张妙兴　乔　君

广东省东莞市南城医院，广东　东莞　523071

三伏贴治疗变应性鼻炎48例临床观察

张妙兴乔君

广东省东莞市南城医院，广东东莞523071

【摘要】目的：观察三伏贴对变应性鼻炎患者生活质量的影响。方法：选取92例变应性鼻炎患者为研究对象，随机分为治疗组48例接受三伏贴治疗，对照组44例予以玉屏风颗粒治疗。采用生活质量量表测定患者治疗前后和半年后生活质量的变化并进行统计分析。结果：①治疗组同组比较，鼻炎相关行为、鼻部及眼部症状、生活质量总分在治疗后及随访有改善，有显著性差异(P<0.05)，日常活动、情感反应在随访时有改善，有显著性差异(P<0.05)，睡眠、非鼻-结膜炎症状在治疗后及随访时差异无统计学意义(P>0.05)；对照组同组比较，日常活动、非鼻-结膜炎症状、鼻部及眼部症状、生活质量总分在治疗后有改善，差异有统计学意义(P<0.05)，随访时各项无显著性差异(P>0.05)。②与对照组比较，治疗组鼻炎相关行为、眼部症状、鼻部症状、情感反应、生活质量总体情况在治疗后和随访时改善明显，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：三伏贴可改善变应性鼻炎患者的症状，提高其生活质量，长期效果较佳。但对睡眠或全身症状无明显优势。

【关键词】三伏贴；变应性鼻炎；生活质量

三伏贴又称三伏穴位贴敷、天灸，是冬病夏治疗法中最为盛行的一种。冬病夏治是中医“急则治其标、缓则治其本”治疗原则的一种体现，针对某些在冬季容易高发或发作、或加重的疾病，在夏季缓解期进行扶正培本的治疗，从而增加机体抵抗力，以期达到冬春季节减少或减轻发作乃至不再发病的目的。三伏贴可以同时发挥药物和穴位的双重疗效，起到事半功倍的效果，体现了传统中医“春夏养阳，秋冬养阴”的预防保健思想。笔者根据我院多年天灸治疗的经验总结，发现其治疗变应性鼻炎(allergic rhinitis，AR)有较好疗效。为了更科学地、更客观地、更可靠地评价三伏贴对AR的治疗效果，笔者通过生活质量量表(RQLQ)测定，观察三伏贴治疗前后变应性鼻炎患者生活质量的变化，并进行统计分析。现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取92例我院2014年9月至2015年3月耳鼻咽喉科医师确诊变应性鼻炎患者，在征得同意后，按随机数字表分为治疗组和对照组。治疗组48例，其中男性28例，女性20例；年龄10～54岁，平均年龄(32.23±13.90)岁；症状评分(1.35±0.62)分；体征评分(1.43±0.45)分；平均病程(7.67±4.95)年。对照组44例，其中男性23例，女性21例；年龄12～62岁，平均年龄(29.41±15.70)岁；症状评分(1.28±0.81)分；体征评分(1.52±0.32)分；平均病程(6.10±4.51)年。两组患者一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，详见表1。

表1　两组一般情况比较　±s)

1.1.1诊断标准按2004年兰州中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会、中华医学会耳鼻咽喉科分会“变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案”[1]标准：常年性发作，具有鼻痒、打喷嚏(连续3月以上)、流涕、鼻塞临床4大症状中至少3项；1年内反复发作时间每日累计超过0.5h；病程≥1年；有明显吸入物和致敏原线索，有个人或家族过敏史，发作期有典型的症状和体征；血清IgE>(62+12)U/ml；鼻分泌物涂片检查嗜酸性粒细胞(EC)≥1%；血液EC(50～300)×106/L，均高出正常值。

1.1.2纳入标准①符合上述诊断标准；②自愿参加，能遵从医生安排。

1.1.3排除标准①严重基础疾病，高热或急性感染者、妊娠；②鼻出血或其他部位有出血者；③有皮肤溃烂、接触性皮炎等皮肤病患者；④对天灸药物或胶布过敏者。

1.1.4症状评分标准[1]按喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒症状情况进行评分。详见表2。

表2　变应性鼻炎症状评分标准

注：*1次连续喷嚏的次数；△每日擤鼻次数。

1.1.5体征评分标准[1]下鼻甲与鼻底、鼻中隔紧靠，见不到中鼻甲，或中鼻甲黏膜息肉样变、息肉形成，记录为3分；下鼻甲与鼻中隔(或鼻底)紧靠，下鼻甲与鼻底(或鼻中隔)之间尚有小缝隙，记录为2分；鼻甲轻度肿胀，鼻中隔、中鼻甲尚可见，记录为1分。

1.2方法

将所选患者随机分入治疗组和对照组，治疗组预约在三伏天接受三伏贴治疗，对照组则给予玉屏风颗粒1～3个月治疗。利用生活质量量表(RQLQ)[2]测定患者治疗前后和半年后随访生活质量的变化(两组患者均可给予对症治疗，但在进行问卷调查前9d禁用)。

1.2.1治疗时间治疗组治疗时间为三伏天的初伏(2015年7月13日),中伏(2015年7月23日),末伏(2015年8月12日)。

1.2.2治疗药物及敷料制备在无菌、清洁、常温环境下进行，采用洁净药材(白芥子、延胡索、甘遂、细辛、麻黄、半夏各一份，冰片1/5份)，将药物烘干，粉碎，过80～120目筛，备用。制备姜汁，将生姜洗净，粉碎，三层无菌纱布挤压取汁而成，姜汁的浓度以50%调整，即通过加适量蒸馏水稀释调配而成。生药粉和生姜汁按10g∶10ml的比例，贴敷当日取生药粉用姜汁调成较干稠膏状，备用。订制特质脱敏胶布，中央有垫环，可把药膏固定在胶布中央，直接贴敷使用。

1.2.3选择穴位初伏有定喘(双)、大杼(双)、风门(双)、肺俞(双)；中伏有天突、大椎、厥阴俞(双)、心俞(双)、脾俞(双)；末伏有肾俞(双)、气海俞(双)、膏肓(双)、志室(双)。各八穴。

1.2.4注意事项①贴敷后局部皮肤发红或轻度色素沉着、瘙痒均为正常反应。②贴敷后局部皮肤出现灼热、刺痒、疼痛时，应立即取下药膏，尽量不抓挠，一般可自行痊愈。③若皮肤出现红肿、水泡等严重反应，及时到皮肤科就诊。

1.3观察指标使用RQLQ观察患者治疗前及治疗后和半年后随访生活质量的变化。RQLQ[2]评估的项目包括日常活动(根据列表中选择3项日常活动)、睡眠(入睡困难、夜间醒来和夜间睡眠欠佳)、非鼻-结膜炎症状(精力不足、口渴、工作能力下降、疲倦、注意力难以集中、头痛和疲惫不堪)、鼻炎相关行为(携带手帕感到不便、需要揉鼻、眼和需要反复擦鼻涕)、鼻部症状(鼻堵、流鼻涕、喷嚏和鼻涕倒流)、眼部症状(眼痒、流泪、眼痛和眼肿)以及情感反应(沮丧、不耐烦、易怒和症状令人难堪)等7个方面。每个方面由若干项目组成，共28项，每项由0～6分评估：0分表示过去1周内该项没有受到鼻眼症状影响；1分表示几乎不受影响；2分表示有点影响；3分表示轻度影响；4分表示中度影响；5分表示重度影响；6分表示极重度影响。记录并评估各项目分数和总分。所有患者均在治疗前和治疗后9天时，进行相关指标测评。

2结果

治疗组同组比较，鼻炎相关行为、鼻部及眼部症状、生活质量总分在治疗后及随访有改善，差异有统计学意义(P<0.05)，日常活动、情感反应在随访时有改善，且差异有统计学意义(P<0.05)，但睡眠、非鼻-结膜炎症状在治疗后及随访时分值差异无统计学意义(P>0.05)；对照组同组比较，日常活动、非鼻-结膜炎症状、鼻部及眼部症状、生活质量总分在治疗后亦有改善，差异有统计学意义(P<0.05)，随访时各项差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较，治疗组鼻炎相关行为、眼部症状、鼻部症状、情感反应、生活质量总体情况在治疗后和随访时改善明显，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3　两组治疗前后生活质量的改善情况比较　(分，±s)

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后、随访时比较，#P<0.05。

3讨论

变应性鼻炎[1],是特应性个体接触致敏原后由IgE介导的介质(主要是组胺)释放、并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病。变应性鼻炎本身虽不是严重疾病，但可明显影响患者的生活质量(睡眠、学习、工作、社交和文娱活动)，并可诱发支气管哮喘、鼻-鼻窦炎、鼻息肉、中耳炎等，或与变应性结膜炎同时发生[1]。本病是临床的常见病多发病，亦是难治之病,属中医学“鼻鼽”范畴，为邪犯鼻窍所致，病位多责于肺、脾、肾，多虚证多寒证。

三伏天为全年气候最炎热的时候,三伏贴是“天人相应”、“冬病夏治”理论的体现,此时人体“人血淖液,卫气浮于外,故血易泻,气易行”，人体内外阳气同气相求，可更好地扶助机体阳气，以祛除“宿根”之邪气，使正气渐复，机体免疫力增强，从而发挥疗效，达到治疗效果。有学者[3-5]研究表明三伏天穴位敷贴治疗过敏性鼻炎疗效较好，在临床上广泛地被应用。

本研究通过RQLQ量表的测定，比较治疗组和对照组治疗前后生活质量的差异，从而探讨三伏贴对AR的疗效。结果提示：三伏贴可明显改善变应性鼻炎患者的症状并提高其生活质量，长期效果较佳。但对睡眠或全身症状无明显改善。而对照组亦可改善患者的鼻部症状及全身症状，但长期效果欠佳。考虑因三伏贴在初中末伏选择不同的穴位，分别注重肺、脾、肾三脏，以扶正为主,肺主气司呼吸开窍于鼻,脾为后天之本气血生化之源,肾为先天之本并主纳气,均与鼻鼽的治疗密切相关，故效果较佳。玉屏风颗粒可以益气固表，侧重全身机能的调整，故对照组的全身症状改善明显。综上所述，三伏贴能明显改善变应性鼻炎患者的生活质量，值得临床推广。但因病例不足，仍需进一步研究。

参考文献

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉科分会.变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案(2004年，兰州)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40(3)：166-167.

[2] Juniper EF,Guyatt GH．Dolovich JD．Assessment of quailty of fife in adolescents with allergic rhinoconjunctivitis：development and testing of a questionnaire for clinical trials[J]．Allergy Clin Immunol，1994，93：413-423．

[3]唐晓华,郑静,唐芹芳.三伏天穴位敷贴配合益气健鼻汤治疗过敏性鼻炎102例[J].上海中医药杂志,2006,40(l2)：52-53.

[4] 李国徽,胡雨华,陈凌,等.三伏天灸治疗变应性鼻炎600例[J].陕西中医,2009,30(7)：885-886.

[5] 李郭梦寒.针刺结合“三伏贴”治疗过敏性鼻炎30例临床观察[J].针灸推拿，2011，43(5)：72-73.

基金项目：东莞市科技计划项目：三伏贴干预变应性鼻炎的循证医学评价及临床研究(2014105101145) 。

【中图分类号】R765.21

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517(2016)08-0080-03

(收稿日期：2016.03.17)