林滢宇



健康信念模式对高血压患者自我管理能力干预效果研究

林滢宇

【摘要】目的探讨健康信念模式对高血压患者自我管理能力的干预效果。方法采用整群随机抽样的方法在深圳市宝安区所辖区内随机抽取2个小区的高血压患者，均为121例，随机分为健康信念模式小组(干预组)和普通健康教育小组(对照组)。干预组除接受社区卫生服务中心常规的健康教育外，还要接受以健康信念模式为理论基础的社区干预，干预时间为8周。对照组仅接受社区的常规健康教育管理。随访6个月后比较两组患者的健康信念变化情况、高血压的自我管理能力、高血压控制的效果；比较干预组内不同年龄段、不同教育程度、不同经济收入、不同社会支持情况的高血压患者干预效果的差异。期间采用高血压患者自我管理行为量表评估高血压自我管理能力，采用生活质量综合评定问卷(Generic Quality of Life Inventory 74，GQOLI-74)评估生活质量。结果干预组患者较试验组患者更能深刻地认识到高血压病起因及简单的发病机制、危害性、治疗必要性及自我管理的必要性，相信自己一定能通过努力，克服困难，进行自我管理，达到防治高血压并发症、平稳血压的目的；干预组患者的高血压自我管理能力更强，血压控制更平稳、合理，生活质量更高，差异均具有统计学意义(P<0.01)。干预组中患者年龄越大、学历越低、经济收入越低、社会支持情况越差，高血压自我管理能力评分越低，差异均具有统计学意义(P<0.01)。结论以健康信念模式为理论基础的综合干预可提高高血压患者对疾病的自我管理能力，值得临床推广及进一步研究。

【关键词】健康信念模式高血压自我管理能力

高血压是心血管系统的常见疾病之一，随着经济的发展，人们生活方式的改变，高血压的患病率呈逐年上升趋势[1]，给患者心理及躯体健康造成较大的危害，严重影响生活质量。目前的研究表明除了医务工作者进行有效介入外，患者的自我管理能力也至关重要[2]。本文即在此背景下设计试验，探讨健康信念模式对高血压患者自我管理能力的干预效果，结果乐观，报道如下。

1.材料与方法

1.1材料采用整群随机抽样的方法在深圳市宝安区所辖区内随机抽取2个小区，选取的2个小区在地理位置上距离远，以免沾染；人口以常住人口为主。小区内曾经诊断为高血压并符合入选标准的患者为研究对象，每个社区纳入的研究对象均为121例，分别设立为健康信念模式小组(干预组)和普通健康教育小组(对照组)。

1.2方法

1.2.1干预措施(干预活动进行前，采用高血压自我管理量表对两组高血压患者及家人的自我管理水平进行评价)：

1.2.1.1干预组：研究对象除接受社区卫生服务中心常规的健康教育外，还要接受以健康信念模式为理论基础的社区干预，干预时间为8周，随访6个月，分为4步进行：①让患者及家属了解高血压知识，认识到高血压的危害性及发病的普遍性。②让患者及患者家属了解疾病自我管理的意义，认识到采用自我管理后对控制高血压的益处，以及进行自我管理的困难。③坚定患者及家属自我管理的信心。④提供自我管理的技能培训。在社区干预的整个过程中，需要患者家属的参与，提醒他们要帮助和支持高血压患者，帮助进行血压检测；监督患者进行适宜的运动锻炼、清淡的饮食；督促患者遵照医嘱吃药和治疗。家属要给患者以鼓励，对患者的付出给予回报，坚定其坚持下去的信心。在患者感觉到障碍和困难的时候要给予帮助，使其渡过难关。在小区内建立健身设备和健康教育宣传栏，每日更新高血压饮食菜谱推荐及相关内容，为高血压患者提供自我管理的条件。

干预组健康教育的方式：为了便于管理将干预组分为6个小组，每个小组选拔2名小组长，并由2名医护人员负责。首先对组长进行培训作为同伴教育者。社区医护人员采用讲课、小组讨论、分享沙龙、实战培训及同伴教育等方式将相关知识传授给患者。至少每1个月随访1次，随访中遇到问题及时解决。

1.2.1.2对照组：研究对象接受社区的常规健康教育管理，免费测量血压、建立健康档案，随访6个月，至少每1个月随访1次，随访中遇到问题及时解决。

隆化县地处山区，区位、资源不占优势，县级可用财力较少。近年来，隆化县致力于补齐农村发展短板，不断加大投入力度，全县农村基础设施配套有较大改善。但由于底子薄、基础差，水、电、路、讯等基础设施历史欠账较多，支出缺口较大，财政收支矛盾相对突出。虽然财政支出向脱贫攻坚倾斜较大，但资金保障仍显不足。产业发展是金融扶贫的着力点，隆化县龙头企业和合作社普遍规模较小、产业链条较短、产品附加值不高，产业发展处于起步阶段，尚未形成示范效应和品牌效应，对于贫困户的带动能力有限。

1.2.2调查方式

1.2.2.1问卷调查：干预活动开始前后对研究对象进行问卷调查，调查活动分小组进行，对不能单独完成问卷的由负责该小组的医护人员协助完成，检查问卷的完整性。

1.2.2.2随访观察：在随访的过程中观察研究对象的生活方式，包括饮食、运动、血压监测情况、服药情况，并记录。

1.2.3调查工具：本研究采用量表收集患者信息，量表各部分内容如下(对符合纳入标准的242例调查对象进行问卷调查，对不能单独完成问卷的由负责该小组的医护人员协助完成。资料回收242份，回收率100%，有效资料242份，有效率100%。

1.2.3.1一般情况调查表：包括姓名、年龄、性别、职业、文化程度、婚姻状祝、居住状况、经济收入、社会支持、医疗保障、病程等。

1.2.3.2高血压患者自我管理行为量表：由王憬漩修订的《糖尿病患者自我管理行为量表》改编，量表共包括26个条目(得分范围为26～130分)，内容涉及饮食控制、运动锻炼、遵嘱用药、血压监测、足部护理、预防及处理高血压6个方面，采用Likert 5级评分，从1分到5分，分别代表完全没有做到、很少做到、有时做到、经常做到和完全做到，要求被调查者根据自己执行某项行为的实际情况来选择，所有条目的得分累加即为总分，为了方便对数据进行比较分析，本研究采用得分指标法，得分指标=(实际总得分/最高可能得分)×100%，并将得分指标<60%定义为差，60%～80%为中等，>80%为良好。

1.2.3.3生活质量综合评定问卷(Generic Quality of Life Inventory 74，GQOLI-74)：共74个条目，分别从躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态4个维度来评定受评者的生活质量，评分越高，生活质量越高。

1.2.4评价指标(采用盲法，由同一名医师对所有患者进行评价)

1.2.4.2干预组内的评价：分析干预组内不同年龄段、不同教育程度、不同经济收入、不同社会支持情况的高血压患者的干预效果的差异。

1.3统计学方法运用SPSS 20.0软件分析数据，所有的计量资料用“均数±标准差”表示，两两比较采用t检验，检验水准为α=0.05，P<0.05为有统计学意义的差异。

2.结果

2.1干预组与对照组随访结束后的干预效果比较干预组患者较对照组患者更能深刻地认识到高血压病起因及简单的发病机制、危害性、治疗必要性及自我管理的必要性，相信自己一定能通过努力，克服困难，进行自我管理，达到防治高血压并发症、平稳血压的目的；干预组患者的高血压自我管理能力更强，血压控制更平稳、合理，生活质量更高，差异具有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1　两组随访结束后的高血压自我管理能力、

2.2干预组内不同年龄段、不同教育程度、不同经济收入、不同社会支持情况的高血压患者的干预效果的差异情况年龄越大、学历越低、经济收入越低、社会支持情况越差，高血压自我管理能力评分越低，差异具有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2　干预组内不同情况的高血压患者的

3.讨论

近年来，随着生活水平的提高，行为模式及膳食结构的改变，高血压患者数量正急速增加，仅单纯依靠药物治疗高血压已经不能达到患者的高层次要求，防治需重视患者健康信念的建立[3]，提高患者生活质量。

本试验得出以健康信念模式为理论基础的综合干预可提高高血压患者对疾病的自我管理能力。尽管药物是治疗高血压病的有效治疗手段之一，但国内外的研究证明[4，5]，要最大程度地减少高血压发病率，必须重视合理的健康教育与健康促进，尽可能将危险因素降至最低。

健康信念模式是新近发展起来的一种新型教育模式，由霍克巴姆提出[6]，据认知理论原则强调个体的主观心理过程，研究重点是信念改变行为，使患者对健康教育不仅达到“知”，更应达到“信”和“行”，使行为趋于健康，并进行健康教育，此模式是改变不良生活习惯的关键，不仅能使患者认识疾病的危害性、严重性及易感性，重要的是使患者知觉到健康行为的益处和障碍，正确看待健康和疾病，增强个体解决问题的信心和能力，采取预防措施，并观察效果及采取措施所遇到的障碍，从而改变不利于健康的行为，树立战胜疾病的信心，逐渐纠正错误观念，最终形成利于健康的认知，熟练掌握日常高血压自理技能，养成良好生活习惯，主动配合治疗。以往的高血压健康教育停留在枯燥无味的讲述层次，患者易处于被动地位，主动性没有充分调动导致宣教效果不满意，达不到预期效果[7，8]。近年来，公众健康意识不断提高，对医疗工作有了更高的要求[9，10]，这就要求临床工作者应及时提高宣教力度与技巧，与患者共同分析存在的困难和问题，然后提出建设性意见，最终制订符合患者个体特点的行动计划及社会支持氛围，使人们能自愿地采纳健康的生活方式与行为，树立信念；帮助患者建立并维持良好的健康行为，将健康信念应用于行为改变干预中，进而患者可自觉采纳健康行为观念；并及时了解患者家属及亲友了解高血压的程度，督促其掌握相关知识，为患者营造良好的氛围，促其健康生活；通过具体的量化让个体感到采纳健康行为的益处，回答患者三方面的问题，“为什么需要治疗?”“怎么样进行治疗?”“这种治疗能不能有效?”如回答使其满意，则可使其改变不良用药习惯，做到坚持规律用药有效控制病情的发展。

本试验虽然小有成绩，但仍有许多后续研究可深入探讨此方面的内容，如扩大样本含量，寻求更精确的健康信念模式；延长观察时间，比较其远期效果；进一步丰富干预内容，达到更高层次的临床效果；比较患者家属的高血压护理能力，观察对患者自我管理能力的影响程度。

综上所述，患者接受以健康信念模式为理论基础的综合干预可提高对疾病的自我管理能力，促进药物疗效，再建生活勇气，提高生活质量，值得临床推广及进一步研究。

参考文献

1迟相林,于永鹏,王道珍.高血压是一种存在方式相关性疾病[J].中华高血压杂志,2014,1：3-6.

2钱云,董美华,董昀球,等.社区推行慢性患者自我管理课程效果的评估[J].中华疾病控制杂志,2014,5：439-442.

3张振香,李艳红,张秋实,等.中年高血压患者自我管理现状及影响因素分析[J].中国全科医学,2012,2：117-119.

4陈源源.高血压管理的关键问题[J].中华老年心脑血管病杂志,2014,4：340-342.

5熊巨洋,宋涛,童雪涛.国内外高血压健康管理模式探讨[J].中华医学杂志,2014,15：1196-1198.

6周更苏.霍克巴姆健康信念模式在健康教育中的应用[J].中国高等医学教育,2007,1:49-51.

7黄昊,孟开.健康教育对社区高血压患者服药依从性的系统评价[J].中国全科医学,2012,2：120-124.

8朱庆生,程淑艳,赵云娜.健康教育对76例高血压患者社区综合防治的效果分析[J].现代预防医学,2012,8：1946-1947，1954.

9李园,张娟,王静雷.全民健康生活方式行动在我国慢性病防控工作中的作用[J].中华预防医学杂志,2014,8:741-743.

10曾凡,谢婉婷,程晓斌,等.重庆地区普通民众疾病观念的调查分析[J].重庆医学,2014,12:1485-1487，1490.

作者单位：广东医学院附属宝安区中心医院社康科518000

研究对象入选标准：同时满足以下三个条件：①符合我国2010年制定的高血压防治指南中对高血压的标准：诊断标准为收缩压>140mmHg和/或舒张压>90mmHg，有医生明确的诊断；②已建立高血压疾病管理档案；③规律随访。排除标准：有理解困难及记忆障碍的患者、继发性高血压者应排除在外。两组居民的年龄、性别、职业、文化程度、婚姻状祝、居住状况、经济收入、社会支持、医疗保障、病程、自己及家人的自我管理水平经比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。本试验获得了本院伦理委员会批准，所有参加研究者或家属均签署了知情同意书。

Study on the effect of the health belief model of self management ability of intervention on hypertension patients

(LINYingyu.BaoandistrictcentralhospitalaffiliatedtoGuangdongmedicalcollege,Shenzhen518000,China.)

【Abstract】ObjectivesTo investigate the intervention effect of health belief model on hypertension self management ability.MethodsBy adopting the method of random cluster sampling in Shenzhen city Baoan District district area in 2 randomly selected patients with hypertension, there were 121 cases, were randomly divided into the health belief model group (intervention group) and general health education group (control group).The intervention group received routine health educationin community health service center, but also accept the community intervention with health belief model as the theoretical basis, the intervention for 8 weeks.The control group only received routine health education in community management.Compare two groups of patients were followed up for 6 months after the change of the health belief, self management ability, high blood pressure control effect; Comparison in the intervention group at different ages, different education level, income, social support intervention effect of differences in hypertensive patients.Used during hypertensive patients self management behavior scale evaluation of hypertension self management ability, using GQOLI-74 (Generic Quality of LifeInventory 74) to assess the quality of life. ResultsPatients in the intervention group than in the experimental group were also deeply realize the necessity of hypertension causes and simple pathogenesis, harmfulness and treatment of necessity and self management, believe they can through hard work, overcome difficulties, self management, to achieve the prevention and treatment of hypertension and complications, steady blood pressure of the patients in the intervention group purpose;hypertension self management ability is stronger, more stable blood pressure control,reasonable, higher quality of life, the differences were statistically significant (P<0.01).The intervention group patients who were older and the degree is low, the lower economic income, social support situation worse, hypertension self management ability score lower, the differences were statistically significant (P<0.01). ConclusionsComprehensive intervention with health belief model as the theoretical foundation can improve the ability of self management of the disease in hypertensive patients, is worth the clinical promotion and further research.

【Key words】The health belief model, Hypertension, Self management ability

作者简介：林滢宇，男，本科学历，副主任医师。

基金项目：深圳市宝安区科技计划项目(2013305)

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.02.008

收稿日期：2016-3-15