严彩华+倪春梅+郭国英+丁美华

摘 要 目的：观察护理干预对120例肩痛穴微创埋线治疗肩周炎的效果。方法：选取2014年1月—2015年10月针灸科采用肩痛穴微创埋线治疗的肩周炎患者120例，随机分为干预组和对照组各60例，两组均给予常规护理，干预组同时增加心理护理、饮食指导、功能锻炼等干预措施。结果：干预组总有效率为98.3%（59/60），对照组为85%（51/60），组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：有效的护理干预配合临床治疗是提高疗效的重要保障。

关键词 肩周炎 肩痛穴 埋线 护理干预

中图分类号：R323.4+2/R473 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2016）10-0036-03

Effect of nursing intervention on 120 cases of scapulohumeral periarthritis treated with minimally invasive catgut embedding in shoulder pain acu-point

YAN Caihua1， NI Chunmei1， GUO Guoying1， DING Meihua2（1.Shuyuan Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201304， China； 2. Liuzao Community Health Service

Center of Pudong New District， Shanghai 201322， China）

ABSTRACT Objective： To observe the effect of nursing intervention of 120 cases of scapulohumeral periarthritis treated with minimally invasive catgut embedding in shoulder pain acu-point. Methods： From Jan. 2014 to Oct. 2015， 120 cases of scapulohumeral periarthritis treated with minimally invasive catgut embedding in shoulder pain acu-point were selected in the department of acupuncture and moxibustion and randomly divided into an intervention group and a control group with 60 cases each. Both groups were given conventional nursing and the intervention group was added with psychological nursing， diet guidance， functional exercise etc. Results： The total effective rate of the intervention group was 98.3% （59/60）， that of the control group was 85% （51/60）， and the differences between the two groups had the statistical significance （P<0.05）. Conclusion： The effective nursing intervention combined with clinical treatment is an important guarantee to improve the treatment effect.

KEY WORDS scapulohumeral periarthritis； shoulder pain acu-point； catgut embedding； nursing intervention

肩周炎是肩关节囊及其周围软组织的慢性非特异性炎症和退行性变，多发于50岁左右，以肩关节疼痛及活动受限为特征。本病起病缓慢，病程长，给患者带来极大痛苦。本病西医治疗效果有限，一般多采用中医治疗，尤其是针灸治疗，取穴灵活，方法多样。为进一步提高肩周炎治疗的临床疗效，我中医科采用肩痛穴微创埋线方式进行治疗[1]，同时给予患者心理护理、饮食指导、功能锻炼等护理干预，取得较好疗效，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月—2015年10月我中心针灸科采用肩痛穴微创埋线治疗的肩周炎患者120例，按Excel随机函数法将患者分为干预组60例，其中男26例，女34例；年龄40～65岁，平均52岁，病程（61±10）d；对照组60例，其中男28例，女32例，年龄42～65岁，平均51岁，病程（62±10）d，两组患者一般情况差异无统计学意义（P>0.05）。排除：①合并有神经根型颈椎病或者肿瘤转移的患者；②意识障碍，痴呆、合并心脏、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病；③重度忧郁、精神失常及其他精神障碍、药物依赖者；④怀孕妇女。

1.2 方法

患者取仰卧位取穴：肩痛穴（位于小腿前外侧，腓骨小头与外踝高点连线的上1/3处，即足三里穴下1.5寸，上巨穴上1.5寸，偏于腓侧1寸），交叉取穴原则，局部皮肤碘伏消毒，针刺埋线后拔针，立即用干棉球压迫针孔片刻，敷医用输液贴，并协助患肩活动。一般每周埋线1次，3周为1个疗程，治疗1个疗程；对症状严重者可增加1个疗程，疗程间隔7 d。

在治疗期间，两组均给予常规护理，同时干预组按《上海市中医病症护理常规》[2]给予如下护理干预措施。

1.2.1 健康宣教

患者埋线后2 d内不能洗澡，并注意防寒保暖，夏季避免患肩直接吹冷风、冷气，尤其是气温变冷时患者肩部宜加用披肩，增强局部保温。勿长时间操持家务、打麻将、打毛衣、操作鼠标和打字，避免提抬过重物品。

1.2.2 埋线护理

①对埋线局部皮肤严格进行消毒并严格遵守无菌操作，现多采用一次性羊肠线（在有效期内），防止感染发生[3]。②埋线过程中密切观察患者反应，如出现面色苍白、出汗、恶心欲呕，应及时停止埋线，予平卧片刻，饮温开水后可恢复正常，必要时对症处理。③埋线后，由于穴位和羊肠线的刺激，局部可能出现红肿热痛等反应，多属正常现象，可持续2～7 d。少数患者可有全身反应，埋线后2～24 h体温升高至38 ℃左右，持续2～3 d可恢复正常。

1.2.3 心理护理

护士应及时主动了解患者需求，解除其思想顾虑，告知疾病相关知识，告知埋线疗法的目的、方法、疗效及注意事项，以积极配合治疗[4]。告诉患者针刺应有的感觉和配合体位，教会患者放松方法，如深呼吸、数数等，治疗中动作须轻巧，嘱患者肌肉放松，便于进针。

1.2.4 指导功能锻炼

根据患者肩部活动受限的程度不同，因人制宜的指导患者进行患侧肩部上下、前后、左右的功能活动，如爬墙运动[2]（面向墙壁，双手沿墙壁缓慢向上爬，使上肢尽量高举，然后再缓缓向下回到原处，反复9次），甩手锻炼（患者站立位，做肩关节前屈、后伸、内收、外展运动，运动幅度由小到大，反复进行，每个动作做9次），每日早、中、晚3次。必要时可让健肢体辅助锻炼，越是困难的动作越要多加练习。功能锻炼一般于治疗后次日进行，告知患者要循序渐进，由少到多，每次复诊时评估锻炼效果[5]。

1.2.5 加强饮食指导

根据患者的不同状况指导饮食调养[6]。如风寒湿阻型患者适当增加羊肉、狗肉、猪肝等御寒食物，以增强人体产热功能，缓解关节寒湿症状；气血瘀滞型患者适当增加清补之品，如大枣、瘦肉、鸡蛋等，忌辛辣肥甘，气血亏虚型患者宜增加补益气血、强筋健骨之品，如动物肝脏、豆类、虾皮、奶类等。

1.3 疗效评定

参照《上海市中医病症诊疗常规》[7]对结果进行评估。治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复。好转：肩部疼痛减轻，活动功能改善。未愈：症状无改善。

1.4 统计学处理

采用SPSS 11.0统计软件进行分析，计数资料用率表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预组治愈41例，显效10例，有效8例，无效1例，总有效率98.3%；对照组治愈35例，显效9例，有效7例，无效9例，总有效率85%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

肩周炎的临床主要表现为肩部疼痛，夜间为甚，逐渐加重，并时有伴随肩关节的活动障碍等。平衡针肩痛穴是中医治疗肩周炎的方法之一，因其选穴便捷，疗效肯定，深受临床中医师的欢迎。但由于患者对疾病的认识缺乏，盲目从医，治疗后的自我保健护理意识淡薄，严重影响了治疗效果。随着现代医学模式的改变，护理在医疗中的地位逐步得到提升。因此，加强临床护理的干预、提高患者对疾病的认识、改善日常生活质量是肩周炎患者早日康复的重要保障。

在祖国医学整体观、辩证观的理论指导下，强调“三分治，七分养”，坚持“防重于冶”的原则，“圣人不治已病治未病”。自古以来，中医治病多以个体行医为主，所以医和护常由医生兼顾，没有专职的护士，这种现象在社区中医门诊中尤为突出。本次临床研究证实，有效的护理干预措施配合临床治疗是提高肩周炎疗效的重要保障，应加强临床护理应用的力度。

参考文献

[1] 郭国英. 肩痛穴微创埋线治疗肩周炎120例[J]. 中国针灸， 2015， 10（增刊1）： 21-22.

[2] 上海市卫生局. 上海市中医病症-护理常规[M]. 2版. 上海： 上海中医药大学出版社， 2004： 397.

[3] 孙琴珠， 鲍丹. 试论穴位埋线的无菌操作和护理[J]. 中国针灸， 2015， 10（35）： 64-65.

[4] 陈秋珍. 针刺治疗肩周炎的临床观察及护理[J]. 国际护理杂志， 2006， 25（1）： 61-62.

[5] 暴树芝， 车树林， 杨爱丽. 康复护理在肩周炎中的应用探讨[J]. 中国现代医生， 2012. 50（16）： 109-110.

[6] 王光荣， 施永兴， 潘毅慧. 社区中医预防保健服务实践[M]. 上海：上海交通大学出版社， 2011： 220-223.

[7] 张明岛.上海市中医病症诊疗常规[M]. 上海： 上海中医药大学出版社， 1998： 246-414.