陈明江

(兴义市人民医院 影像科， 贵州 兴义　562400)



改良及传统子宫输卵管造影检查对比剂逆流分析*

陈明江

(兴义市人民医院 影像科， 贵州 兴义562400)

[摘要]目的： 观察传统子宫输卵管造影(HSG)方法和改良HSG方法在对比剂逆流发生中的差异。方法： 2 143例子宫输卵管造影检查患者，71例采用传统HSG，2 072例采用改良HSG，比较两种造影方法发生对比剂逆流的病例数、逆流程度特征。结果： 传统HSG发生逆流8例(11.27%)，显著逆流7例(9.86%)，轻微逆流1例(1.41%)；改良HSG发生逆流68例(3.28%)，显著逆流18例(0.87%)，轻微逆流50例(2.41%)；改良HSG逆流发生率低于传统HSG，差异有统计学意义(P<0.05)。结论： 改良HSG可明显降低对比剂逆流的发生率。

[关键词]子宫输卵管造影术； 造影剂； 逆流； 改良

子宫输卵管造影(hysterosalpinography，HSG)是诊断输卵管阻塞性不孕的重要检查手段，检查前需要从宫腔内注射对比剂，对比剂分部情况对检查结果有一定的影响[1]。对比剂逆流指的是子宫输卵管造影时对比剂逆流入血管、组织及淋巴等现象，对比剂逆流是该检查的不良现象，可引起患者发生荨麻疹、腹痛、胸闷、心慌、大汗淋漓、肌肉痉挛、虚脱、恶心、呕吐、呼吸急促、甚至休克等不良反应。因此，减少和避免HSG时的对比剂逆流的发生显得尤为重要。

1资料与方法

1.1临床资料

采用意大利GMM公司生产OPERA FP多功能数字化X射线机及索尼750相机，扬子江药业公司生产的非离子型对比剂碘海醇注射液(使用浓度：300 mgI/mL)，对2012年1月～2015年12月临床诊断不孕患者2 143例行HSG，19～44岁，平均30.1岁，其中采用改良HSG 2 072例，传统HSG 71例。

1.2方法

1.2.1一般要求患者月经干净后3～7 d进行检查，造影前3 d避免性生活，排除急性、亚急性炎症。术前排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，窥阴器暴露宫颈口，碘伏消毒宫颈口后进行改良法HSG或传统HSG。子宫前倾或后倾者采用倾斜球管摄片，子宫左或右倾采用抬高左或右侧骨盆摄片，适时摄片并观察盆腔内有无对比剂及其弥散情况[2]。造影过程中密切观察病人耐受情况，随时终止造影，并适时监控下摄片，图像经后处理技术筛选、存储、打片，通常摄片4张。造影完成后1月内禁止性生活。

1.2.2改良HSG推注对比剂采用日本TERUMO注射泵(ME*TE331/2型)。将输液器流出管远端带针部分去除，保留输液器带观察壶流出管段50 cm；将输液器进气软管打结闭塞，输液器管近端连接子宫输卵管通水管主腔道，输液器远端连接已抽入30 mL对比剂注射器并放置于注射泵卡槽内，注射速速率为300 mL/h。子宫输卵管通水管插入宫腔，用5 mL注射器推注4～6 mL空气充盈球囊，回拉通水管，使球囊嵌顿于子宫颈管内口，开启注射泵，密切观察造影过程。

1.2.3传统HSG做好上述造影前准备后，用宫颈钳固定宫颈，探针探查子宫情况，必要时使用扩宫条。插入硬性通液器至宫腔，将宫颈外口堵住(改良法是用球囊堵住子宫颈内口，传统法是用硬性通液器胶塞堵住子宫颈外口)，并连接已抽对比剂的注射器，手动推注对比剂，与放射医师联动造影。

1.3观察指标及统计学处理

观察两种检查方法发生对比剂逆流的影像学图像，按照对比剂逆流范围评价逆流程度，对比剂在子宫输卵管周围显示，并有1～2支细小血管显影判定为轻微逆流；对比剂在子宫输卵管周围大量显示，并有粗大血管显影判定为显著逆流，比较两种检查方法发生对比剂逆流的例数，采用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1对比剂逆流情况

本组HSG检查共2 143例，其中改良法2 072例中发生逆流68例(3.28%)，传统法71例中发生逆流8例(11.27%)，改良HSG逆流发生率明显低于传统法，尤其是显著逆流明显低于后者(P<0.05)。见表1。

表1　改良HSG和传统HSG发生

(1)与改良HSG相比，P<0.05

2.2对比剂逆流影像学表现

本次研究发现3种对比剂逆流表现，分别为静脉逆流、间质-淋巴逆流和混合性逆流，子宫输卵管造影术中对比剂逆流影像学表现，见图1。

注：A为静脉逆流，B为间质-淋巴逆流，C为混合性逆流图1　两种方法对比剂逆流的影像学表现Fig.1　Medical Imaging expression of contrast agent reflux

3讨论

本文改良HSG采用注射泵推注对比剂，由于可调节注射泵推注速率，从而可以掌控推助压力和推注速度，并且压力恒定。因此，改良法HSG对比剂的推注压力较低，推注速度较慢而恒定，发生对比剂逆流的几率较低(3.28%)。传统HSG由人员手推注射器，无论是操作过程的稳定性、推注压力的掌控及压力的恒定均较注射泵欠佳，对比剂发生逆流的现象较多(11.27%)，因此改良法优于传统法。子宫输卵管造影术中发生对比剂逆流表现为以下3种情况：(1)静脉逆流，显示对比剂在子宫两侧呈“蚯蚓状”灌注，顺子宫静脉快速向上回流；(2)间质-淋巴逆流，对比剂进入子宫壁间质及周围淋巴管网中，表现为细小的网状、斑点状及云雾状改变，消散较慢，宫腔显影模糊；(3)混合性逆流，静脉逆流和淋巴逆流同时出现[3]。

改良HSG发生对比剂显著逆流的几率较低(分别为0.87%)，传统法发生显著逆流的几率较高(分别为9.86%)，显著逆流易导致严重不良反应，改良法可降低显著逆流的发生。改良法HSG发生对比剂轻微逆流的几率(2.41%)较传统法(1.41%)高，但轻微逆流一般不会造成严重不良反应。HSG发生对比剂逆流与子宫内膜的状况也存在一定关系,子宫内膜分为致密层、海绵层和基底层，致密层和海绵层占子宫内膜的2/3，并受卵巢性激素影响发生周期性变化而脱落。月经后6～10 d为子宫内膜增生早期，通常HSG选择在月经干净后3～7 d进行，故相对较易出现对比剂渗入子宫肌层并被静脉或淋巴管引流而进入体内。对比剂逆流是HSG检查的不良现象，患者有可能出现荨麻疹、腹痛、胸闷、心慌、大汗淋漓、肌肉痉挛、虚脱、恶心、呕吐、呼吸急促、甚至休克等对比剂不良反应，除了采用改良HSG减少减轻对比剂逆流外，应尽可能选择使用毒副作用较小的非离子型对比剂[4]。 HSG对比剂逆流要与对比剂进入盆腔弥散鉴别，前者多表现为网状、细条状影，显示出淋巴管、静脉结构影像，并呈向上回流动态改变；而后者为对比剂经输卵管伞部进入盆腔呈弧状、片状高密度影，并向周围扩散[5-6]。

综上所述，从对2 143例子宫输卵管造影患者进行改良法与传统法检查的对比研究结果显示，改良法HSG逆流发生率明显低于传统法，且显著逆流的发生率改良法也明显低于传统法，所以改良法优于传统法。

4参考文献

[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社， 2008：352.

[2] 白人驹.医学影像诊断学[M].2版.北京：人民卫生出版社， 2010:572-575.

[3] 李亚敏，李俊.子宫输卵管造影逆流的征象分析[J].实用医技杂志， 2014(5)：481-482.

[4] Silberzweig JE，Khorsandi AS，Caldon M，et al．Gadolinium for hysterosalpingography[J]．J Reprod Med， 2008(1)：15-19．

[5] 袁秀林. 子宫输卵管造影术中对比剂逆流的临床分析[J].医药前沿， 2015(4)：62-63.

[6] 容毅霜，兰凤婉.子宫输卵管造影对比剂逆流的影响学表现及临床分析[J].右江医学， 2013(4):571-572.

(2016-01-03收稿，2016-03-26修回)

中文编辑： 刘平； 英文编辑： 赵毅

Comparative Analysis of Reflux of Contrast Agents in Improved and Conventional Treatment of Hysterosalpingography

CHEN Mingjiang

(DepartmentofImaging,XingyiPeople'sHospital,Xingyi562400,Guizhou,China)

[Abstract]Objective: To observe the difference between conventional hysterosalpingography (HSG) and the improved method of hysterosalpingography in contrast agent reflux. Methods: 2 143 cases of hysterosalpingography were analyzed, 71 cases were treated with conventional HSG, 2 072 cases with improved HSG. The number of cases and the degree of contrast characteristics of countercurrent reflux of two methods were compared. Results: Conventional HSG occurred refluzx in 8 cases (11.27%), significant reflux in 7 cases (9.86%), mild reflux in 1 case (1.41%), improved HSG occurred reflux in 68 cases (3.28%), significant reflux in 18 cases (0.87%), mild reflux in 50 cases (2.41%). Conclusion: The improved HSG can significantly reduce the incidence rate of contrast agent reflux, and the significant reflux incidence rate is low.

[Key words]Improved method； conventional method； Hysterosalpingography (HSG)； Contrast agent reflux

*[基金项目]贵州省黔西南州科技计划项目(2015-2-08)

[中图分类号]R816.91

[文献标识码]A

[文章编号]1000-2707(2016)05-0581-03

DOI:10.19367/j.cnki.1000-2707.2016.05.022

网络出版时间：2016-05-13网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160513.2032.018.html