于海燕，周莉莉，王凡，王轶婷黑龙江省医院妇产科，黑龙江哈尔滨　150000



子宫局部贯穿式缝合止血在产后出血中的应用

于海燕，周莉莉，王凡，王轶婷
黑龙江省医院妇产科，黑龙江哈尔滨150000

［摘要］目的探究子宫局部贯穿式缝合止血在产后出血中的应用价值。方法整群选择在该院2014年1月1日—2015 年12月1日之间剖宫产术中因子宫收缩乏力而导致的产后出血患者56例，随机分为观察组和对照组，各28例，分别以贯穿式缝合止血、双侧髂内动脉结扎及双侧子宫动脉结扎的方法为患者治疗，观察两组患者术中以及术后的情况对比。结果观察组患者术中所用的时间以及术中的出血量均远远小于对照组患者，两组患者结果差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后输血患者有2例，其他并发症均无；对照组患者术后感染7例，二次手术4例，输血患者9例，切除子宫的有6例，两组患者在术后感染、输血及切除子宫方面上差异有统计学意义（P＜0.05）。结论针对产后出血时，应局部应用可吸收缝线自前壁向后壁贯穿连续或“8”字缝合，不影响子宫血供，止血效果好。通过该手术方法的实施，能够有效地控制产后出血，在挽救孕产妇生命的前提下，避免了子宫切除，保留了子宫，保留了患者的生育功能。

［关键词］贯穿式缝合；子宫；产后出血

临床上，分娩期严重的并发症就是产后出血，位居我国产妇死亡首位［1］。据相关数据得出［2］，剖宫产手术中出血占产后出血的75%～85%。而剖宫产术中因子宫收缩乏力性出血最为常见，甚至比阴道分娩常见，会很容易致使子宫收缩乏力性出血。该病导致的后果，会很大程度上严重影响治疗费用及产妇的住院时间，还影响者产妇的生活质量，严重时甚至会危及性命。对于术中因引起子宫收缩乏力而导致的产后出血，应使用0号可吸收缝线于收缩欠佳部位自前壁向后壁贯穿连续或“8”字缝合止血。该研究整群选择2014年1月1日—2015年12月1日之间，在该院剖宫产术中因子宫收缩乏力而导致的产后出血患者56例，随机分成两组，分别以贯穿式缝合止血、双侧髂内动脉结扎及双侧子宫动脉结扎的方法为患者治疗，治疗效果差异有统计学意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选择2014年1月1日—2015年12月1日之间，在该院剖宫产术中因子宫收缩乏力而导致的产后出血患者56例，年龄24～38岁，平均（31.56±7.17）岁，孕周35～41周，平均（38.19±3.48）岁，体重48～75 kg，平均（61.52±13.56）kg。采用随机数字表法，将该研究患者随机分为两组，观察组和对照组，两组患者在年龄、体重、孕周等资料上差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行该研究。见表1。

1.2 患者入组标准与排除标准

入组标准［3］：患者均为首次妊娠，同时满足足月分娩；患者阴道都有分娩指征，且出现因宫缩乏力而致使产后出血；患者及家属知情且当面签署同意书，并通过伦理委员会的批准。排除标准：患者不能良好的和研究人员进行沟通；患者精神状态不佳；经影像学检查无任何子宫肌瘤及其他疾病；患者及家属对此研究不同意。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

观察组（n=28）对照组（n=28）tP组别31.14±7.67 30.25±7.87 0.264 ＞0.05年龄（岁）38.77±3.06 38.69±3.14 0.365 ＞0.05 62.87±13.03 61.89±13.54 0.278 ＞0.05孕周（周）　 体重（kg）

1.3 方法

观察组：盘娩之后，首先探查管腔内部是否有出血，可见胎盘部位子宫收缩乏力，将子宫取出腹腔，用肝针带1号无创且能吸收线于子宫柔软边缘处的浆膜层进针，使针穿透宫壁，左手为引，在和子宫纵轴水平的方面在另一侧子宫柔软边缘处的浆膜层出针，形成子宫局部前后贯穿式缝合，即：“8”字缝合，缝合后打结，在此处注射约为20 U的宫缩素，在观察子宫收缩力是否正常，是否出血，关闭子宫切口。对照组：患者均采用双侧髂内动脉结扎及双侧子宫动脉结扎，常规方法进行操作，详见李景真［4］操作步骤。

1.4 观察指标与评价标准

观察指标［5］：观察两组患者术中的出血量及手术时间；观察两组患者术后并发症的情况对比。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理所有数据，术中出血量及所用时间等计量资料采用（±s）表示，均数之间比较采用t检验，术后并发症等计数资料用［n（%）］表示，采用X2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

从表2中可以看出，观察组患者术中所用的时间以及术中的出血量均远远小于对照组患者，两组患者结果差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者手术时间和术中出血量的对比情况（±s）

表2 两组患者手术时间和术中出血量的对比情况（±s）

观察组（n=28）对照组（n=28）tP组别78.5±12.3 115.3±15.9 5.547 ＜0.05 510.3±118.9 1088.6±321.7 7.842 ＜0.05手术时间（min）　 术中出血量（mL）

观察组患者术后输血患者有2例，其他并发症均无；对照组患者术后感染7例，二次手术4例，输血患者9例，切除子宫的有6例，两组患者在术后感染、输血及切除子宫方面上差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组患者术后并发症的对比情况［n（%）］

3 讨论

导致孕产妇死亡主要原因就是产后出血，其发病率高达为27%。目前在我国因术中产后出血死亡的发生率居首位。产后出血发生最多的原因为患者的子宫宫缩乏力。若是子宫肌纤维出现乏力无力等状况，会导致其对血管的压迫作用减弱或者消失，从而会严重的引起产后出血［6］。在临床上影响子宫的收缩而导致产后出血的原因还有胎盘的粘连、滞留、植入等。因此，早期及时诊断处理产后出血，对于拯救患者的生命安全具有很大的意义。目前主要针对于子宫出血采取的措施一般有：按摩子宫、冰囊压迫、止血药物治疗和促宫缩药物，但是这些方法治疗产后出血的效果并不理想，因此子宫切除是较为普遍的质量方法［7］。但是对于一些年轻的产妇来说，子宫的保留却是尤为重要，对其生理甚至心理都有着重要的意义［8］。

该研究通过行子宫局部贯穿式缝合止血，能够有效地控制产后出血，在挽救孕产妇生命的前提下，避免了子宫切除，保留了子宫，保留了患者的生育功能。此结果和该研究相似，表1、2可以看出，观察组患者和对照组比较，在术后感染上差异有统计学意义（X2=7.430，P=0.011），输血情况差异有统计学意义（X2=4.923，P=0.043），切除子宫差异有统计学意义（X2=6.720，P=0.023），两组结果差异有统计学意义（P＜0.05）。说明子宫局部贯穿式缝合能够有效的患者控制子宫收缩乏力性出血，而且不会因子宫缩小的原因，甚至缝线从宫体上滑落而下而造成异物残留及肠管嵌顿，同时还可以避免因感染而切除子宫，能够减少出血，避免输血。

综上所述，针对产后出血时，应局部应用可吸收缝线自前壁向后壁贯穿连续或“8”字缝合，不影响子宫血供，止血效果好。通过该手术方法的实施，能够有效地控制产后出血，在挽救孕产妇生命的前提下，避免了子宫切除，保留了子宫，保留了患者的生育功能。

［参考文献］

［1］陈美秋.肝针“8”字缝合在剖宫产术子宫收缩乏力性出血中的应用［J］.中国医师进修杂志，2014，34（12）：60-61.

［2］周萍.阴道分娩初产妇宫缩乏力性产后出血影响因素及预防策略［J］.河北医学，2013，19（10）：1476-1477.

［3］唐晓霞，李巨.子宫体部前后壁贯穿纵行“U”字缝合止血法的应用［J］.军医进修学院学报，2013，33（5）：12-13.

［4］李景真.子宫浆肌层褥式并“8”字缝合与子宫动脉上行支结扎治疗剖宫［J］.滨州医学院学报，2012，35（4）：265-266.

［5］陆雪梅.产后出血原因及高危因素探讨［J］.中国妇幼保健，2013，23（7）：919-920.

［6］贺晶，徐冬援急症子宫切除术在产后出血中的应用及评估［J］.中国实用妇科与产科杂志，2014，5（11）：123-124.

［7］刘兴会，陈锰.重视胎盘因素导致的产后出血［J］.中华妇幼临床医学杂志：电子版，2014，12（8）：236-237.

［8］铁军，苏亚芳.产后出血原因及危险因素53例临床分析［J］.中国实用医刊，2015，37（15）：4748.

Application of Uterine Local Perforator-type Suture Hemostasis in Postpartum Hemorrhage

YU Hai-yan，ZHOU Li-li，WANG Fan，WANG Yi-ting
Department of Obstetrics and Gynecology，Heilongjiang Hospital，Harbin，Heilongjiang Province，150000 China

［Abstract］Objective To discuss the application value of uterine local perforator-type suture hemostasis in postpartum hemorrhage. Methods 56 cases of patients with postpartum hemorrhage caused by uterine atony in cesarean section treated in our hospital from January 1，2014 to December 1，2015 were selected and randomly divided into the observation group and the control group with 28 cases in each，and they were respectively treated with perforator-type suture hemostasis，bilateral internal iliac artery ligation and bilateral uterine artery ligation，the intraoperative and postoperative conditions were observed and compared between the two groups. Results The operation time and intraoperative blood loss in the observation group were far less than those in the control group，and the differences was obvious between the two groups with statistical significance，P＜0.05，in the observation group，postoperative blood transfusion occurred to 2 cases and there was no other complications，in the control group，postoperative infection occurred to 7 cases，second operation occurred to 4 cases，transfusion occurred to 9 cases，uterus excision occurred to 6 cases，the differences in the postoperative infection，transfusion and uterus excision were obvious with statistical significance，P＜0.05. Conclusion For postpartum hemorrhage，we should locally apply absorbable suture for perforative and contious suture from anterior wall to paries posterior or "8" suture thus not influencing uterine blood supply and obtaining a good hemostasis effect，the operative method can effectively control the postpartum hemorrhage and avoid the uterus excision on the condition of saving lives of the delivery women，and it preserves the uterus and the reproductive function of patients.

［Key words］Perforator-type suture；Uterus；Postpartum hemorrhage

［中图分类号］R714.46

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）04（a）-0107-02

［作者简介］于海燕（1979-），女，黑龙江哈尔滨人，硕士，主治医师，主要从事妇产科临床工作。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.10.107

收稿日期：（2016-03-08）