妇产科进展，2013，22（3）：189-191.

［3］黄志平，杨洁，刘敏，等.胎儿心功能不全的彩色多普勒超声研究［J］.中国现代医学杂志，2015，25（18）：46-49.

［4］付怡，曲广第，王冬梅，等.重度子痫前期心脏形态及功能的研究［J］.中国妇幼保健，2013，28（11）：1725-1729.

［5］郭连俊，徐艾岚.妊娠期妇女伴发早期心功能及心肌细胞损害的监测［J］.现代妇产科进展，2013，22（8）：664-665.

［6］李晓瑜，郑俊平，蒋演，等.多功能超声检测胎儿右室双出口及法洛四联症右心室功能［J］.第三军医大学学报，2013，35 （21）：2375-2379.

［7］余丽，周启昌，彭清海，等.速度矢量成像评价妊娠高血压综合征患者左心室功能［J］.中国医学影像技术，2013，29（7）：1107-1111.

［8］王建梅，朱锦明，丁玉红，等.子痫前期对新生儿的影响［J］.中国妇幼保健，2013，28（16）：2569-2571.

Research on Application Effect of Ultrasound in the Evaluation of Fetal Heart Function in Preeclampsia

ZHAO Hong-min，WANG Bin，ZHENG Xu，WANG Chun-li
Department of Ultrasound，Cangzhou People′s Hospital，Cangzhou，Hebei Province，061000 China

［Abstract］Objective To discuss the application effect of ultrasound in the evaluation of fetal heart function in preeclampsia. Methods 48 cases of pregnant women in preeclampsia receiving prenatal examination and giving birth in our hospital from February 2015 to November 2015 were selected as the observation group，48 cases of normal pregnant women giving birth in our hospital at the same period were selected as the control group，the cardiac systolic function，diastolic function and left ventricular Tei index of the observation group were detected by ultrasonic Doppler，and compared with various indexes of the control group. Results The ejection fraction and fractional shortening in the observation group were obviously lower than those in the control group，［（68.23±3.13%，33.63±1.85%）vs（70.21±2.86%，35.18±2.43%）］and the differences were statistically significant P＜0.05，there was no obvious difference in the aorta blood flow velocity peak between the two groups PP＞0.05，the differences in the MVE（？mitral valve orifice peak E blood flow velocity），MVA（mitral valve orifice peak A blood flow velocity）and E/A ratio between the two groups were not statistically significant P＞0.05，the left ventricular isometric time，left ventricular ejection time and Tei index in the observation group were obviously higher than those in the control group，［（81.23±6.68）ms，（171.35±9.230）ms，（0.408±0.026）vs（68.81±6.53）ms，（175.68±10.68）ms，（0.386±0.031）］，and the differences were statistically significant，P＜0.05. Conclusion The systolic function of fetuses in preeclampsia has an obvious change，and the ultrasonic examination can effectively evaluate the heart function of fetuses in preeclampsia，Tei index is more sensitive in evaluating the heart function of fetuses in preeclampsia compared with ejection fraction and E/A ratio.

［Key words］Ultrasonic detection；Preeclampsia；Fetal heart function

［中图分类号］R714.2

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）04（a）-0173-02

［作者简介］赵红敏（1971.8-），女，河北饶阳人，本科，主治医师，研究方向：产前超声诊断及产后一体化超声诊断。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.10.173

收稿日期：（2016-01-06）