李　剑



社区高血压患者药物治疗依从性及其影响因素分析

李剑

【摘要】目的探讨社区健康服务中心高血压患者药物治疗依从性(CPAT)及其影响因素。方法根据Morisky评价标准将1680例社区高血压患者分为CPAT好、差两组，对比两组患者性别、年龄、文化程度、职业、治疗年限、经济收入、服药种类、医药费支付方式、高血压疾病认知情况、高血压疾病重视程度、生活方式等，将具有统计学差异的因素进行多因素Logistic回归分析。结果CPAT好和差患者在年龄、文化程度、经济收入、服药种类、对高血压的认知、对疾病重视程度等方面比较具有统计学差异(P<0.01)，且均为CPAT的独立影响因素(P<0.05或P<0.01)。结论社区健康服务中心高血压患者药物治疗依从性较低，影响因素主要有年龄、文化程度、经济收入、服药种类、高血压认知程度、疾病重视程度，掌握这些因素，对于个性化健康指导，提高药物治疗依从性、高血压控制率均具有重要意义。

【关键词】社区健康服务中心高血压药物治疗依从性影响因素

高血压是发病率高的慢性病，具有较高的致残率，严重威胁人类的健康，为家庭与社会带来沉重的负担[1]。高血压是一种可预防、可控制疾病，降低控制患者血压水平，可显著降低患者发生脑卒中与心肌缺血、心力衰竭发生率。社区是人们重要的日常生活场所，开展社区健康服务是最有效控制高血压、进行高血压社区防治手段[2]。有研究证实规律用药可使超过90%的高血压患者血压恢复正常，降低患者并发症发生率，防治脑卒中及冠心病的发生[3]。但患者在实际用药治疗过程中，大部分药物治疗依从性较差，严重影响治疗效果。本研究通过分析社区健康服务中心高血压患者药物治疗依从性(compliance of patients with antihypertensive treatment，CPAT)及其影响因素，旨在提高高血压患者治疗效果，现报道如下。

1.材料与方法

1.1材料选择2015年4～10月宝安区石岩街道10个社区服务中心1680例高血压患者，男性698例，女性982例，年龄34～76岁，平均年龄58.3±15.4岁，病程2～30年，平均14.7±12.2年。纳入标准：收缩压高于140mmHg，和(或)舒张压高于90mmHg；所有患者均为常住居民，或在深圳居住1年以上暂住居民，在社区健康服务中心接受高血压管理超过1年；无认知障碍，可正常交流沟通。排除继发性高血压，心脑肝肾等重大脏器疾病。

1.2研究方法根据文献采用自编调查表对调查对象进行询问，人口与社会学特征：包括性别、年龄、文化程度、职业、治疗年限、经济收入、服药种类、医药费支付方式、高血压疾病认知情况、高血压疾病重视程度、服药种类、患者的生活方式。由专业研究人员进行问卷调查，采取统一问卷、统一标准、统一询问方式，对患者实施上门面对面口头询问调查法，问卷调查结束用标定水银柱式血压计测量血压2次，取平均值作为实际记录值，后由专人审核评价。

1.3判断标准CPAT指高血压患者可严格遵守医师出具的处方坚持合理用药的程度。CPAT评价标准采用Morisky评价[4]，由4个问题组成，你是否有忘记服药经历；你是否有时不注意服药；当自觉症状改善时是否曾经停药；当服药自觉症状更坏时是否曾经停药。四个问题回答均为“否”为依从性佳，有一个以上问题回答“是”为依从性差。

1.4统计学方法使用SPSS 13.0统计软件，率的比较采用χ2分析，以P<0.05具有统计学意义。

2.结果

2.1CPAT影响因素单因素分析经上述CPAT评价，其中CPAT好487例(29.0%)，差1193例(71.0%)。CPAT好和差患者在年龄、文化程度、经济收入、服药种类、对高血压的认知、对疾病重视程度等方面具有统计学差异(P<0.01)，而在性别、治疗时间、职业、医疗费用支付方式以及是否独居等方面无统计学差异(P>0.05)。详见表1。

表1　CPAT影响因素单因素筛选结果(例)

2.2CPAT影响因素多因素Logistic回归分析将单因素分析中有统计学差异的因素进行多因素Logistic回归分析发现，年龄、文化程度、经济收入、服药种类、高血压认知程度、疾病重视程度均为CPAT的独立危险因素(P<0.05或P<0.01)，其中，文化程度越高，CPAT越差，服药种类越多，CPAT越差。详见表2。

3.讨论

原发性高血压是较为常见的慢性病之一，同时也是心脑血管疾病、肾脏疾病等多系统疾病的重要独立危险因素。该病发病初期多缺乏明显临床症状体征，且具有用药见效慢、病

表2　CPAT影响因素多因素Logistic回归分析

程长、易反复发作等特点，需要长期或终身服药。截止到2012年，全球范围内>60岁人口已达8.1亿，而我国的资料显示，老年人群高血压患病率高达50%甚至更高[5，6]。随着我国人口老龄化的进展，老年高血压患者已超过8000万人以上。目前高血压已成为导致老年人死亡和致残的重要原因之一，同时高血压也为社会和患者家庭带来了沉重的经济负担。关于该病的治疗，全球范围内高血压控制情况并不理想，调查显示，高血压控制率仅为32.5%[7]。研究显示，控制高血压最有效的方法即为社区防治，这也是目前社区卫生工作的主要内容[8]。社区慢性病工作对于保障社区居民健康与降低医疗费用、合理利用医疗资源具有重要意义。

高血压治疗过程中，良好的血压控制有赖于长期规律地服用降压药物、行为危险因素的改变。有研究表明在治疗高血压疾病过程中服药依从性差是高血压人群不良心血管疾病发生的独立危险因素[9]。高血压患者在日常生活中，因多种原因无法按照医嘱规律服药，血压发生反复，使靶器官受到更大伤害。患者服药依从性较差一直是家庭社区、医院面临的一个难题。本研究中通过统计，药物治疗依从性好患者29.0%(487例)，与国内有关报道相近[10]。为了提高社区高血压患者的药物治疗依从性，笔者针对药物治疗依从性相关因素进行了探讨。其中单因素分析显示，CPAT好和差患者在年龄、文化程度、经济收入、服药种类、对高血压的认知、对疾病重视程度等方面比较具有统计学差异(P<0.01)，而在性别、治疗时间、职业、医疗费用支付方式以及是否独居等方面无统计学差异(P>0.05)。随后，针对上述具有统计学意义的因素再次进行了Logistic回归分析，结果显示，年龄、文化程度、经济收入、服药种类、高血压认知程度、疾病重视程度均为CPAT的独立危险因素(P<0.05或P<0.01)，其中，文化程度越高，CPAT越差，服药种类越多，CPAT越差。患者随着年龄的增长，记忆力减退现象越来越严重，可能导致药物漏服、服用剂量错误等现象不可避免。文化程度的分析中发现，患者的药物治疗依从性并未随着文化程度的增高而变好，究其原因，可能与“知信行脱节”现象有关，当然这里也不乏因文化程度较高，所能接触到的医学信息较多，而又并不是专业医务人员所提供，导致患者对医嘱的信任度降低，进而导致遵医行为变差[11]。经济收入较低者，由于对药物治疗经济负担的担忧，同时因高血压并未对自身造成严重损伤，可能因此而导致其药物治疗依从性的降低[12]。服药种类越多，患者对药物治疗的抵触情绪可能越高。而对高血压的认知程度以及对疾病的重视程度无疑将有效改善患者治疗依从性。

综上所述，社区健康服务中心高血压患者药物治疗依从性较低，而影响药物治疗依从性的因素主要有年龄、文化程度、经济收入、服药种类、高血压认知程度、疾病重视程度，掌握这些因素，对于向患者进行个性化健康教育指导，提高其药物治疗依从性，提高高血压控制率，均将具有重要意义。

参考文献

1阮蕾,秦方,闫亚非,等.成都市社区高血压患者治疗依从性调查及影响因素[J].四川医学,2012,33(8):1335.

2熊巨洋,严宵,姚岚,等.我国城市社区高血压患者医疗保险就医管理模式探讨[J].中华医院管理,2011,27(4):260-264.

3李坤,梁会营,李恂,等.Morisky问卷应用于社区高血压患者服药依从性评价的信度和效度分析[J].中国高血压杂志,2010,18(11):1067-1070.

4王大鹏,张春梅,侯杰.社区老年高血压患者疾病知识掌握情况对服药依从性的影响调查[J].中国医药导报,2010,7(16)：179-181.

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10李文,声文丽,王媛,等.高血压患者血压控制情况及影响因素分析[J].中国公共卫生，2012,28(2): 154-156.

11张志峰,朱朝阳,张刚.原发性高血压患者血压控制影响因素分析[J].公共卫生与预防医学，2010,116(6): 22-24.

12刘力生,王文,姚崇华.中国高血压防治指南(2009年基层版)[J].中华高血压杂志，2010,18(1):11-30.

作者单位：深圳市宝安区石岩人民医院料坑社康医院全科518108

Analysis of Compliance of Patients with Antihypertensive Treatment(CPAT) and its Influencing Factors in HypertensivePatients in the Community Health Service Center

(LIJian.ShenzhenBaoandirstrictpeople’shospitalofshiyanLiaokenycommunityhospital,Shenzhen518018,China.)

【Abstract】ObjectivesTo discuss the CPAT and its influencing factors in hypertensive patients in the community health service center.Methods1680 hypertensive patients in the community health service center were divided into the good and bad CPAT group, then gender, age, culture degree, occupation, treatment period, income, kinds of Medicine, medical expenses payment, hypertension attention degree, disease awareness,and way of life were contrasted between the two groups, then logistic regression analysiswere performed in the factors with statistical difference. ResultsThere were significantly differences in age, culture degree, income, kinds of Medicine, hypertension attention degree,disease awareness between the two groups(P<0.01), and were all independent factors of CPAT(P<0.05或P<0.01). ConclusionsCPAT is low in hypertension patients in community health service center, age, culture degree, income, kinds of Medicine, hypertension attention degree, disease awareness are the main influencing factors of CPAT,mastering these factors, has important significance to personalized health guidance, improve the drug treatment compliance and blood pressure control rate.

【Key words】Community Health Service Center, Hypertension, CPAT, InfluencingFactor

作者简介：李剑,男,本科学历,主治医师，内科学23年工作经验。

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.02.021

收稿日期：2016-3-20