汤仕龙

（江西师范大学校医院　南昌　330027）



非甾体抗炎药与上消化道出血关系的探究

汤仕龙

（江西师范大学校医院南昌330027）

摘要：目的：探讨非甾体抗炎药与上消化道出血的关系。方法：通过调查了解就诊的上消化道出血患者2周内是否有服用过非甾体抗炎药，将调查的160例上消化道出血患者的出血原因进行分析，分为：服药组78例，未服药组82例。通过胃镜分析出血原因。结果：服药组出现上消化道出血的主要原因是：胃溃疡、十二指肠溃疡、复合性溃疡、胃黏膜糜烂比未服药者多见。且服药者上消化道出血前临床出现的消化道症状（如：返酸、上腹不适、恶心、隐痛、胃烧灼痛）与未服药组比较有明显差异（P＜0.05）。服药组幽门螺杆菌（HP）阳性率与未服药组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：服用非甾体抗炎药可增加胃黏膜的损害，增加了上消化道出血的危险性；且服用非甾体抗炎药出血前患者的临床症状不明显。因此我们在临床工作中应用非甾体抗炎药必须谨慎。

关键词：上消化道出血；非甾体类抗炎药；胃镜检查

近年来，由于非甾体抗炎药的消炎、镇痛作用的推广，尤其是中老年人的抗血栓，缺血性心脑血管病的预防方面都用到非甾体抗炎药，从而非甾体抗炎药相关性溃疡及由之而引起的上消化道出血病例也不断增加。本文就我从2000～2012年内科就诊过程中160例上消化道出血患者的临床分析，探究非甾体抗炎药相关性上消化道出血的临床特点。现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料所选择的160例患者中，因头晕、乏力、上腹不适、恶心、呕吐或黑便来我院就诊，急查大便常规及潜血，明显有潜血阳性、血压下降、血红蛋白下降等，配合48 h内胃镜证实为上消化道出血。排除酗酒致急性胃炎、肝硬化、食管胃底静脉曲张破裂、贲门黏膜撕裂、消化道肿瘤、外科大手术引起的急性胃黏膜病变及其它的慢性病引起的出血。其中服药组78例，年龄48～74岁，平均年龄（52± 3.4）岁；男56例，女22例。未服药组82例，年龄47～76岁，平均年龄（54±3.6）岁；男59例，女23例。

1.2临床方法根据两组病例内镜下的特点，幽门螺杆菌（HP）感染的情况，出血前有无出血前的消化道症状，进行对比分析。

1.3统计学方法全部数据采用SPSS13.0进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

两组患者进行比较，服用非甾体抗炎药上消化道出血的出血前消化道症状不明显，与未服药组相比有明显差异。见表1。服药组上消化道出血的胃黏膜损害明显，与未服药组相比有明显差异。见表2。胃镜活检幽门螺杆菌（HP）感染，服药组HP阳性74例，未服药组HP阳性78例，两组比较无明显差异。

表1　两组出血前临床特点比较

表2　两组出血胃镜结果分析比较［例（%）］

3　讨论

上消化道出血是指十二指肠悬韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠、胰管、胆管及胃空肠吻合口附近疾病引起的出血，50%～70%上消化道出血由消化性溃疡而引起。非甾体抗炎药包括水杨酸类（阿司匹林）、苯胺类（布洛芬、双氯芬酸、吲哚类、丙酸、苯乙酸、昔康类、萘普生）、萘基烷酸（萘丁美酮）等。在急性的上消化道出血患者中，不少与非甾体抗炎药有关。据报道即使服用儿童剂量的阿司匹林也会增加消化道出血的风险，服用传统的非甾体抗炎药可有部分患者有明显胃肠道不适，这与非甾体抗炎药的作用机制有关：（1）非甾体抗炎药呈弱酸性，局部刺激可造成对胃肠黏膜的直接损伤；另外它的细胞毒作用直接损害胃肠黏膜；（2）非甾体抗炎药为环氧化酶抑制剂，通过抑制胃黏膜上皮合成前列腺素，PH降低，胃屏障功能受损；（3）抑制血栓素的合成，降低血小板的黏聚，诱发出血［1］。非甾体抗炎药出血前消化道症状不明显，起病隐匿，一方面可能与患者无消化性溃疡病史，易于忽视，另一方面由于非甾体抗炎药有强有力的镇痛作用从而掩盖了所出现的消化道症状，往往出现无痛性出血，多数有头晕、乏力、呕血、黑便来就诊，多以消化道出血（呕血、黑便）为首要表现［2］。

在服用非甾体抗炎药之前，要了解患者是否有溃疡史，如有消化性溃疡史应尽量不用。老年人却需用的注意合理剂量，尽量短疗程使用。避免重复使用，如出现消化道不适或呕血、黑便的要及时就诊［3］。发现病例做到早期诊断、早期治疗。大量出血易造成休克，如不及时抢救，可危机生命。因此注意正确合理的应用非甾体抗炎药，加强预防上消化道出血的发生，发现出血，正确的治疗配合良好的护理，可提高临床的治愈率，提高患者的生活质量。

参考文献

［1］张俊平.非甾体抗炎药致上消化道出血的临床分析［J］.现代诊断与治疗，2015，26（3）:587-588

［2］刘志清.非甾体类抗炎药致上消化道溃疡出血的临床分析［J］.现代医药卫生，2015，31（10）:1543-1544

［3］陆兴俊，李静，赵太云.非甾体类抗炎药致老年人上消化道出血的临床分析［J］.安徽医学，2015，36（7）:869-871

中图分类号：R573.2

文献标识码：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.03.022

收稿日期：（2015-11-12）