牛进国

高频超声对冠脉介入术前、术后桡动脉的临床研究

牛进国

目的 探讨高频超声技术对冠脉介入术桡动脉结构变化的诊断价值。方法 随机抽取86例经桡动脉冠脉介入术患者，并对其临床资料进行回顾性分析，患者均在术前和术后应用高频超声仪器对桡动脉进行观察。结果 术后1 d，患者桡动脉前壁和后壁内-中膜厚度均较术前增加至（0.78±0.26）和（0.63±0.22），与术前前壁（0.39±0.12）、后壁（0.37±0.11）相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后30 d前壁和后壁内-中膜厚度分别为（0.52±0.17）、（0.55±0.16）与术前及术后1 d相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）；患者术后均伴随不同程度并发症，但随着时间增加而逐渐减少。结论 经桡动脉实施冠脉介入术，可对桡动脉产生一定程度损伤，其损伤不良反应和相关并发症于术后1 d最为显著，并在术后30 d内逐渐恢复，在此过程中高频超声技术对显示桡动脉术后变化情况具有重要作用。

高频超声；冠脉介入术；经桡动脉；内-中膜厚度

最近几年，经桡动脉冠脉介入术被广泛应用在临床中，但是此种操作可能会对患者桡动脉产生一定损伤，进而对血管桥功能带来严重影响。因此，对经桡动脉冠脉介入术对桡动脉结构变化的影响进行探讨，具有现实意义[1]。对经桡动脉冠脉介入术患者术后桡动脉内径变化进行分析和研究，具有现实意义。本文回顾性分析86例经桡动脉冠脉介入术患者的临床资料，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析河南省三门峡市第三人民医院2013年7月～2014年11月86例冠脉介入术患者的临床资料，其中男45例，女41例，年龄44～79岁，平均年龄（68.1±4.4）岁。患者均以桡动脉作为手术路径，其中陈旧性心肌梗死42例，稳定型心绞痛23例，不稳定型心绞痛21例。合并高血压17例，糖尿病11例。

1.2 研究方法

1.2.1 治疗方法 患者均通过桡动脉途径进行冠脉介入治疗，取患者平卧位，向外伸展手术上肢，外展角度为30°。选择桡动脉搏动最强位置作为穿刺点，局麻，穿刺成功后，将6 F桡动脉鞘管置入。冠脉造影后，进行介入治疗。

1.2.2 超声诊断方法 分别观察患者术前、术后1 d、术后30 d内-中膜厚度，采用Philips HD11XE彩色多普勒超声诊断仪进行诊断。取患者平卧位，将探头频率设置为9～614 MHz。去除患者右臂衣物，采用CDFI和二维显像沿着患者右桡动脉的长轴进行有效探查，后实施横断扫查，测量患者内-中膜厚度，并观察管腔是否存在闭塞和狭窄，同时观察血流状况。注意每次探查过程中要对相关指标进行3次测量，取平均值，所有图像均存盘保存。

1.3 指标观察 回顾性分析86例患者临床资料，比较治疗前后患者桡动脉变化情况，其中内-中膜厚度＞0.4 mm，即可判定为内-中膜厚度增厚[2]。而管腔狭窄的定义标准则为管腔内经缩小15%，若管腔内无成束血流，可将其定义为桡动脉闭塞[3]。

1.4 统计学方法 将数据录入到SPSS 18.0统计软件中，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 内-中膜厚度变化 术后1 d，患者内-中膜呈现不光滑，且在距离穿刺点远端1 cm的位置出现内-中膜厚度明显增大现象，患者桡动脉前壁和后壁内-中膜厚度均较术前增加至（0.78±0.26）和（0.63±0.22），与术前前壁（0.39±0.12）、后壁（0.37±0.11）相比，差异有统计学意义（t=12.630，9.803，P＜0.01）；术后30 d前壁和后壁内-中膜厚度分别为（0.52±0.17）、（0.55±0.16）与术前及术后1 d相比，差异具有统计学意义（t=5.794，7.762，8.597，2.727，P＜0.01）。见表1。

表1 患者治疗前后右侧桡动脉内-中膜变化情况（x±s，mm,n=86）

2.2 术后并发症 术后1 d，54例（62.8%）患者出现内-中膜厚度增加，17例（19.8%）桡动脉局部管腔出现狭窄，6例（7.0%）管腔闭塞；术后30 d，32例（37.2%）患者出现内-中膜厚度增加，8例（9.3%）桡动脉局部管腔出现狭窄，3例（3.5%）管腔闭塞，1例（1.2%）诊断为前壁血肿。

3 讨论

经桡动脉途径进行冠状动脉介入术，具有创伤小、恢复快、费用低等优势，且患者不良反应较少，易被患者接受[4-6]。但是，经桡动脉冠脉介入治疗过程中，很容易造成桡动脉损伤，而且若出现术后桡动脉闭塞现象，则会给二次介入治疗路径选择带来严重影响。

高频超声能够为早期治疗提供较为全面和准确的诊断信息，能够为冠脉介入术患者后续治疗提供方便。本研究结果显示，术后1 d，患者内-中膜厚度明显增大，提示经桡动脉冠脉介入术可对患者桡动脉造成较大损伤。术后30 d，患者内-中膜厚度增大现象有所缓解，但与治疗前和治疗1 d相比，差异有统计学意义（P＜0.05），说明桡动脉损伤可随着时间逐渐恢复，与权威文献报道结果相符[7-8]。另外，从86例患者术后并发症情况可以看出，高频超声能够及时发现患者术后并发症，具有较高的临床诊断价值。

综上所述，经桡动脉冠脉介入术患者术后易出现桡动脉并发症，应及时为其行相关超声检查和诊断，排除临床风险因素，为临床早期诊断提供科学依据。

[1] 赵亚男.经桡动脉冠状动脉介入术后桡动脉狭窄及闭塞的危险因素分析[D].广州：南方医科大学学报，2013.

[2] 秦淮，杨娅，孙慧，等.超声对冠状动脉介入术后急性桡动脉闭塞的诊断价值[J].临床超声医学杂志，2012，14（9）：610-612.

[3] 蔡小东.经桡动脉冠状动脉介入术后桡动脉急性闭塞的相关性危险因素分析[D].南昌：南昌大学学报，2012.

[4] 刘博.不同危险因素对冠状动脉粥样硬化斑块特征的影响（血管内超声观察研究）[D].广州：南方医科大学，2014.

[5] 王肖.冠状动脉介入术中不同对比剂对患者血流动力学影响的观察[D].大连：大连医科大学，2014.

[6] 张存.气囊式与旋压式桡动脉止血器应用效果的比较研究[D].天津：天津医科大学学报，2012.

[7] 闫振娴,周玉杰,赵迎新,等.应用血管内超声探讨经桡动脉介入术对桡动脉结构和功能的影响[J].临床心血管病杂志,2010,18（12）: 894-897.

[8] 杨建昌,杨天和,杨永曜.经桡动脉心脏导管术对桡动脉影响的超声评价(附200例报告)[J].贵州医药,2013,19（9）:816-819.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.015

河南 472143 河南省三门峡市第三人民医院心内科 （牛进国）