鲁婷婷



脑卒中后认知功能障碍患者的视觉训练效果

鲁婷婷

【摘要】目的观察视觉训练对脑卒中后认知功能障碍患者的效果。方法选取鞍山市中心医院2014年2月～2015年4月收治的80例脑卒中后认知功能障碍患者，采用随机数字表法将患者随机分为两组，视觉训练组和常规训练组，每组患者各40例。常规训练组接受常规康复训练，视觉训练组增加视觉训练，比较治疗前后患者MMSE评分、Fugl-Meyer评分、Barthel指数的差异。结果两组患者治疗前MMSE评分、Fugl-Meyer评分、Barthel指数接近，经统计学检验显示上述3项指标差异不显著(P>0.05)。治疗后视觉训练组MMSE评分、Fugl-Meyer评分、Barthel指数均优于常规训练组，经统计学检验显示上述3项指标差异显著(P<0.05)。结论视觉训练对脑卒中后认知功能障碍患者的效果确切，有助于改善患者认知功能和生活能力、活动能力，值得推广。

【关键词】视觉训练脑卒中认知功能障碍效果

脑卒中患者多伴随认知功能障碍，程度不一，严重者可影响其运动功能的恢复，给予认知功能训练对提升患者认知功能、运动功能和生活质量均有益[1]。本研究探讨了视觉训练对脑卒中后认知功能障碍患者的效果，报告如下。

1.材料与方法

1.1材料选取鞍山市中心医院2014年2月～2015年4月收治的80例脑卒中后认知功能障碍患者，采用随机数字表法将其分为两组，视觉训练组和常规训练组，每组患者各40例。患者及家属均对本次研究目的、方法知情同意，并签署相关文件，报院伦理委员会备案。所有患者在研究过程中可随时退出。40例常规训练组患者中：男性27例，女性13例；年龄在41～75岁，平均年龄为57.12±8.71岁；合并糖尿病有9例，合并高血压13例。40例视觉训练组患者中：男性25例，女性15例；年龄在42～76岁，平均年龄为57.26±8.52岁；合并糖尿病有10例，合并高血压13例。两组患者在年龄、性别及合并疾病等基线情况比较上有良好的可比性，确保了组间比较的可行性，有统计学意义(P>0.05)。

1.2方法常规训练组接受常规康复训练，包括作业疗法、物理疗法、针灸、平衡训练、步态训练等。视觉训练组增加视觉训练。①选择训练系统：用电脑链接互联网，登陆大脑训练系统，选择适合模式进行训练，主要选择“三思而行”、“目标追踪”、“鹰眼”和“视觉扫描”这四种模式[2]。②训练时间：早上9～10点训练，患者头脑较清醒，可提高疗效。③训练方式：遵循个体化原则对患者进行一对一训练，研究人员先演示一遍，患者再进行训练，研究人员在旁指导，确保训练顺利开展。④训练进度：第一周完成“三思而行”第一个关卡下的各个子关卡，患者自行闯关后增加其他关卡练习；第二周为“目标追踪”训练；第三周为“鹰眼”训练；第四周为“视觉扫描”训练，与第一周进度一致。每次训练30分钟，1周训练5次，共训练4周[3]。

1.3疗效评价标准比较治疗前后两组患者MMSE评分、Fugl-Meyer评分、Barthel指数的差异。

2.结果

两组治疗前MMSE评分、Fugl-Meyer评分、Barthel指数接近，经统计学检验显示上述3项指标差异不显著(P>0.05)。治疗后视觉训练组MMSE评分、Fugl-Meyer评分、Barthel指数均优于常规训练组，经统计学检验显示上述3项指标差异显著(P<0.05)，见表1。

表1　治疗前后MMSE评分、Fugl-Meyer评分、

注：与干预前对比，#表示P<0.05；与常规训练组干预后对比，*表示P<0.05。

3.讨论

认知功能障碍在脑卒中患者中比较常见，大量研究表明[4]认知功能训练可以缓解脑卒中患者的认知功能障碍，促进运动功能恢复，提高患者的生活质量。脑卒中认知功能障碍传统康复模式包括针灸、康复训练、药物治疗等，虽可一定程度改善患者记忆力、理解力和注意力，但治疗内容枯燥，患者积极性低，依从性差，无法长时间接受治疗，影响效果[5，6]。目前，以计算机为基础的认知训练在国内外应用获得长效进展，视觉训练借助互联网链接进行训练，内容更丰富有趣，综合使用多种训练模式，加上闯关模式训练，灵活性和趣味性提高，患者依从性提高，在训练中辅以心理暗示和指导，可大大提升疗效[7]。

视觉训练可使患者产生一种身临其境的虚拟感觉，有助于刺激其神经系统，加强注意力，提升记忆力和执行能力。毛荣华等的研究显示，实施视觉训练的脑卒中患者在注意力集中、执行功能、记忆、视结构技能、抽象思维、计算、定向力及总标准分8项中较干预前评分提高，说明视觉训练可改善脑卒中患者的认知功能[8]。

本研究中，常规训练组接受常规康复训练，视觉训练组增加视觉训练，结果显示，视觉训练组MMSE评分、Fugl-Meyer评分、Barthel指数均优于常规训练组，指标差异显著(P<0.05)，说明视觉训练对脑卒中后认知功能障碍患者的效果确切，有助于改善患者认知功能和生活能力、活动能力，值得推广。

参考文献

1雷舜英，孔祥锋，冯树花,等.认知功能训练对脑卒中后认知障碍患者康复的影响研究[J].国际医药卫生导报,2015,21(16):2392-2393.

2张艳明,付伟,胡洁,等.行为学方法结合重复性经颅磁刺激治疗卒中后患者视觉空间忽略的临床研究[C].中国康复医学会脑血管病专业委员会换届暨第十五次全国脑血管病康复学术年会、湖南省康复医学会神经康复专业委员会2012学术年会论文集，2012:370.

3张艳明,付伟,胡洁,等.行为学疗法联合重复经颅磁刺激治疗脑卒中后偏侧空间忽略的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2012,34(12):915-917.

4付奕,谢丽君,丘卫红,等.加强干扰本体觉和视觉训练对脑卒中患者平衡能力的影响[J].临床医学工程,2011,18(10):1554-1555.

5黄小静,窦祖林,丘卫红,等.动态姿态平衡仪训练对脑卒中偏瘫患者平衡功能的影响[J].中国康复医学杂志,2011,26(11):1029-1034,1038.

6叶宏,杨秋红,蔡涵,等.视觉反馈平衡训练对脑卒中偏瘫患者平衡功能的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2012,34(1):45-47.

7吴相慰.序贯康复护理改善脑卒中后认知功能障碍和日常生活活动能力的效果观察[J].当代医学,2014,20(33):98.

8毛荣华,陈长香.视觉训练对脑卒中后认知功能障碍患者的效果研究[J].中华护理杂志,2015,50(11):1313-1317.

作者单位：辽宁省鞍山市中心医院神经内二病房114000

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.02.012

收稿日期：2016-3-10